Профессиональная задача № 61
Больная 30 лет жалуется на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, выпадение волос. Месячные до 6-7 дней.
Объективно: кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пониженного питания. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Пульс ритмичен, 88 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/85мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, ясные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются.
Общий анализ крови: Hb - 90 г/л, лк - 3,8 * 109 / л, тромбоциты - 200 * 109 /л
Рисунок. Морфология эритроцитов периферической крови
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз.
Б) Железодефицитная анемия
2.Нуждается ли больная в дообследовании и каком?
.
Б) Определение уровня сывороточного железа и ферритина.
.
3 Какая морфология эритроцитов характерна для данного заболевания?
Г) Анулоциты, микроциты
4.Назначьте лечение.
Г) Назначение препаратов железа на срок 4-5 месяцев
5 Какой показатель говорит об эффективности лечения.
Б) Нарастание уровня ретикулоцитов.
КАРДИОЛОГИЯ
Профессиональная задача № 62.
У больного 18-лет с хорошо развитой верхней половиной туловища при прохождении призывной комиссии в военкомате обнаружена высокая артериальная гипертензия.
При осмотре обнаружено непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов или, ослабление пульсации на нижних конечностях, аускультативно – систолический шум в межлопаточной области. На ЭКГ – признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.
ВОПРОСЫ:
1). Сформулируйте диагноз
Б) Коарктация аорты
2.Укажите наиболее полный перечень симптомов, который позволяет поставить диагноз.
А) Ощущение жара и жжения на лице, пульсация в голове и шее звон в ушах, пульсация артерий в над и подключичных ямках, в межреберных промежутках, в надчревной области, систолический шум на спине между лопатками, артериальное давление на верхних конечностях повышено, на нижних конечностях снижено.
3.Какое наиболее важное обследование необходимо провести больному для подтверждения диагноза
Д) Ангиокардиографическое исследование (вентрикулоаортография)
4.Перечислите характерные рентгенологические признаки при данном заболевании
Г) Выраженная пульсация слегка расширенной аорты и отчетливая постстенотическая дилатация аорты, «аортальная конфигурация сердца» сердца, узуры нижних краев IV-VIII ребра в той части, где они примыкают к позвонкам
5.Определите тактику ведения
Д) Лечение в стационаре оперативное
Профессиональная задача № 63.
Больная С., 34 лет, предъявляет жалобы на боль в области сердца, одышку, отеки голеней. Заболела во время эпидемии гриппа: повысилась температура до 39,5, появилась катаральные явления в носоглотке. Через 5 дней состояние улучшилось: нормализовалась температура, исчезли катаральные явления в носоглотке. Спустя неделю после этого появились боли в области сердца, стала нарастать одышка, появились отеки на голенях.
Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания без патологий. Сердце: смещена левая граница сердечной тупости до среднеключичной линии, тоны сердца глухие, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. ЧСС-92 в 1 мин. Пальпируется край печени, селезенка не увеличена.
Анализ крови: СОЭ-22 мм/час, АСАТ-94 ммоль/л, АЛАТ-126 ммоль/л СРБ-отриц., тимоловая проба-1,5 ед., ЭКГ-блокада левой ножки пучка Гиса, ФКГ-амплидуда тонов низкая, 1 и 2 тоны расщеплены на верхушке, систолический низкоамплитудный шум во всех точках.
ЭХО КГ-полость умеренно дилятирована, КДР-58, гипертрофии стенок нет, клапаны сердца не изменены, регургитация на МК (++)
ВОПРОСЫ:
- Какова возможная причина заболевания?
Д) Вирусный миокардит
- Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволившим Вам поставить диагноз.
А) Боли в области сердца, сердцебиения, одышка, кардиомегалия, увеличение ЛДГ с фракциями, креатинфосфокиназы, иммуноглобулинов, противовирусных антител.
3.Какие из перечисленных ЭКГ – признаков наиболее характерны для миокардита.
Д) Отрицательный зубец Т
4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз миокардита?
А) Дилатационная кардиомиопатия ИБС, экссудативный перикардит, ревмокардит,