ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА 11 глава

--------------------------------

<*> В 2009 и 2010 годах в профиль "Педиатрия" включен профиль "Педиатрия/1 (неонатология)".

Увеличиваются расходные обязательства Ленинградской области на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (таблица 17).

Таблица 17

Стоимость лечения одного пациента за счет средств областного бюджета составит 105,3 тыс. рублей.

Два учреждения здравоохранения (ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", ЛО ГУЗ "Детская клиническая больница") часть государственного задания выполняют на условиях софинансирования за счет средств федерального бюджета. Ленинградская область в 2011 году и в перспективе до 2013 года планирует увеличить объемы оказания ВМП в государственных учреждениях здравоохранения на условиях софинансирования из федерального бюджета, что даст возможность более рационального использования бюджетных средств Ленинградской области для оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению, выполнения стандартов оказания ВМП, для закупки высокоэффективных лекарственных средств и расходных материалов. Потребность жителей Ленинградской области в высокотехнологичной медицинской помощи растет: число лиц, направленных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, увеличилось в 2009 году в 1,4 раза (6281 чел.) по сравнению с 2006 годом (4526 чел.). Наибольшая потребность имеется в профилях "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Травматология и ортопедия (эндопротезирование)". По состоянию на 2 ноября 2010 года в "листе ожидания" наибольшее количество пациентов по профилю "Травматология и ортопедия (эндопротезирование)" - 931 человек и "Сердечно-сосудистая хирургия" - 117 человек. В связи с чем по данным профилям принято решение увеличить прогнозные значения по пролеченным больным на 10% ежегодно.

В рамках государственного задания по Территориальной программе ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" объемы ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" увеличены с 359 в 2010 году до 479 в 2011 году. Таким образом, повысится удовлетворение потребности населения в медицинской помощи по поводу хирургической коррекции нарушений ритма сердца и хирургического лечения сердечной недостаточности.

Планируемые объемы оказания высокотехнологичной

медицинской помощи жителям Ленинградской области

Таблица 18

На 2011-2012 годы предусматривается увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения Ленинградской области.

На сайте Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации размещена заявка Ленинградской области на 2011 год на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях в объеме 5767 квот, из них 729 квот на детей, что на 117 больше, чем в 2010 году. Заявка на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет субсидий из федерального бюджета в ГУЗ Ленинградской области составила 1810 квот, что больше на 1530 квот, чем в 2010 году.

Профили ВМП и планируемое государственное задание

по количеству пролеченных больных за счет софинансирования

из федерального бюджета

Таблица 19

В 2009 году в ЛО ГУЗ "Детская клиническая больница" внедрены новые диагностические и лечебные методики: аурикулопластика у больных с посттравматической и постоперационной деформацией ушных раковин; метод лечения и выхаживания больных с врожденной атрезией хоан; эндоназальные операции у больных муковисцидозом; эндоскопическая гелевая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и др.

В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с выраженной множественной сопутствующей патологией. Федеральные медицинские учреждения не оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с подобной патологией. Потребность в высокотехнологичных методах лечения остается неизменно высокой. В первую очередь по профилям "травматология", "сердечно-сосудистая хирургия" и "онкология". Нуждаются в эндопротезировании крупных суставов более тысячи пациентов, в выполнении высокотехнологичных вмешательств на сердце и магистральных сосудах - 800 человек, в высокотехнологичном лечении по профилю "онкология" около 1800 человек, из них 300 человек постоянно получают высокодозную химиотерапию в отделении онкогематологии. Ежегодно 500 пациентов нуждаются в получении высокотехнологичного лечения по профилю "нейрохирургия", 600 человек по профилю "абдоминальная хирургия" и 70 человек по профилю "урология".

Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ "ЛОКБ" имеются все условия.

