11.1. Ж ирова я тка н ь
11.2. Ож ирени е и м етаболически й синдро м
11.3. Н ервна я анорекси я
.417
17-OHPg— 17-гидроксипрогестерон 5-ГИУК — 5-гидроксииндолуксус-
ная кислота L-T4 — левотироксин
АГ — артериальная гипертензия АДГ — антидиуретический гормон АИТ — аутоиммунный тиреоидит
АКТГ — адренокортикотропный гормон
АЛД — адренолейкодистрофия
Ам ИТ— амиодароиндуцированный тиреотоксикоз
АПС — аутоиммунный полигланду- лярный синдром
АРП — активность ренина плазмы
АТ-рТТГ — антитела к рецептору
ТТГ
АТ-ТГ — антитела к тиреоглобулину БГ — болезнь Грейвса
БК — болезнь Кушинга
ВГ — врожденный гипотиреоз
ВГА — вторичный гиперальдостеро- низм
ВГП — Вторичный гиперпаратиреоз
ВДКН — врожденная дисфункция коры надпочечников
ВДРЩЖ — высокодифференциро-
ванный рак щитовидной железы
ВИП вазоактивныи интенсти- нальный пептид
ВМК — ванилил-миндальная кислота
ГГ — гиперпролактинемический гипогонадизм
Г К — глюкокортикоиды
ГНАГ — гормонально-неактивные аденомы гипофиза
ГОК — гиперосмолярная кома ГР — гормон роста
ГР-РГ — рилизинг гормон гормона роста
ГСД — гестационный сахарный диабет
ГСПГ — глобулин, связывающий половые гормоны
ДКА — диабетический кетоацидоз ДНЕ — диабетическая нейропатия ДНФ — диабетическая нефропатия ДР — диабетическая ретинопатия ДЭА — дегидроэпиандростерон
ДЭА-С — дегидроэпиандростерон- сульфат
Е2 — эстрадиол
ИМТ — индекс массы тела
ИФР — инсулиноподобный фактор роста
ЙДЗ — йододефицитные заболева ния
КК — кетоацидотическая кома
К РГ — кортикотропин-рилизинг- гормон
КТ — компьютерная томография ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛПГ — липотропный гормон
МЙБГ — метайодбензилгуанидин
MPT — магнитно-резонансная томография
М РЩ Ж — медуллярный рак щито видной железы
МС — метаболический синдром
МСГ — меланоцитостимулирующий гормон
МЭН — синдром множественных эндокринных неоплазий
НА — нервная анорексия
НГНТ — нарушенная гликемия натощак
НД — несахарный диабет
НН — надпочечниковая недостаточ ность
НПХ — нейтральный протамин Хагедорна
НТГ — нарушение толерантности к глюкозе
ОБ — окружность бедер
ОГТТ — оральный глюкозотолерат- ный тест
ОТ — окружность талии
ПГА— первичный гиперальдостеро- низм
ПГП — первичный гиперпаратиреоз ПЖ Ж — поджелудочная железа
ПИЯ — синдром преждевременного истощения яичников
ПОМК — проопиомеланокортин
ПСМ — препараты сульфонилмоче- вины
ПТГ — паратгормон
ПТС — синдром пустого турецкого седла
ПТУ — пропилтиоурацил
П Щ Ж — паращитовидные железы рТЗ — реверсивный трийодтиронин РЩ Ж — рак щитовидной железы
СД — сахарный диабет
СДС — синдром диабетической стопы
СК — синдром Кушинга
СКФ — скорость клубочковой филь трации
СПЯ — синдром поликистозных яичников
СШ С — синдром Шиена-Симмондса ТЗ — трийодтиронин
Т4 — тироксин
ТАБ — тонкоигольная аспирацион- ная биопсия
ТПО — тиреоидная пероксидаза
ТСГ — тироксин-связывающий гло булин
ТСП — таблетированные сахаросни- жающие препараты
ТТГ — тиреотропный гормон
УЗИ — ультразвуковое исследование ФА — функциональная автономия
щитовидной железы
ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ — хорионический гонадотро- пин человека
ХЕ — хлебная единица
ХНН — хроническая надпочечнико вая недостаточность
ХПН — хроническая почечная недо статочность
ЩЖ — щитовидная железа
ЭОП — эндокринная офтальмопатия
Предисловие
Эн докринологи я — област ь м едицин ы, изуча ющ а я процесс ы био синтез а и м еханиз м ы действи я гор моно в, этиологи ю, патогене з и клинически е проявлени я ка к собственн о эндокринн ы х заболева ний, та к и нару ш ени й деятельност и эндокринно й систе м ы пр и дру гой патологии. В более ш ироко м понимани и эндокринологи я явля етс я науко й о гу мор ально й интегративно й систе м е организма. Э т о одн а и з са мы х интенсивн о развива ющ ихс я отрасле й клиническо й и теоретическо й м едицин ы. Д остаточн о сказать, чт о ка ж да я пята я Н обелевска я преми я п о м едицин е присуждалас ь за работ ы в област и эндокр и ноло г и и.
О чевидно, чт о далек о н е все положени я эндокринологи и ка к фун да м ентально й об щ ебиологическо й дисциплин ы могут б ы т ь сегодн я осм ы слен ы в клиническо м аспекте и тем более использован ы в прак тике. Вм есте с тем ни у кого не в ы з ы ва ю т со мн ени й те гро м адн ы е дости ж ени я клиническо й эндокринологии, котор ы е особенн о ярк о проявилис ь в последни е полвека. Ещ е полвек а на за д развити е у па циент а эндокринног о заболева ни я восприни м алос ь почт и ка к при говор, тогда ка к сейча с мно ги е и з них, будучи ф ормальн о неизлечи мыми, требу ющ им и пожизненно й терапии, благодар я совре м енн ы м м етода м лечени я и контрол я позволя ю т пациент у жи т ь абсол ю т н о полноценно й жи з нь ю, в ы бират ь професси ю в соответстви и со свои м и интеллектуальным и и психологическим и особенностями, имет ь се м ь ю и здоров ы х детей.
Н а сегодня ш ни й ден ь уже очевидно, что без з нани я осно в эндок ринологи и н е состоитс я врач н и одно й специальности. Э т о определя ется н е тольк о колоссальной, поро й эпиде мич еско й распространен нос ть ю эндокринопатий, но и тем, что обсу ж дае мы е в рамка х курс а
эндокринологи и проблем ы распространя ю тс я далек о з а предел ы патологи и се м и классически х эндокринн ы х ж елез. Так, врач и прак тическ и всех специальносте й использу ю т гор моно терапи ю, а мно ги е м едицински е дисциплин ы в и х совре м енно м виде пр и бли ж ай ш е м рассмотрении, п о сути, оказ ы ва ю тс я н и чем иным, ка к отдельно й отрасль ю эндокринологии.
П р и написани и учебник а автор ы использовал и мно голет ни й оп ы т преподавани я н а ка ф едр е эндокринологи и М осковско й М едицинско й Ак аде ми и им. И.'М. С еченова, а переработк а первого издани я учебник а базировалас ь н а пятилетне м оп ы т е его использо вани я в педагогическо м процессе. К ром е того, м ы учл и мно гочис ленн ы е пожелани я и за м ечани я на ш и х коллег и з боль ш инств а вузов России.
О бъе м второг о издани я учебник а ста л су щ ественн о м ень ш е. Э т о продиктован о необходимос ть ю интенсификации процесса обучения, поскольку, ка к показал а практика, избыточны й м атериа л зачасту ю н е позволяе т студенту э фф ективно, за отведенно е н а эт о вре мя, овладет ь кл ю чев ым и позициям и разбираем ы х проблем, поскольк у его вни м ани е рассеиваетс я на м енее з начимы е детали. В связ и с эти м перво е издани е учебник а претерпел о з начи тель ну ю переработк у
— можн о сказать, чт о учебник написан заново. О сновно й акцен т мы сделал и н а клиническ и з начимы е аспект ы практическо й эндок ринологии. Ря д глав, котор ы е, п о сути, дублировал и учебник и п о други м дисциплина м, полность ю сокра щ ен ы. М атериа л второг о издани я учебник а более четк о рубри фици рован, алгорит ми зирова н и зачасту ю представле н в виде схем и таблиц. За про ш ед ш и е пят ь ле т б ы л о издан о боль ш о е числ о руководст в и моно гра фий, посвя щ енн ы х боль ш инств у аспекто в эндокринологии, создан ы нескольк о специ ализированн ы х периодически х изданий, в то м числ е электронн ы х, представленны х в глобаль но й сет и И н тер не т. В связ и с эти м, мы сочл и воз можны м придат ь новом у издани ю учебник а четкую и ути литарную функцию — быть базовым курсом для преподавания эндокри нологии студентам и ординаторам.
Н ов ы й учебни к отвечае т требова ния м вре м ен и — о н ста л более дина мичным, лаконичн ым, а п о ф орм е и стил ю информационн о более е мким. О писанны е принцип ы диагностики, лечени я и про фи лактик и эндокринн ы х заболева ни й базиру ю тс я н а совре м енн ы х принципа х доказательно й м едицин ы и стандартах, приняты х в меж дународно й клиническо й практике.
12 Предисловие
И м е я оп ы т работ ы в област и научно -практическо й литератур ы разн ы х направлений, м ы ли ш ни й ра з убедилис ь в то м, чт о создани е учебника, направленно г о н а реализаци ю таки х задач являетс я более сло жн о й задачей, чем, например, написани е моно гра фи й п о отдель ны м проблема м эндокринологии, где допусти м а ш ирокая, част о нео гра ниченна я творческа я ф антазия.
Эн докринологи я развиваетс я стол ь бурно, чт о мно ги е руководс тв а и учебник и неи збе жн о устарева ю т уже к мом ент у в ы хода. Ш ест ь ж е лет, про ш ед ш и е с о вре м ен и в ы ход а первог о издания, д о неузна вае мо ст и изменил и неко тор ы е на ш и представления, котор ы е в сво е вре м я мо гл и показатьс я неоспоримыми. Н о учебни к — эт о всегда своеобразн ы й сре з какого-т о этап а развити я дисциплин ы, требу ющ и й постоянног о обновления. П оэтом у автор ы с благодарность ю приму т критически е за м ечани я о т свои х колле г — преподавателе й эндокринологии, а так ж е практически х врачей и студентов.
И К Дедов
ГА, Мельниченко В.В. Фадеев
март 2007 г.