Эпидемиология йододефицитных заболеваний

Д е фици т йода являетс я естественн ы м экологически м ф ено м ено м, поскольк у плодородна я почва, а так ж е растительна я и жи вотна я пи щ а содерж ат очен ь м ал о этог о микро эле м ента. В связи с эти м ЙД З явля ю тс я серьезно й проблемо й здравоохра нени я в о мно ги х региона х мир а. С огласн о данн ы м ВОЗ, окол о 1570 м лн. челове к (30 % населени я зе мно г о ш ара) име ю т рис к развити я ЙД З, в то м числ е более 500 м лн. л ю де й проживае т в региона х с тя ж ел ы м де фици то м йода и в ы соко й распространенность ю энде мич еског о зоба.

Табл. 3.23. Нормы потребления йода (ВОЗ, 2005)

О сновн ы м показателе м напряженнос т и йодног о де фици т а в по­ пуляци и являетс я уровен ь экскреци и йода с мочо й в репрезента­ тив но й групп е населения, прожива ющ ег о в то м ил и ино м регионе. Репре зе н татив но й группо й принят о считат ь дете й м лад ш ег о ш коль­ но г о возраста (7—12 лет), пр и это м са м о обследовани е об ы чн о про -

водитс я непосредс тве нн о в ш колах, что предопределяе т случайност ь отбор а и репрезентативност ь в ы борки. П осл е определени я уровн я экскреци и йода в индивидуальны х порция х моч и рассчит ы ваетс я интегральны й показател ь — м едиан а йодури и (табл. 3.24). К освенн ы м и м енее надежны м показателе м в ы ра ж енност и йодног о де фици т а являетс я распространенност ь увеличени я Щ Ж (зоба) в это й ж е групп е детей.

Табл. 3.24. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефи­ цита в зависимости от уровня йода в моче

В соответстви и с эти м и критериям и по данн ы м за 2006 года йодны й де фици т преиму ш ественн о легкой, реже у м еренно й тя ж ест и опреде­ лялс я на всей территори и Российско й Ф едерации, Укр аин ы, а так ж е мно ги х стра н Западно й и Во сточно й Е вроп ы (Ф ранция, И спания, Б ельгия, И талия). С пект р ЙД З су щ ественн о отличаетс я в региона х с разно й в ы ра ж енность ю йодног о де фици т а и варьирует от тя ж ел ы х степеней нару ш ени я психическог о развити я д о неко торог о увеличе­ ни я распространенност и эутиреоидног о зоба (табл. 3.25).

Табл. 3.25. Преимущественный спектр ЙДЗ при различной выраженности йодного дефицита

Бл агодар я м ассово й йодно й профилактик е йодны й де фици т ликви ­ дирова н в П оль ш е, В еликобритании, Ф РГ, страна х С кандинавии, В еликобритании, К итае, Турк м ении, Арм ении, страна х Ю жн о й Ам ерики. П оскольк у основн ы м методом йодно й профилактик и явля­ ется йодировани е пи щ ево й поваренно й соли, основн ы м критерие м ликвидаци и йодног о де фици т а в то м ил и ино м регион е являет­ с я числ о до м а ш ни х хозяйств, потребля ющ и х йодированну ю соль. О ликвидаци и йодног о де фици т а можн о говорит ь в ситуации, когда их дол я превы ш ае т 90 %.

Йододефицитные заболевания щитовидной железы

3.9.2.1, Диффузный эутиреоидный зоб

Этиология

Н аиболе е часто й причино й увеличени я Щ Ж (зоба) являетс я йодны й де фици т. Зоб, в ы являем ы й в региона х йодног о де фици та, обозначает­ ся тер мино м эндемический, в а в региона х с нормальны м потребление м йода — спорадический. Д остаточн о редк о энде мич ески й зо б связа н не с де фици то м йода, а с действие м други х зобоге нны х ф акторо в (фла- воноид ы, тиоциа на т ы). Э тиологи я спорадическог о зоба м алоизучен а и, судя по всему, гетероге нна. В части случаев он связа н с врож денны ­ м и де ф екта м и ф ер м ентн ы х систем, участву ющ и х в синтез е тиреоид­ ны х гор моно в.

Рис. 3.27. Патогенез йододефицитного зоба

Патогенез

Н аиболе е изучен патогенез йододефицитног о зоба (рис. 3.27). П р и сни ж ени и содер ж ани я йода в клетка х ЩЖ, в ни х сни ж аетс я содержа­ ни е йодированны х липидов, таки х ка к йодлактон ы (табл. 3.26).

Э т и соединени я оказ ы ва ю т блокиру ющ е е влияни е н а продукци ю м естн ы х тка невы х ф акторо в роста (э пидермальны й иинсулинопо - добн ы й ростово й ф акто р 1, ф акто р роста фи бробластов). В результате пр и йодно м де фици т е происходи т интенсификаци я продукци и эти х ве щ ест в тироцита ми, следствием которо й являетс я и х гиперплазия. Д ополнительно е влияни е н а увеличени е Щ Ж указ ы вае т сти м уляци я ТТГ, котора я нескольк о возрастает пр и те нденци и к сни ж ени ю уров­ н я тиреоид ны х гормоно в крови.

Д иффузны й эутиреоидн ы й зоб неболь ш ог о размер а далек о не всег­ д а с уверенность ю можн о трактоват ь ка к явну ю патологи ю, или, п о крайне й мере, ка к ситуаци ю, требу ющ е й агрессивно й лечебно й такти­ ки. Э т о связан о с те м, что норма тив ы объем а Щ Ж, особенн о у детей, явля ю тс я предмето м дискуссий.

Эпидемиология

Распрос тра неннос т ь зависи т о т в ы ра ж енност и йодног о де фици та. Так, есл и в региона х легкого йодного де фици т а распространенност ь эути - реоидног о зоб а составляе т порядк а 10 % населения, то пр и тя ж ело м йодно м де фици т е он а мож ет достигат ь 100 %. В отдельн ы х региона х дополнительное, но, ка к правило, н е определя ющ е е з начени е могут имет ь неко тор ы е зобоге н ы (та пиок а и м аниока, содер ж а щ и е тиоциа - на т ы, котор ы е употребля ю т в пи щ у в ряде а ф рикански х стран).

Клинические проявления

К а к правило, отсутству ю т за искл ю чение м относительн о редки х слу­ чаев з начи тель но г о увеличени я Щ Ж с компрессионн ы м синдро мом. И но гд а пациент ы предъявля ю т ж алоб ы н а неприя т но е о щ у щ ени е в област и ш еи, хотя, с друго й сторон ы, таког о рода ж алоб ы достаточ­ н о редк о связан ы непосредс тве нн о с патологие й Щ Ж. Ви ди мы й зоб мож ет стать косметическо й проблемой, в связи с которо й пациент у обра щ а ю тс я к эндокринологу.

Диагностика

П ациента м, у котор ы х пр и пальпаци и Щ Ж обнару ж е н зоб, показан о УЗ И Щ Ж дл я оценк и е е объема, а так ж е определени е уровн я ТТ Г дл я искл ю чени я нару ш ени я е е ф ункции. В норм е объе м Щ Ж у ж ен щ и н не превы ш ае т 18 м л, а у м у ж чи н — 25 м л. П р и ди фф узно м эутиреоидно м

зобе ж елеза увеличен а за счет обеи х долей, пр и это м у пациент а опре­ деляетс я нормальны й уровен ь ТТГ.

Табл. 3.26. Диффузный эутиреоидный зоб