Создан современный высокоэффективный диагностический центр, позволяющий выполнять большие объемы исследований в широком диапазоне методик при диагностике и лечении пациентов с осложненными формами заболеваний, тяжелой сочетанной патологией. Благодаря внедрению прогрессивных методик, использованию современной аппаратуры и квалификации сотрудников лабораторная служба добилась высокой аналитической точности и диагностической надежности проводимых исследований. Для проведения биохимических исследований используются анализаторы "Хитачи-912" и "Интегра-400", в клинической лаборатории установлены гематологические анализаторы "Пентра-80", "Мифик-18", "Авдия", коагулометр фирмы "Роше", французский бактериологический анализатор, гематологический анализатор крови "Sysmex 2000i".

Указанные лабораторные комплексы обеспечивают высокую точность анализов, широкий перечень тестов и новые параметры исследований. Ежедневно проводится более шести тысяч исследований в день по тремстам показателям.

В рентгенологическом отделении выполняется более 60 тысяч рентгеновских исследований в год. Процесс обработки рентгеновской пленки полностью автоматизирован, установлено оборудование с цифровой обработкой сигнала DUO DIAGNOST. Наличие четырех компьютерных томографов, в том числе передвижного 64-срезового спирального компьютерного томографа Light Speed VCT Aqvantage 64sl. фирмы GE, позволяет проводить современные компьютерно-томографические исследования у пациентов, которые находятся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, с любыми патологическими процессами. В отделении магнитно-резонансной томографии на установке "Signa HDX фирмы GE" ежегодно выполняется около шести тысяч исследований.

Цифровая эндоскопия увеличила точность диагностики желудочно-кишечных заболеваний, узкоспектральная эндоскопия позволила диагностировать злокачественные опухоли желудка и толстой кишки на ранних стадиях, проводить малотравматичные и высокоэффективные оперативные вмешательства. Врачами отделения эндоскопии накоплен большой опыт (сроки наблюдения больных - 10 лет) радикального лечения ранних форм рака желудка. Методика эндоскопической резекции слизистой оболочки и эндоскопической диссекции опухоли в подслизистом слое желудка внедрена в повседневную практику. В 2010 году выполнено более тысячи рентгено-эндовидеохирургических вмешательств: папиллосфинктеротомия, санация желчных путей, извлечение конкрементов, назобилиарное дренирование и многие другие.

В отделении ультразвуковой диагностики ежегодно проводится более 25 тысяч различных исследований, включая интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем.

В кардиохирургическом отделении ГУЗ "ЛОКБ" освоены все основные виды кардиохирургических операций, которые выполняются в России и специализированных клиниках дальнего зарубежья. Впервые в Северо-Западном регионе в кардиохирургическом отделении больницы применен аортопульмональный шунт. Продолжается внедрение в практику операций при пластиках корня аорты с сохранением нативного аортального клапана сердца и протезированием восходящего отдела аорты синтетическим протезом. Отделение является лидером в хирургическом лечении ИБС, здесь выполняются операции на работающем сердце.

Ангиохирурги осуществляют весь объем оперативных вмешательств при окклюзионных и аневризматических поражениях аорты и магистральных артерий, в том числе артерий головного мозга. В 2009 году только по поводу стенотического сужения наружных сонных артерий выполнено 50 операций. Учитывая мультифокальный характер поражения при атеросклерозе, предпочтение отдается современным органосберегающим вмешательствам (эндартерэктомии) и выполнению чрескожной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистых стентов.

ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" - единственное учреждение в Ленинградской области, которое оказывает специализированную нейрохирургическую помощь, в том числе высокотехнологичную, и обладает необходимой диагностической, инструментальной и интеллектуальной базой. Специалисты нейрохирургического отделения выполняют практически все виды высокотехнологичных операций: передний корпородез и спондилодез, эндоваскулярные вмешательства и удаление опухолей головного и спинного мозга, а также реконструктивные вмешательства при травматических повреждениях любой сложности.

Согласно статистическим данным частота геморрагических инсультов, требующих оперативного вмешательства, составляет 24,4 на 100 тыс. населения в год. В Ленинградской области ежегодно случается 390 геморрагических инсультов, в том числе аневризматической этиологии 160-250 случаев. Общее количество больных, которым требуются оперативные вмешательства при сосудистых заболеваниях головного мозга, составляет свыше 200 операций в год. В Ленинградской областной клинической больнице проводится весь спектр оперативных вмешательств, в том числе в остром периоде: клипирование артериальных аневризм сосудов головного мозга, малоинвазивные вмешательства при внутримозговых гематомах, эндоваскулярные окклюзии аневризм и артериовенозных мальформаций. Послеоперационная летальность при сосудистой патологии в ГУЗ "ЛОКБ" за 2009-2010 годы составила 9,8%.

Заболеваемость при онкологической патологии головного мозга составляет от 7,4 до 13,9 случая на 100 тыс. населения в год. В Ленинградской области ежегодно выявляется от 118 до 224 первичных опухолей головного и спинного мозга. В Ленинградской областной клинической больнице выполняется весь спектр оперативных вмешательств при опухолях различных локализаций с использованием микрохирургической техники: гигантские полушарные опухоли, опухоли хиазмально-селлярной области, опухоли основания черепа, внутримозговые опухоли, опухоли задней черепной ямки, опухоли спинного мозга и его корешков. Послеоперационная летальность при онкологической патологии в ГУЗ "ЛОКБ" за 2009-2010 годы составила 2,6%.

Заболеваемость при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, сопровождающихся стенозом позвоночника (сужение позвоночного канала), составляет 272 случая на 100 тыс. населения в год. Потребность в оперативном лечении составляет 9,7 на 100 тыс. населения в год. Ежегодно в Ленинградской области выявляется более 150 пациентов, которым требуются ресурсоемкие оперативные вмешательства. В ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" выполняются оперативные вмешательства при стенозах позвоночного канала на шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника с использованием принципов минимально инвазивной хирургии из переднего, заднего и комбинированного передне-заднего доступов, в том числе ресурсоемкие операции. Послеоперационная летальность при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника за 2009-2010 годы составила 0,0%.

Увеличение заявляемого объема высокотехнологичной медицинской помощи связано с возрастающей потребностью жителей Ленинградской области в оказании высокотехнологичной помощи с целью снижения смертности и инвалидизации, повышения качества жизни.

Из федеральных специализированных медицинских учреждений высокотехнологичную помощь нейрохирургическим больным Ленинградской области оказывает РНХИ им. проф. А.Л.Поленова. В 2009 году в указанном учреждении прооперированы только 79 пациентов, в 2010 году - 88. Оказать помощь всем нуждающимся больным РНХИ им. проф. А.Л.Поленова не в состоянии. Ежемесячно в листе ожидания находятся свыше 80 больных. Очередь на госпитализацию в учреждение составляет несколько месяцев, что недопустимо для больных с сосудистой и онкологической патологией.

Более 600 лапароскопических операций в год проводится врачами хирургического отделения. Широкое применение малотравматичные операции и косметические технологии нашли в лечении желчнокаменной болезни, опухолей надпочечников, внематочной беременности, кист яичников и др. В отделении внедрено современное хирургическое лечение рака желудка. С использованием эндовидеохирургической техники выполняются операции при камнях желчных протоков, опухолях надпочечников, по удалению селезенки. Используются лапароскопические технологии в лечении рефлюксной болезни и пищевода Баррета.

Заболеваемость хроническим панкреатитом за последние пять лет в Ленинградской области выросла в 1,5 раза, обращаемость с этой патологией - в 2 раза. В основном это пациенты работоспособного возраста, которые длительное время находятся на больничном листе, а в некоторых случаях получают инвалидность. Хирургическое лечение указанной категории больных позволяет сделать их полноценно работоспособными и избежать инвалидности. В настоящее время ожидают операции 36 пациентов. В федеральные центры подобный контингент не госпитализируется, так как не все клиники обладают опытом таких операций (крайне затратны). В ГУЗ "ЛОКБ" имеется опыт лечения таких пациентов - 350 операций и более 300 больных, пролеченных малоинвазивно. В клинике проводится лечение рака поджелудочной железы, выполнено более 100 панкреатодуоденальных резекций, имеется уникальный опыт лапароскопических резекций поджелудочной железы.

Клиника ГУЗ "ЛОКБ" располагает самым большим опытом лапароскопических адреналэктомий в Санкт-Петербурге (210 операций) и наибольшим опытом лапароскопических и эндоскопических резекций желудка и диссекций ранних опухолей желудка и толстой кишки.

Внедрение квот по абдоминальной хирургии и онкологии позволит пациентам Ленинградской области получать более качественную помощь в большем объеме, уменьшить сроки ожидания операции, связанные с недостаточным обеспечением в рамках Программы ОМС.

Эндовидеоаппаратура применяется для диагностики в урологии. В структуре заболеваемости в Ленинградской области болезни мочеполовой системы занимают до 7,0%. Отмечается ежегодный рост числа лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 0,6-0,8%. Одновременно отмечается и увеличение смертности от некоторых заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84,0%. Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4,0%. В ГУЗ "ЛОКБ" внедрены и выполняются методики оперативного лечения при стрессовом недержании мочи у женщин, внедрена в широкую практику операция трансперитонеальной радикальной простатэктомии при раке предстательной железы. В отделении урологии имеются все возможности и значительный опыт для оказания высокотехнологичных видов высококвалифицированной помощи больным с аномалией развития мочевой системы, недержанием мочи, а также онкоурологической патологией во всех стадиях.

В колопроктологии внедрены циторедуктивные операции при раке прямой кишки, операции по формированию резервуара для сбора мочи при раке мочевого пузыря. Внедрена методика тазовой и латеральной лимфаденэктомии, что делает возможным выполнение повторных, циторедуктивных вмешательств у больных с рецидивами рака в малом тазу, ранее считавшихся иноперабельными. Внедрена в повседневную практику операция задней и полной экзентерации малого таза.

В Ленинградской областной клинической больнице ежегодно проходят лечение 460 человек с раком толстой и прямой кишки, выполняется до 365 операций. Оперативная активность составляет 71,0%, при этом послеоперационная летальность в этой группе больных не превышает 1,7% и связана преимущественно с дооперационными множественными осложнениями в группе крайне тяжелых больных, которые переводятся из ЛПУ Ленинградской области для лечения абдоминального сепсиса, полиорганной (прежде всего острой) почечной недостаточности. В группе больных после плановых оперативных вмешательств послеоперационная летальность практически отсутствует. Кроме того, в Ленинградской областной клинической больнице выполняются высокотехнологичные вмешательства при всех стадиях колоректального рака: от эндоскопических (120) и трансанальных микрохирургических вмешательств (20) (эндоскопическая резекция слизистой - 15) при латерально-распространенных и виллезных опухолях и раннем раке толстой и прямой кишки, выполнении стандартных (150) и расширенных вмешательств с предоперационной химиолучевой терапией (50) при инвазивном раке толстой и прямой кишки с выполнением степлерных (55) и резервуарных резекций (25), с расширенной лимаденэктомией, использованием эндовидеохирургических методик (20) до максимально расширенных вмешательств в малом тазу, таких как: экзентерация малого таза при первичном местно-распространенном раке прямой кишки (2-3), при рецидивах опухолей в малом тазу (5-10) с полной реконструкцией органов малого таза (формирование неоректум, неоциста, неовагины у молодых женщин) для более полной психосоциальной реабилитации пациентов, ранее считавшихся неизлечимыми.

Для оптимальной диагностики колоректального рака и планирования всех видов лечения имеется современный эндоскопический комплекс, эндовидеохирургическое оборудование, три наиболее современных компьютерных томографа, два ядерно-магнитно-резонансных томографа с разрешающей способностью визуализации до 1 мм. На радиологическом отделении имеется современная компьютерная система разметки полей облучения, позволяющая минимизировать негативные эффекты лучевой терапии. Операционные оснащены современными эндовидеохирургическими комплексами, коагуляторами (аргоноплазменными-ERBE ACC300, LigaSure), современной дыхательной аппаратурой и системами мониторинга состояния больного во время операции. Таким образом, отделение колопроктологии Ленинградской областной клинической больницы, имеющее возможности и значительный опыт оказания высокотехнологичных видов высококвалифицированной помощи больным с колоректальным раком во всех стадиях, испытывает потребность в выделении квот на проведение указанных видов помощи населению Ленинградской области.

