Гастроэнтерология
Профессиональная задача № 1.
Мужчина 45 лет, заболел остро после употребления алкоголя, обильной и острой пищи, появилась ноющая боль в правом подреберье и эпигастральной области. К врачу обратился через 3 суток, когда заметил иктеричность склер, желтушность кожных покровов. Кроме того, беспокоили постоянная тошнота, отрыжка воздухом, выраженная слабость, отсутствие аппетита. Ранее к врачу не обращался.
Объективно: Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на коже груди, шеи – телеангиоэктазии, по типу сосудистых «звездочек». Тремор пальцев рук. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, зоне Шофара. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее острый плотный, поверхность гладкая. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 115/60 мм. рт.ст. ЧСС 68 в минуту. В легких везикулярное дыхание.
Лабораторное обследование: АсаТ, АлаТ – увеличены в 2 раза; ЩФ – в пределах нормы; ГГТП – увеличена до 3 норм; вирусные маркеры (HbsAg, HbeAg, антитела к вирусу гепатита В и С) - отрицательны.
ВОПРОСЫ:
1. Проведена биопсия печени под УЗИ контролем. Гистологическая картина биоптата.
Ваш диагноз?
А) алкогольный цирроз печени Видна ложная долька, окруженная прослойкой фиброзной ткани.
2. Сформулируйте диагноз:
Д) острый алкогольный гепатит у больного циррозом печени;
.
3. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз?
Д) тошнота, боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, похудание, сосудистые «звездочки», телеангиоэктазии, тремор пальцев рук, гепатомегалия, острый плотный край печени, умеренное повышение трансаминаз ГГТП.
|
|
4. Тяжесть состояния больного обусловлена:
Г) патологией печени;
5. Телеангиоэктазии типа сосудистых «звездочек» свидетельствуют о синдроме:
В) гиперэстрогении;
6. Дополнительные исследования необходимые для подтверждения диагноза:
А) протеинограмма, протромбиновый индекс;
7. Определите первое и обязательное условие успеха терапии?
В) полное прекращение употребления алкоголя;
Профессиональная задача № 2.
Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер гинеколог госпитализирована с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, неустойчивый стул.
При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в дистальных отделах, левой подвздошной области. Печень выступает на 1,5 – 2 см из-под реберной дуги, край мягкий, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте предположительный диагноз:
Б) вирусный гепатит;
2. Укажите наиболее значимые дополнительные данные, которые надо уточнить в анамнезе:
А) не было ли случаев пореза перчаток и рук во время операции;
3. Укажите наиболее полный перечень данных, позволивших поставить предположительный диагноз:
А) пациентка из группы риска, резкая слабость, снижение работоспособности, гепатомегалия, субиктеричность склер;
4. Наиболее полный перечень лабораторных и инструментальных обследований необходимых для подтверждения диагноза:
|
|
Б) АлаТ, АсаТ, билирубин по фракциям, ЩФ, ГГТП, холестерин крови, протеинограмма, протромбиновый индекс;
В) маркеры вирусных гепатитов В, С, D методом ИФА и ПЦР;
5. Опишите морфологическую картину биоптата печени. Она может подтвердить Ваше предположение:
А) хронический вирусный гепатит С; Фиброзные изменения и выраженная клеточная инфильтрация портального тракта с развитием ступенчатых некрозов. Слева видна ложная долька. Гидротическая дистрофия гепатоцитов
6. Определите тактику ведения больной: