И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
Издание второе, переработанное и дополненное
Учебник для вузов
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов медицинских вузов
Москва
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»
С Ю 7
ББК 54.15
Д 26
Рецензенты:
Д окто р м едицински х наук, профессо р ка ф едр ы эндокринологии ФПП О ГОУВП О М осковская м едицинская академия им И. М. Сеченова НА. Петунина.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапи и с курсо м эндокринологи и Г ОУВП О С анкт - Петербургский Государственный медицинский университет им.
Акад. И. П. Павлова Е.Н. Гринева.
И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев
Д 26 Эндокринология. - М.: ГЭО ТАР - М едиа, 2007. — 432 с: ил.
ISBN 978-5-9704-0529-1
В учебнике излагаются основы клинической эндокринологии. Особое внимание уделено практическим аспектам диагностики и лечени я наиболе е распространенн ы х эндокринн ы х заболеваний.
Предназначен для студентов медицинских вузов, клинических ординаторо в и интернов, эндокринолого в и врачей других специальностей.
УДК 616.4
ББК 54.15
Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР- Медиа». Восроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения првообладателей.
1 в п м 07 А с aii\A и * ™, © И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев, 2007 ISBN 978-5-9704-0529-1 © Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007
ОГЛАВЛЕНИЕ
С писо к сокра щ ени й 8
П редислови е 10
Глава 1
ОБ Щ И Е П Р ИНЦИП ЫДИАГНОСТИК И И ЛЕЧЕНИ Я ЭНДОКРИНН ЫХ ЗАБОЛЕВ А НИ Й 13
1.1. О собенност и обследовани я пациенто в пр и
эндокринн ы х заболева ния х. 13
1.2. Гормонально е исследовани е 15
1.3. И нс тру м ентальн ы е м етод ы 23
1.4. М олекулярно-генетически е м етод ы 25
1.5. Гормоно терапи я 25
Глава 2
Г ИПО ТАЛА М О -ГИПОФИ ЗАРН ЫЕ ЗАБОЛЕВ А НИ Я 29
2.1. Ан ато ми я и фи зиологи я гипотала мо -гипо фи зар но й
систе м ы.29
2.2. М етод ы обследовани я пациенто в
с гипотала мо -гипо фи зар но й патологией................................. 32
2.2.1. Ф изикальны е м етод ы 32
2.2.2. Л абораторн ы е м етод ы 32
2.2.3. И нс тру м ентальн ы е м етод ы 33
2.3.. Гормонально-неак тив ны е объемн ы е образовани я и инфиль - тратив ны е процесс ы гипотола мо -гипо фи зар но й области 3 6
2.4. Гиперпролак ти немически й гипого нади з м 43
2.5. Акром егали я и гига н тиз м 50
2.6. Гипопи туитариз м 57
2.7. Н есахарн ы й диабе т 64
2.8. С индро м «пустого» турецког о седла 69
Глава 3
ЗАБОЛЕВАНИЯ Щ И Т ОВИДНО Й Ж ЕЛЕЗ Ы74
3.1, Ан ато ми я и фи зиологи я щ итовидно й ж елезы 74
3.2. М етод ы обследовани я пациенто в с заболева ниям и
Щ итовидно й ж елезы 78
3.2.1. Ф изикальны е м етод ы 78
3.2.2. Л абораторн ы е м етоды 79
3.2.3. И нс тру м ентальн ы е м етоды
3.3. К ласси фи каци я заболева ни й щ итовидно й ж елезы
3.4. Бол езн ь Грейвса
3.5. Эн докринна я о ф таль моп ати я
3.6. Гипо тирео з
3.6.1. П риобретенн ы й гипотирео з
3.6.2. Врож денн ы й гипотирео з
3.7. Тиреоидит ы
3.7.1. А утои мм унн ы й тиреоиди т
3.7.1.1. Х ронически й аутои мм унн ы й тиреоиди т
3.7.1.2. П ослеродов ый, безболево й
и цитокин-индуцированны й тиреоиди т 3.7.2.Подострый тиреоиди т
3.7.3. Редки е тиреоидит ы
3.8. Узловой и мно гоузлово й эутиреоидн ы й зоб
3.9. Й ододе фици т ны е заболева ни я
3.9.1. Эпи де мио логи я йододефицитны х заболева ни й
3.9.2. Й ододе фици т ны е заболева ни я щ итовидно й ж елез ы.
