ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 36
15 летняя школьница перенесла «на ногах» легкую ангину и неоднократно - в прошлом. Однако, на этот раз в течение 2-х недель остаются субфебрилитет и быстрая утомляемость при небольшой физической нагрузке, потливость. Росла и развивалась нормально, в 5- летнем возрасте перенесла корь, ежегодно 1-2 раза в год бывает ангина.
При осмотре: температура 37,2°С, миндалины увеличены, рыхлые. Границы сердца в пределах нормы, 1 тон у верхушки ослаблен, слышен неровный систолический шум, интенсивность которого уменьшается в вертикальном положении больной. Пульс 110 уд в 1 мин., ритмичный, среднего наполнения. Со стороны других органов патологических изменений не обнаружено. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отклонений от нормы не выявлено.
1.Сформулируйте диагноз.
В) острая ревматическая лихорадка
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
а) титры АСГ, АСТЛ-О, АСК, посев из зева на микрофлору, СРБ, серомукоиды, сиаловые кислоты, гексозы, α 2-глобулины, общий анализ крови, ЭХО-КГ
3. Перечислите диагностические критерии заболевания.
Б) кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки/предшествующий ревматизм, артралгия, лихорадка, увеличение СОЭ, СРБ, лейкоцитоз. Данные о перенесенной инфекции: повышенные титры противострептококковых антител. Высевание из зева стрептококка группы А, недавно перенесенная скарлатина
4. С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание? Проведите дифференциальную диагностику.
Д) миокардит неревматического генеза
5. Ваша врачебная тактика.
|
|
Б) антибиотики пенициллинового ряда или макролиды, НПВС, санация зева
Профессиональная задача № 37
Больная И., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. 2 недели назад перенесла ОРВИ, после чего появились вышеперечисленные жалобы. В детстве часто болела ангиной. Объективно: незначительный акроцианоз. Границы относительной сердечной тупости: правая на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая - на 0,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. При аускультации на верхушке 1 тон хлопающий, систолический шум, проводящийся в подмышечную область, пресистолический шум, акцент 2-го тона на легочной артерии. АД - 115/75 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 96 в мин., живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. На рентгенограмме сердца в прямой проекции: сглаживание "талии" сердца и смещение вправо правого контура сердца, рентгенологические признаки венозного застоя и легочной артериальной гипертензии.
1.Сформулируйте диагноз.
В) возвратная ревматическая лихорадка: ревмокардит, активность 1, митральный стеноз. НК -1 ст, II ФК
2. Перечислите диагностические критерии, подтверждающие достоверность диагноза.
Д) кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки, клинические (артралгия, лихорадка), лабораторные (повышенные острофазовые реактанты, СОЭ, С-реактивный белок); повышенные титры противострептококковых антител.
3. Составьте план обследования.
А) ОАК, ОАМ, ЭКГ. Биохимия крови: сиаловые кислоты, серомукоид, ДФА, С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид, общий белок и его фракции. АСЛ - О, АСК, АСГ. ЭХОКГ. ЛОР - осмотр. Консультация кардиохирурга.
4. Составьте план лечения с указанием препаратов.
.