Левшицкая О.П., Лагутин А.А.(5 курс, лечебный факультет)
Научный руководитель: к.м.н. Никитина Е.В.
УО «Витебский государственный медицинский университет»,
г. Витебск
Актуальность. Частота развития ОРДС как осложнения ряда патологий неуклонно растёт. По данным различных авторов, в развитых странах Европы на 100000 населения в год в среднем регистрируется от 3 до 10,5 случаев развития ОРДС. В США и Великобритании - 75 и 45 случаев, соответственно, среди которых в 4-9 случаях развивается тяжелая гипоксемия, рефрактерная к проводимой интенсивной терапии. В России в среднем в год регистрируется не менее 15000 случаев ОРДС[2,3].
Особый интерес заслуживают пневмонии, осложненные развитием ОРДС. У 12-33% пациентов пневмонии осложняются ОРДС. В отделениях интенсивной терапии показатель летальности составляет 5-7%, среди пациентов, находящихся на ИВЛ – до 18%. В США пневмония занимает 6 место среди причин смерти населения, летальность составляет более 10%[4].
Распространенность пневмоний в Республике Беларусь составляет в среднем 3 на 1000 населения, смертность от тяжелых пневмоний 7,4 случая на 100 тыс.населения, летальность – 0,54 случая на 100 тыс.населения[1].
Цель. Провести сравнительный анализ отдельных биохимических показателей, КОС, электролитного состава, лейкограммы и антибактериальной терапии у пациентов с ОРДС в условиях ИВЛ и без нее.
Материалы и методы исследования. Ретроспективно проанализировано 47 историй болезни пациентов с внегоспитальной пневмонией, осложненной ОРДС, в условиях РАО.
В зависимости от того, проводилась ли респираторная поддержка в виде ИВЛ или нет, все пациенты были разделены на 2 группы:
1 группа (n=33) – пациенты с ОРДС без ИВЛ, 21 мужчина, 12 женщин, в возрасте 68(52;82) лет.
2 группа (n=14) – пациенты с ОРДС на фоне ИВЛ, 11 мужчин, 3 женщины, в возрасте 67,5(45;75) лет.
У всех пациентов были проанализированы показатели КОС, электролиты Na, K, Cl, биохимические показатели крови, количество лейкоцитов, сегментоядерных и лимфоцитов. Подсчитано количество койко-дней, проведенных пациентами в РАО и на ИВЛ. Проведено сравнение антибактериальной терапии между группами.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием электронных пакетов анализа «Excel 7» и «STATISTICA 6.0» с применением ряда непараметрических критериев, таких как критерий Манна-Уитни, критерий Колмогорова-Смирнова, коэффициент корреляции Спирмена.
Результаты исследования. Показатели pCO2 в 1 группе были низкими 31,90(27,75;38,10) мм рт. ст. по сравнению со 2 группой 36,20(33,20;42,10) мм рт. ст. (p<0,001), что свидетельствовало об умеренной гипервентиляции у пациентов в этой группе. Респираторный индекс в 1 группе был небольшим 270,5(231,0;332,0) мм рт. ст., но значительно выше (p<0,001) по сравнению со 2 группой 228,0(136,0;276,0) мм рт. ст. Уровень лактата у пациентов 1 группы 1,0(0,9;1,45) ммоль/л был ниже, чем во 2 группе 1,7(1,2;3,2) ммоль/л (p<0,001). Показатели HCО3-, SBE, ABE находились в пределах нормы и не имели существенных отличий между группами. Во 2 группе отмечена отрицательная корреляция между показателями респираторного индекса и pCO2 (r=-0,71; р<0,05). Все вышеотмеченное указывает на повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны и наличие дыхательной недостаточности у пациентов 2 группы.
Электролиты в исследуемых группах были в пределах нормы, хотя и оказались выше (p<0,001) в 1 группе (Na 138,0(132,0;141,0) ммоль/л, K 4,0(3,5;4,4) ммоль/л, Cl 107,0(101,0;110,0) ммоль/л) по сравнению со 2 группой (Na 134,5(127,0;141,0) ммоль/л, K 3,45(2,8;4,3) ммоль/л, Cl 102,5(97,0;106,0) ммоль/л).
У пациентов 1 группы отмечен умеренный лейкоцитоз 11,0(8,4;14,6)% (p<0,001) и увеличение сегментоядерных 69,5(59,0;78,0)% (p<0,001) по сравнению с аналогичными показателями во 2 группе (лейкоциты 7,4(5,0;10,2)%, сегментоядерные 59,0(53,0;70,0)%). Количество лимфоцитов в 1 группе 11,5(7,0;19,0)% оказалось ниже, чем во 2 группе 16,5(6,0;21,0)%.
Показатели мочевины 8,0(6,4;13,0) ммоль/л и креатинина 0,089(0,074;0,12) ммоль/л в 1 группе были ниже (p<0,001) по сравнению со 2 группой (10,45(7,2;15,1) ммоль/л и 0,099(0,062;0,12) ммоль/л соответственно). Уровень билирубина и белка оставался в пределах нормы и не существенно отличался между группами.
Состав антибактериальной терапии в обеих группах был одинаковым. Среди применяемых антибиотиков в обеих группах доминировали левофлоксацин и цефтриаксон (таблица 1).
Таблица 1. Антибактериальная терапия ОРДС
| Группа | Метронидалоз | Ципрофлоксацин | Цефтриаксон | Левофлоксацин | Ванкомицин | Инванз | Цефотаксим | Меропенем |
| 1 | 1(1,7%) | 4(6,7%) | 16(26,6%) | 25(41,6%) | 1(1,7%) | 6(10%) | 6(10%) | 1(1,7%) |
| 2 | 0 | 4(12,9%) | 7(22,6%) | 11(35,5%) | 3(9,7%) | 4(12,9%) | 1(3,2%) | 1(3,2%) |
Во 2 группе отмечена отрицательная корреляция между уровнем лактата и применением ванкомицина (r=-0,61; р<0,05).
Пациенты 1 группы находились в РАО значительно меньше (9 койко-дней) по сравнению с пациентами 2 группы (12 койко-дней) (p<0,001).
Отмечен низкий уровень летальности в 1 группе (умерших 2(6,1%), выживших 31(93,9%)) по сравнению со 2 группой (умерших 7(50%), выживших 7(50%)). Уровень летальности в 1 группе был ниже, чем во 2 группе (p<0,001).
Выводы:
• Пациенты с ОРДС, не требующие проведения ИВЛ, имеют более высокий респираторный индекс и низкий уровень лактата, лейкоцитоз и низкий уровень летальности.
• Пациенты с ОРДС, требующие проведения ИВЛ, имеют низкий респираторный индекс и высокий уровень лактата, высокие показатели мочевины, креатинина и высокий уровень летальности.
• В антибактериальной терапии ОРДС в условиях РАО доминирует применение левофлоксацина и цефтриаксона.
Литература:
1. Авдеев, С.Н. Внебольничная пневмония / Consiliummedicum // С.Н. Авдеев. – 2009. – 9 С.
2. Авдеев,С.Н. Острый респираторный дистресс-синдром /ConsiliumMedicum // С.Н. Авдеев. – 2005. –7 С.
3. Кассиль, В. Л. Острый респираторный дистресс-синдром / В.Л. Касиль, Е.С.Золотокрылина // М.: Медицина,– 2006.–294 С.
4. Чучалин, А.Г. Респираторная медицина. Том 1-2. / А.Г.Чучалин //М:ГЭОТАР – Медиа,– 2007.–723 С.