С ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
2. 2. 1. Физикальные методы
К линическа я картин а гипотала мо -гипо фи зар но й патологи и отлича ется з начи тель ны м разнообразием, поэтом у какие-либ о специфи чес кие фи зикаль ны е м етод ы дл я обследовани я пациенто в с патологией гипо фи з а отсутствую т. Тем не менее, вопрек и б ы ту ющ и м представ ления м, именн о данн ы е клиническо й картин ы име ю т наиболь ш и й удельн ы й вес дл я постановк и диагноза.
2. 2. 2. Лабораторные методы
Д л я диагностик и нару ш ени я продукци и гипо фи зар ны х гор моно в ча щ е всего используется определени е базальног о уровн я гормоно в, реже различн ы е ф ункциональн ы е проб ы (табл. 2.1). И сследовани е уровн я гипотала мич ески х гормоно в клиническог о з начени я в насто я щ е е вре м я не имеет.
| I Гормон г1 | Оценка продукции | |
| Дефицит | Избыток | |
| ГР | Тест с инсулиновой гипог ликемией. Исходно утром натощак оценивается базальный уровень глю козы, ГР и кортизола. В/в вводится инсулин коротко го действия (0,1-0,2 Ед/кг). На фоне развития гипогли кемии (< 2,2 ммоль/л) уро вень ГР в норме превышает 5 мкг/л, кортизола — 500 нмоль/л | Уровень ИРФ- 1 * значитель но более информативен, чем базальный уровень ГР Оральный глюкозото- лерантный тест (ОГТТ): утром натощак принимает- ся 75 г глюкозы, уровень ГР оценивается с 30-минут ным интервалом на протя жении 150 минут, в норме он подавляется до уровня менее 0,5 мкг/л |
| ТТГ | Сочетание сниженных базальных уровней ТТГ и свободного Т4 | Казуистически редкая патология (ТТГТ, Т4Т) |
| ЛГ, ФСГ | Базальные уровни ЛГ, ФСГ и половых гормонов снижены | Казуистически редкая патология |
| АКТГ | Тест с инсулиновой гипогликемией (см. выше и гл. 4) | Малая и большая декса- метазоновая пробы (см. гл. 4) |
| Пролактин | В подавляющем большинс тве случаев не имеет пато логического значения | Базальный уровень пролактина повышен |
*ИРФ-1 — инсулиноподобны й ростовой ф актор.
Инструментальные методы
К инструментальны м м етода м, котор ы е использу ю тс я дл я визуализа ци и гипотала мо -гипо фи зар но й области, относятс я рентгенокраниог - ра фи я, компь ю тер на я то мо гра фи я (КТ) и м агнитно-резонансна я то мо гра фи я (М РТ). С ред и дополнительн ы х м етодов следует указат ь на определение полей зрения (периметрия), которо е показан о пациен там с м акроадено м а м и гипо фи за, а так ж е после перенесенны х нейро хирургически х в м е ш ательств, котор ы е могут осло жни тьс я спаечн ы м процессо м с нару ш ение м зритель но й ф ункции.
Рентгенодиагностика интраселлярны х опухолей гипо фи з а осно в ы ваетс я на определени и размеро в турецког о седла. В норм е размер ы турецког о седла составля ю т: сагиттальн ы й — 12—15 мм, вертикаль ны й — 8—9 м м (рис. 2.2).
 |
Рис. 2.2. Рентгенокраниография:
а — рентгенографические ориентиры турецкого седла; б — рентгенограмма турецкого седла в норме
ни е клиновидн ы х отростков, углублени е дна, в ып рямление, разруше ни е спинк и седла, двухконтурност ь (нечеткое очертани е одног о ил и двух контуров) седла, ка к правило, не представля ю т диагностически х трудностей (рис. 2.3). П р и микро адено м а х гипо фи за, котор ы е не выхо дя т за предел ы турецког о седла, какие-либ о изменени я на рентгеног рамма х ча щ е всего отсутствую т.
Более информативны м и относительн о недоро ги м методом визу ализаци и гипо фи з а являетс я КТ. Тем не менее ф актора ми, сущест венн о ограничива ющ им и его использование, явля ю тс я плоскостно й характер изображение, помехи о т костн ы х структур, нево з можно ст ь ди фф еренцироват ь неболь ш и е патологически е образования, рент ге ноло гическа я плотност ь котор ы х близк а к плотност и цереброспи нально й жи дкост и ил и нормально й мо згово й тка ни.
М етодом выбора визуализаци и гипо фи з а и гипоталам уса, а так ж е методом вы бора топическо й диагностик и новообра зова ни й гипота- ла мо -гипо фи зар но й области являетс я М Р Т (рис. 2.4). Он а позволяе т различит ь м алей ш и е изменени я структур ы гипо фи за, наличи е кис - тозного компонент а опухоли, кист ы, кровоизлияни я и проч. К остна я тка н ь и различн ы е об ы звествле ни я на М Р Т не ди фф еренциру ю тся.
 |
Рис. 2.3. Рентгенограмма черепа при макроаденоме гипофиза
Рис. 2.4. Магнитно-резонансная томография гипоталамо-гипофизарной области:
а — норма (сагиттальная проекция);
б — макроаденома гипофиза (сагиттальная проекция)
И спользовани е контрастн ы х вещ еств з начи тель н о увеличивае т диа г нос тически е воз можно ст и М Р Т. В а жны м преиму щ ество м М Р Т являетс я отсутстви е лучево й на грузк и и, таки м образом, воз можно ст ь мно гократ но г о дина мич еског о обследовани я пациента.