Профессиональная задача № 41

Женщина 25 лет, швея-надомница, состоит на учете у эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести». Болеет с 19 лет. Получает 28 Ед инсулина в сутки (утром 10 Ед Monotard и 8 Ед Actrapid, вечером 6 Ед Monotard и 4 Ед Actrapid). При плановом посещении врача отмечает ухудшение зрения, зябкость ног, парастезии, повышенную утомляемость, постоянную жажду. Средств самоконтроля не имеет. Объективно: рост 168см, масса тела 55 кг. Кожа бледная, суховата, на щеках румянец. Периферические лимфоузлы, щитовидная железа не увеличены. Перкуторный звук ясный, легочный над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая в 4 м/р по правому краю грудины, левая в 5 м/р на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, достаточно звучные, 90 в мин. Пульс 80 в 1 мин. АД 120/75 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги. Стул ежедневно, оформлен. Отеков нет. Данные лабораторных исследований, выполненных за 2 дня до посещения врача: гликемия натощак – 15,8 ммоль/л. В моче белка нет, осадок без патологии. Дополнительные исследования: Глазное дно – извитость сосудов, множественные микроаневризмы и точечные кровоизлияния, вены сетчатки расширены неравномерно (рис.1).

Рис. 1 Глазное дно Больной М. при офтальмоскопии.

ВОПРОСЫ:

1. Сахарный диабет у пациентки в состоянии

б) Субкомпенсации

В) Нефропатия

3. Поражение органа зрения при сахарном диабете включает:

Г) Диабетическую ретинопатию

4.Стадия осложнения:

Б) Препролиферативная (II)

5. Для диабетической ретинопатии II стадии характерно все перечисленное, кроме:

В) уменьшения диаметра венул

Профессиональная задача № 42

Больному П. 47 лет доставлен в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость, повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, частый жидкий стул без слизи и крови, головную боль, головокружение, снижение массы тела (за последний год потерял в весе » 10 кг). Болен около года, обращался в поликлинику, ставили диагноз астеноневротического синдрома. Лечился амбулаторно и в санатории без явного улучшения состояния. В санатории впервые зафиксировано понижение цифр АД (90/50 – 80/45 мм.рт.ст.). Состояние ухудшилось после перенесенного респираторного заболевания – присоединилась тошнота и рвота. Вызвал скорую помощь, доставлен в стационар.

При осмотре: сознание ясное. Питания пониженного ИМТ 17 кг/м². Кожные покровы темные, особенно в местах трения с одеждой (пояс, шея), а также на ладонных складках, влажные. Пульс 76 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм.рт.ст., тоны сердца глухие, ритмичные, чистые. Дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в 1 секунду. Перкуторно в легких ясный легочный звук. Язык сухой, диффузно обложен серо-белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – частый, жидкий 3 –4 раза в сутки без примесей слизи и крови.

В приемном отделении стационара сделаны общие анализы крови:

· Нв – 116г/л, Эр 3,6 х 10¹² /л, Л – 6,0 х 10⁹ /л, Э – 4, П – 6, С – 68, Л – 28, М – 4, СОЭ – 10 мм в час.

· Общий анализ мочи – без патологии.

· Общий анализ кала – единичные лейкоциты, эритроцитов нет.

· R – скопия органов грудной клетки в области верхушек легких – петрифицированные очаги. Других изменений нет. Сердце без патологии.

Больной П. 47 лет, при поступлении в стационар

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз: