Больная Д., 44 года. Поступила с жалобами на повышение температуры до 37,6о С, умеренные боли при глотании, потливость, общую слабость
Больна в течение двух недель, когда появилась боль при глотании, повысилась температура. Вызвала участкового врача, который после осмотра поставил диагноз ангины. Получала антибиотики (пенициллин - 1 млн. ЕД х 4 раза в сутки) в течение 6 дней. Состояние не улучшилось. При рентгенографии органов грудной клетки очаговых и инфильтративных теней не выявлено. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на коже верхних и нижних конечностей – петехиальная сыпь. Пальпация грудины умеренно болезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких без патологии. Пульс ритмичен, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 120/85мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка – по краю реберной дуги. Стул, диурез – в норме.
Общий анализ крови - Нв-79 г/л, лейкоциты - 8,2 х109/л, бластные клетки - 88%, тромбоциты - 12 х109/л.
Мазок периферической крови к задаче № 54.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
В) Острый лейкоз.
2 Какие дополнительные обследования Вы рекомендуете сделать больной?
Б) Стернальная пункция + цитохимическое исследование.
3 По какому типу протекает геморрагический синдром?
Б) Микроциркуляторный.
4 Какова леченная тактика в отношении этой больной.
Б) Полихимиотерапия.
5 Сопроводительная терапия заболевания.
А) Переливание тробоконцентрата, назначение антибиотиков.
Профессиональная задача № 55
32-летняя больная, обратилась по поводу общей слабости, утомляемости, сонливости днем. При осмотре обнаружена ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос, глоссит. В легких без патологии. Пульс ритмичен, 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/75мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Месячные по 6-7 дней, обильные.
Мазок периферической крови к задаче № 55.
Общий анализ крови – Нв – 67 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, ЦП – 0,7, тромбоциты – 250х109/л, лейкоциты – 5,2х109/л, СОЭ – 18 мм/ч.
ВОПРОСЫ:
1 Наиболее вероятный диагноз.
Б) Железодефицитная анемия
2.Нуждается ли больная в дообследовании и каком?
В) Коагулограмма.
3 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?
Г) Анулоциты, микроциты
4.Назначьте лечение.
Г) Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев
5 Какой показатель говорит об эффективности лечения.
Б) Нарастание уровня ретикулоцитов.
.
Профессиональная задача № 56
Больная 65 лет обратилась с жалобами на боли в поясничной области, слабость, субфебрильную температуру. До обращения лечилась у невропатолога по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника – без эффекта.
Обычного питания. Кожные покровы бледные. В легких дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. Пульс ритмичен, 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/85мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.
Общий анализ крови – Нв – 117 г/л, эритроциты – 4,0х1012/л, ЦП – 1,0, тромбоциты – 220х109/л, лейкоциты – 4,2х109/л, СОЭ – 78 мм/ч.
Общий анализ мочи – плотность 1014 г/л, белок – 2,0 %о.
Общий белок – 95 г/л, g-глобулины 10 %, М-градиент – 27 %.
Рентгенография позвоночника – остеопороз, снижение высоты дисков L1-L 2
ВОПРОСЫ:
1. Наиболее вероятный диагноз.
Б) Миеломная болезнь
2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Г) Стернальная пункция+рентгенография черепа.
3. Какие клетки являются морфологическим субстратом опухоли при данном заболевании?
Д) Плазмоциты.
4. Какова тактика в отношении данной больной.
В) Полихимиотерапия
5. Какой препарат используется для лечения данного заболевания.
Д) Алкеран.
Профессиональная задача № 57
Больной 55 лет жалуется на головную боль, одышку. При обследовании отмечается эритроз ладоней, кожи лица, слизистые оболочки синюшно-багровые. Повышенного питания. В легких дыхание жесткое, хрипов не выслушивается. Пульс ритмичен, 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 170/85мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка пальпируется по краю реберной дуги. Общий анализ крови – гемоглобин – 196 г/л, гематокрит – 0,65, тромбоциты – 520х109/л, лейкоциты – 12,0х109/л, СОЭ – 2 мм/ч.
ВОПРОСЫ
1 Наиболее вероятный диагноз.