3.9.2.1. Д иффузны й эутиреоидн ы й зоб
3.9.2.2. Ф ункциональна я автоно ми я щ итовидно й ж елезы
3.9.3. Н ару ш ени я психическог о и фи зическог о развития, связанн ы е с де фици то м йода
3.10. Амио дарон-индуцированн ы е тиреопати и
3.11. Ра к щ итовидно й ж елезы
Глава 4
ЗАБОЛЕВ А НИ Я Н АД ПОЧ ЕЧ НИКО В
4.1. Ан ато ми я и фи зиологи я надпочечнико в
4.2. М етод ы обследовани я пациенто в с заболева ниям и надпочечнико в
4.2.1.. Ф изикальны е м етоды 4.2.2. Л абораторн ы е м етод ы
4.2.3. И нс тру м ентальн ы е м етоды
4.3.. К ласси фи каци я заболева ни й надпочечнико в 4.4. С индро м К у ш инг а
4.5. Гипокор тициз м
4.6. Врож денна я дис ф ункци я коры надпочечнико в
ИЗ
.114
.176
.176
| 4.7. Гиперальдос теро ни з м | ||
| 4.8. Ф еохро моци то м а | ||
| 4.9. И нциден тало м а (случайн о | в ы явленно е объемно е | |
| образование) |
Глава 5
РЕП РОДУКТ И ВН А Я ЭНДОКРИНОЛОГИ Я
ЖЕНСКОГО ПОЛА 223
5.1. Ан ато ми я и фи зиологи я ж енско й репродуктивно й
систе мы. 223
5.2. М етод ы обследовани я в ги неколо гическо й
эндокринологи и 226
5.2.1. Ф изикальны е м етод ы 226
5.2.2. Л абораторн ы е м етоды 226
5.2.3. И нс тру м ентальн ы е методы 227
5.3. Ам еноре я 228
5.4. К ли м актерически й синдро м 234
5.5. С индро м поликистозны х яичнико в 237
Глава 6
РЕ П РОДУКТ И В Н А Я ЭНДОКРИНОЛОГИ Я
МУЖСКОГО ПОЛА 244
6.1. Ан ато ми я и фи зиологи я м у ж ской репродуктивно й
систе м ы 244
6.2. М етод ы обследовани я в андрологи и 247
6.2.1. Ф изикальны е м етоды 247
6.2.2. Л абораторн ы е м етоды 247
6.2.3. И нс тру м ентальн ы е методы 249
6.3. М у ж ско й гипого нади з м 249
6.4. Э ректильна я дис ф ункци я 255
6.5. Гинекомас ти я 258
Глава 7
САХАРНЫЙ ДИАБЕ Т 263
7-1. К ласси фи каци я сахарного диабета 263
7.2. К линически е аспекты фи зиологи и углеводного обмен а 265
7.3. Л абораторна я диагностик а и критери и компенсаци и
сахарного диабет а 268
7.4. П репарат ы инсулин а и инсулинотерапи я 272
7.5. С ахарн ы й диабе т 1 тип а 279
7.6. С ахарн ы й диабе т 2 тип а 289
7.7. О стры е осло жн ени я сахарного диабета 301
7.7.1. Д иабетически й кетоацидо з 301
7.7.2. Гиперосмолярна я ком а 308
7.7.3. Гипо глике ми я 312
7.8. П оздни е осло жн ени я сахарного диабет а.318
7.8.1. Д иабетическа я м акроангиопати я.318
7.8.2. Д иабетическа я ретинопати я 322
7.8.3. Д иабетическа я нефропа тия. 327
7.8.4. Д иабетическа я невропа ти я 331
7.8.5. С индро м диабетическо й стоп ы 335
7.9. С ахарн ы й диабе т и беременност ь 341
Глава 8
ЗАБОЛЕВ А НИ Я П АРА Щ И Т ОВИДН ЫХ Ж ЕЛЕ З 346
8.1. Ан ато ми я и фи зиологи я пара щ итовидны х ж елез 346
8.2. М етод ы обследовани я пр и заболева ния х
пара щ итовидны х ж елез 351
8.2.1. Ф изикальны е м етод ы 351
8.2.2. Л абораторн ы е м етод ы 351
8.2.3. И нс тру м ентальн ы е м етод ы 352
8.3. П ервичн ы й гиперпаратирео з 353
8.4. В торич ны й гиперпаратирео з 359
8.5. Гипопара тирео з 362
8.6. О стеопоро з 366
Глава 9
ОПУХОЛИ ЭНДОКРИННО Й ЧАСТИ ПОДЖ ЕЛУДОЧ НО Й
Ж ЕЛЕЗ Ы373
9.1. Ан ато ми я и фи зиологи я эндокринно й част и поджелудочно й
ж елезы 373
9.2. М етод ы обследовани я пациенто в с гор мон ально-активн ым и
| опухолям и поджелудочно й ж елезы | |
| 9.3. И нсулином а | |
| 9.4. Гас трином а | • -384 |
| 9.5. Гл ю кагоном а | |
| 9.6. В ИП ом а | |
| 9.7. К арциноидн ы й синдро м |
Оглавление 7
Глава 10
ПОЛИЭНДОК Р ИНОП АТ И И
10.1. А утои мм унн ы е полигландулярны е синдро м ы
10.1.1. А утои мм унн ы й полигландулярны й синдро м
1 тип а
10.1.2. А утои мм унн ы й полигландулярны й синдро м
2 тип а
10.2. С индром ы множ ественн ы х эндокринн ы х неопла зи й
10.2.1. С индро м множ ественн ы х эндокринн ы х неопла зи й 1-го тип а
10.2.2. С индро м множ ественн ы х эндокринн ы х неопла зи й 2-го тип а
Глава 11