Больной Н., 39 лет, направлен к гепатологу с целью выяснения, причины повышения активности аминотрансфераз. За 3 года до обращения перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает. Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АлАТ – 420 Ед./л (норма 40 Ед./л) и АсАТ – 383 Ед./л (норма 40 Ед./л). При исследовании сывороточных маркеров вирусов гепатитов В и С получена следующая картина: HbsAg (+), HBeAg (-), анти-HBcor IgG (+), анти-HBcor IgМ (-), HBV ДНК (-), анти-HCV (-), HCV РНК (-). При пункционной биопсии печени выявлен гепатит высокой гистологической активности: перипортально расположенные участки ступенчатых, мостовидных некрозов, с преобладанием белковой дегенерации гепатоцитов, выраженный фиброз.
Вопросы
1. Ваш предварительный диагноз:
в) хронический вирусный гепатит D, высокой степени активности;
2. Укажите ведущий гепатологический синдром:
б) цитолитический;
3. Выберите дополнительное серологическое исследование необходимое данному пациенту:
б) антитела к HD Ag и HDV РНК;
4. Укажите правильную схему лечения возбудителя данного заболевания:
в) интерферон‑α в высоких дозах (10 млн. ед. трижды в неделю или 5-6 млн. ед. ежедневно на протяжении 12 месяцев);
5. Укажите жизнеугрожающие осложнение, которое может развиться у этого больного:
б) острая печеночная недостаточность;
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Профессиональная задача № 14
Больная В., 47 лет, находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный период осложнился тромбофлебитом глубоких вен левой нижней конечности. Через 10 дней после операции состояние больной внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. При осмотре: состояние средней степени тяжести. Отечность левой голени. ЧДД до 28 дыхательных движений в минуту, одышка усиливается при переходе пациентки в вертикальное положение. При перкуссии легких: легочный звук. Аускультация легких: везикулярное дыхание. Пульс 120 в минуту, ритмичен. Тоны сердца звучные, чистые. Усиление II тона над легочной артерией. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Температура тела 37,1°С. Анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр- 4,6 ·10 12/л, Лц – 9,9·109/л, эозинофилы-1%, юные – 2%, палочкоядерные –18%, сегментоядерные –59%, лимфоциты – 22%, моноциты –6%, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи без патологии. Протромбиновый индекс 98%. Время свертывания 2 мин. 10 сек. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо. Глубокие зубцы SI, QIII; ТIII (отрицательный). В правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса.
Компьютерная томография грудной клетки Больной В., 47 лет.
КТ – ангиография Больной В., 47 лет.
ВОПРОСЫ:
Сформулируйте диагноз.
а) острый тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности, острая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии;
2. Укажите наиболее полный перечень данных, свидетельствующих о данном диагнозе:
г) полостная операция, тромбофлебит левой нижней конечности; одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, через 10 дней после операции; синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо, глубокие зубцы SI, QIII; ТIII (отрицательный), в правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса;