Эпидемиология йододефицитных заболеваний





Д е фици т йода являетс я естественн ы м экологически м ф ено м ено м , поскольк у плодородна я почва , а так ж е растительна я и жи вотна я пи щ а содерж ат очен ь м ал о этог о микро эле м ента . В связи с эти м ЙД З явля ю тс я серьезно й проблемо й здравоохра нени я в о мно ги х региона х мир а . С огласн о данн ы м ВОЗ, окол о 1570 м лн . челове к (30 % населени я зе мно г о ш ара) име ю т рис к развити я ЙД З , в то м числ е более 500 м лн . л ю де й проживае т в региона х с тя ж ел ы м де фици то м йода и в ы соко й распространенность ю энде мич еског о зоба.


 

Внутриутробный период Аборты Мертворождение Врожденные аномалии Повышение перинатальной смертности Повышение детской смертности Неврологический кретинизм: — умственная отсталость — глухонемота — косоглазие Микседематозный кретинизм (гипотиреоз, карликовость): — умственная отсталость — низкорослость — гипотиреоз Психомоторные нарушения
Новорожденные Неонатальный гипотиреоз
Дети и подростки Нарушения умственного и физического развития
Взрослые Зоб и его осложнения Йодиндуцированный тиреотоксикоз
Все возрасты Зоб Гипотиреоз Нарушения когнитивной функции Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах

 

Табл. 3.23. Нормы потребления йода (ВОЗ, 2005)

 

  Группы людей к- - Потребность в йоде, мкг/сут
Дети дошкольного возраста (от 0 до 59 месяцев)
Дети школьного возраста (от 6 до 12 лет)
Взрослые (старше 12 лет)
Беременные и в период грудного вскармливания

 

О сновн ы м показателе м напряженнос т и йодног о де фици т а в по­ пуляци и являетс я уровен ь экскреци и йода с мочо й в репрезента­ тив но й групп е населения , прожива ющ ег о в то м ил и ино м регионе. Репре зе н татив но й группо й принят о считат ь дете й м лад ш ег о ш коль­ но г о возраста (7—12 лет), пр и это м са м о обследовани е об ы чн о про -


водитс я непосредс тве нн о в ш колах , что предопределяе т случайност ь отбор а и репрезентативност ь в ы борки . П осл е определени я уровн я экскреци и йода в индивидуальны х порция х моч и рассчит ы ваетс я интегральны й показател ь — м едиан а йодури и (табл. 3.24). К освенн ы м и м енее надежны м показателе м в ы ра ж енност и йодног о де фици т а являетс я распространенност ь увеличени я Щ Ж (зоба) в это й ж е групп е детей .

Табл. 3.24. Эпидемиологические критерии оценки тяжести йодного дефи­ цита в зависимости от уровня йода вмоче

  Выраженность йодного дефицита Медиана концентрации йода в моче в репрезентативной группе (мкг/л)
Йодный дефицит отсутствует более 100
Легкий йодный дефицит 50-99
Умеренный йодный дефицит 20-29
Тяжелый йодный дефицит менее 20

 

В соответстви и с эти м и критериям и по данн ы м за 2006 года йодны й де фици т преиму ш ественн о легкой , реже у м еренно й тя ж ест и опреде­ лялс я на всей территори и Российско й Ф едерации , Укр аин ы , а так ж е мно ги х стра н Западно й и Во сточно й Е вроп ы ( Ф ранция , И спания , Б ельгия , И талия) . С пект р ЙД З су щ ественн о отличаетс я в региона х с разно й в ы ра ж енность ю йодног о де фици т а и варьирует от тя ж ел ы х степеней нару ш ени я психическог о развити я д о неко торог о увеличе­ ни я распространенност и эутиреоидног о зоба (табл. 3.25).

Табл. 3.25. Преимущественный спектр ЙДЗ при различной выраженности йодного дефицита

Йодный дефицит Медиана йодурии   Спектр заболеваний
    Тяжелый     < 25 мкг/л Пороки развития нервной системы Репродуктивные расстройства Высокая детская смертность Зоб Гипотиреоз
  Умеренный   25-60 мкг/л Тиреотоксикоз в средней и старшей возрастных группах
  Легкий   60-120 мкг/л Тиреотоксикоз в старшей возрастной группе

 

Бл агодар я м ассово й йодно й профилактик е йодны й де фици т ликви ­ дирова н в П оль ш е , В еликобритании , Ф РГ, страна х С кандинавии , В еликобритании , К итае , Турк м ении , Арм ении , страна х Ю жн о й Ам ерики . П оскольк у основн ы м методом йодно й профилактик и явля­ ется йодировани е пи щ ево й поваренно й соли , основн ы м критерие м ликвидаци и йодног о де фици т а в то м ил и ино м регион е являет­ с я числ о до м а ш ни х хозяйств , потребля ющ и х йодированну ю соль. О ликвидаци и йодног о де фици т а можн о говорит ь в ситуации , когда их дол я превы ш ае т 90 % .

 

Йододефицитные заболевания щитовидной железы

3.9.2.1, Диффузный эутиреоидный зоб

Этиология

Н аиболе е часто й причино й увеличени я Щ Ж (зоба) являетс я йодны й де фици т . Зоб, в ы являем ы й в региона х йодног о де фици та , обозначает­ ся тер мино м эндемический, в а в региона х с нормальны м потребление м йода — спорадический. Д остаточн о редк о энде мич ески й зо б связа н не с де фици то м йода, а с действие м други х зобоге нны х ф акторо в ( фла- воноид ы , тиоциа на т ы ) . Э тиологи я спорадическог о зоба м алоизучен а и, судя по всему, гетероге нна. В части случаев он связа н с врож денны ­ м и де ф екта м и ф ер м ентн ы х систем , участву ющ и х в синтез е тиреоид­ ны х гор моно в .

Рис. 3.27. Патогенез йододефицитного зоба


Патогенез

Н аиболе е изучен патогенез йододефицитног о зоба ( рис. 3.27). П р и сни ж ени и содер ж ани я йода в клетка х ЩЖ , в ни х сни ж аетс я содержа­ ни е йодированны х липидов , таки х ка к йодлактон ы (табл. 3.26).

Э т и соединени я оказ ы ва ю т блокиру ющ е е влияни е н а продукци ю м естн ы х тка невы х ф акторо в роста (э пидермальны й иинсулинопо - добн ы й ростово й ф акто р 1 , ф акто р роста фи бробластов ) . В результате пр и йодно м де фици т е происходи т интенсификаци я продукци и эти х ве щ ест в тироцита ми , следствием которо й являетс я и х гиперплазия . Д ополнительно е влияни е н а увеличени е Щ Ж указ ы вае т сти м уляци я ТТГ, котора я нескольк о возрастает пр и те нденци и к сни ж ени ю уров­ н я тиреоид ны х гормоно в крови .

Д иффузны й эутиреоидн ы й зоб неболь ш ог о размер а далек о не всег­ д а с уверенность ю можн о трактоват ь ка к явну ю патологи ю , или , п о крайне й мере, ка к ситуаци ю , требу ющ е й агрессивно й лечебно й такти­ ки . Э т о связан о с те м , что норма тив ы объем а Щ Ж , особенн о у детей , явля ю тс я предмето м дискуссий .

Эпидемиология

Распрос тра неннос т ь зависи т о т в ы ра ж енност и йодног о де фици та . Так, есл и в региона х легкого йодного де фици т а распространенност ь эути - реоидног о зоб а составляе т порядк а 10 % населения , то пр и тя ж ело м йодно м де фици т е он а мож ет достигат ь 100 % . В отдельн ы х региона х дополнительное , но, ка к правило , н е определя ющ е е з начени е могут имет ь неко тор ы е зобоге н ы (та пиок а и м аниока , содер ж а щ и е тиоциа - на т ы , котор ы е употребля ю т в пи щ у в ряде а ф рикански х стран).

Клинические проявления

К а к правило , отсутству ю т за искл ю чение м относительн о редки х слу­ чаев з начи тель но г о увеличени я Щ Ж с компрессионн ы м синдро мом . И но гд а пациент ы предъявля ю т ж алоб ы н а неприя т но е о щ у щ ени е в област и ш еи , хотя, с друго й сторон ы , таког о рода ж алоб ы достаточ­ н о редк о связан ы непосредс тве нн о с патологие й Щ Ж . Ви ди мы й зоб мож ет стать косметическо й проблемой , в связи с которо й пациент у обра щ а ю тс я к эндокринологу .

Диагностика

П ациента м , у котор ы х пр и пальпаци и Щ Ж обнару ж е н зоб, показан о УЗ И Щ Ж дл я оценк и е е объема , а так ж е определени е уровн я ТТ Г дл я искл ю чени я нару ш ени я е е ф ункции . В норм е объе м Щ Ж у ж ен щ и н не превы ш ае т 18 м л , а у м у ж чи н — 25 м л . П р и ди фф узно м эутиреоидно м


 

зобе ж елеза увеличен а за счет обеи х долей , пр и это м у пациент а опре­ деляетс я нормальны й уровен ь ТТГ.

Табл. 3.26. Диффузный эутиреоидный зоб

 

  Этиология Наиболее частая причина — йодный дефицит, редко другие зобогенные факторы окружающей среды (флавоноиды, тиоцианаты)
    Патогенез Гиперплазия тироцитов вследствие интенсифи­ кации синтеза тканевых факторов роста, проис­ ходящая в результате снижения ингибирующего влияния интратиреоидных соединений йода
  Эп и демиология Распространенность зависит от выраженности йодного дефицита: от 5—10 % населения при лег­ ком йодном дефиците, до 100 % при тяжелом
Основные клинические проявления Отсутствуют, за исключением относительно редких случаев значительного увеличения ЩЖ с компрессионным синдромом
  Диагностика Пальпация ЩЖ , УЗИ ЩЖ , определение уровня ТТГ
    Дифференциальная диагностика Аутоиммунный тиреоидит (повышение уровня АТ-ТПО, гипоэхогенность ЩЖ поданны м УЗИ, гипотиреоз); болезнь Грейвса (тиреотоксикоз, ЭОП); влияние зобогенных факторов (прием тиреостатиков, препаратов лития)
    Лечение Препараты йода (100-200 мкг йодида калия), супрессивная терапия препаратами левотирок- сина, комбинированная терапия йодидом калия и левотироксином
  Прогноз Благоприятный; возможно формирование мно­ гоузлового зоба и функциональной автономии ЩЖ (п. 3.9.2.2)

 

 





Читайте также:
Особенности этнокультурного развития народов Пензенского края: Пензенский край – типичный российский регион, где проживает ...
Книжный и разговорный стили речи, их краткая характеристика: В русском языке существует пять основных...
Основные этапы развития астрономии. Гипотеза Лапласа: С точки зрения гипотезы Лапласа, это совершенно непонятно...
Социальные науки, их классификация: Общество настолько сложный объект, что...

Рекомендуемые страницы:


Поиск по сайту

©2015-2019 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-03-02 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту:

Обратная связь
0.015 с.