5. Определите тактику ведения больной:
д) линейная бригада СМП оказывает неотложную помощь в пределах своих
возможностей, вызывает на себя БИТ, которая продолжает неотложную
терапию и срочно доставляет больного в палату интенсивной терапии
кардиологического отделения или реанимационное отделение.
Профессиональная задача № 70.
53 – летний мужчина обратился к врачу поликлиники с жалобами на давящие загрудинные боли, возникающие преимущественно при ходьбе, подъеме по лестнице. Болен 3 недели. Когда больной останавливался, принимал валидол, боли прекращались через 5-6 мин. Врач рекомендовал принимать нитроглицерин, но сослуживцы отговорили больного, объяснив ему, что это «очень сильное лекарство».
Работает начальником цеха. Курит, женат, имеет детей 11 и 9 лет. Мать страдает гипертонической болезнью с 50 лет; отец умер в 52 года «от сердца».
Объективно: нормального питания, пульс 72 в 1 мин, ритмичен, удовлетворительных качеств. Границы сердца не изменены. Тоны ритмичные, звучные. АД – 130/75 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, ЭОС не отклонена, снижение зубца Т в левых грудных отведениях.
В легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезнен. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз:
Б) ИБС, впервые возникшая стенокардия
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивший Вам поставить диагноз:
б) давящие загрудинные боли, возникающие при ходьбе, появившиеся три
недели назад
3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
Д) высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза:
В) суточное мониторирование ЭКГ
5. Определите тактику ведения больного:
Б) госпитализация в кардиологическое отделение
Профессиональная задача № 71.
Больной К., 68 лет, вызвал скорую помощь по поводу выраженного удушья, которое возникло около 5 часов утра. По совету жены, которая страдает бронхиальной астмой, применил сальбутамол, положительного эффекта получено не было. Для уменьшения одышки больной сел в постели, опустил ноги на пол, открыл окно. Острый приступ нехватки воздуха возник впервые, однако до этого в течение нескольких месяцев отмечал появление одышки и болей в сердце при незначительных бытовых нагрузках (например, ходьба по ровному месту), с которыми ранее легко справлялся. В районную поликлинику за медицинской помощью не обращался. Осмотрен врачом скорой помощи. При осмотре обращало на себя внимание: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, выступивший на лице и верхней половины туловища.
Перкуторно-легочный звук, дыхание везикулярное, единичные влажные хрипы в задне-боковых отделах легких. Частота дыханий – 28 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Короткий систолический шум на верхушке, акцент П тона на легочной артерии.ЧСС – 73 в мин. АД- 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Периферических отеков нет.
ЭКГ и данные коронароангиографии прилагается
Врач скорой помощи ввел внутривенно медленно 0.25 % раствор дроперидола- 1мл, 2,4 % раствор - 10 мл эуфиллина. Состояние улучшилось, одышка уменьшилась до 20 в мин, гемодинамика стабильная. Больной доставлен в приемное отделение городской больницы.
1. Сформулируйте диагноз
(б) ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда переде-перегородочной области с распространением на верхушку и боковую стенку левого желудочка, астматический вариант
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших поставить диагноз:
(б) Боли в левой половине грудной клетки, одышка, чувство нехватки воздуха, бледность, холодный липкий пот, данные ЭКГ, снижение АД
3. Тяжесть состояния обусловлена:
В) Наличием острой коронарной патологии
4. Перечислите диагностические мероприятия, которые необходимо провести в стационаре для подтверждения диагноза:
А) Общий анализ крови
Б) АСАТ, АЛАТ, КФК МВ, ЛДГ и фракции в динамике, АЧТВ, агрегация тромбоцитов, РФМК
Г) ЭХОКГ
(д) Правильно а, б, г
5. Определите тактику ведения данного больного:
А) Госпитализация в ПИТ
Б) Мониторирование ЭКГ, ЧСС, АД, частоты дыхания, насыщения крови кислородом