В 2010 году в Ленинградской области зарегистрировано 592 заболевания раком трахеи, бронхов, легкого (20,84 случая на 100 тыс. населения). В торакальной хирургии выполняется комплексное и комбинированное лечение рака легкого, видеоторакоскопические операции.

Уровень травматизма в Ленинградской области за последние несколько лет вырос и составил в 2010 году 61 случай на 1000 населения. На 100 работающих приходится 6,67 случая временной нетрудоспособности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Как причина первичного выхода на инвалидность болезни опорно-двигательного аппарата занимают третье место и составляют 9,9 на 10 тыс. взрослого населения. Смертность от травм и отравлений составляет 35,9 на 100 тыс. населения, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата - 0,83.

Потребность только в эндопротезировании крупных суставов в Ленинградской области составляет около пяти тысяч в год (по данным Российского НИИТО им. Р.Р.Вредена). В листе ожидания находится около 1500 пациентов на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи. Ежемесячно лист ожидания дополнительно пополняется 170-200 больными с заболеваниями суставов.

Травматологами ГУЗ "ЛОКБ" внедрено протезирование коленного и плечевого суставов. Разработана операция при посттравматических дефектах суставной поверхности лучевой кости в лучезапястном суставе. Внедрена методика одномоментного протезирования тазобедренных суставов при двусторонней патологии.

В отделении ангиографии проводится эндопротезирование абдоминальной аорты, эмболизация аневризм сосудов головного мозга и артериовенозных мальформаций. Актуальны коронарная и периферическая реваскуляризация, вмешательства на желчных путях.

В ожоговом отделении внедрены новые методы лечения ожогового шока, интенсивной терапии, коррекции полиорганной недостаточности и активной хирургической тактики, что позволило увеличить количество спасенных больных с большими площадями поражения старших возрастных групп и детей.

В отделении онкогематологии оказывается высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с лейкозами, лимфомами, множественной миеломой и иммунопатологическими состояниями (рассеянный склероз, аутоиммунные цитопении). Помощь предусматривает первичную диагностику заболевания и лечение в случаях рецидивов. В отделении проводится современное противоопухолевое лечение с применением как новейшей стандартной цитостатической и иммунотерапии, так и интенсивной высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичного костного мозга (стволовых кроветворных клеток) при всех новообразованиях кроветворной и лимфоидной тканей. Проводится иммуносупрессивная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток при рассеянном склерозе. Благодаря тому что отделение интегрировано в широкопрофильную специализированную больницу, диагностика осуществляется с применением биопсий любой сложности (трепанобиопсия костного мозга, эндовидеохирургия), иммунохимических (иммуногистохимия и проточная фотометрия) и генетических анализов, компьютерной и магнитной томографии, цифровой эндоскопии и другой современной аппаратной диагностики. Обеспечивается сопроводительная терапия любой сложности - от трансфузий компонентов донорской крови и современной антимикробной и инфузионной терапии до интенсивной терапии с применением аппаратной респираторной поддержки.

Диализная служба объединяет три отделения диализа, располагающиеся непосредственно в ГУЗ "ЛОКБ" и в городах Гатчине и Тихвине. Все отделения оснащены диализной аппаратурой и расходными материалами ведущих мировых производителей (Gambro, Fresenius, Baxter), что обеспечивает возможность проведения основных методов заместительной почечной терапии больным с острой и хронической почечной недостаточностью.

Для проведения качественной и полноценной трансфузионной терапии нуждающимся больным ГУЗ "ЛОКБ" располагает собственной современной службой крови, включающей хорошо оснащенный банк крови и ее компонентов, а также специализированную лабораторию, выполняющую все иммуногематологические исследования крови доноров и пациентов.

23. Укрепление материально-технической базы

учреждений здравоохранения Ленинградской области

Оснащение оборудованием

Медико-технические условия к оборудованию, приобретение которого предусматривается в рамках реализации Программы, сформированы с учетом возможных ценовых показателей (данные сайтов производителей медицинского оборудования, рекламные материалы и т.д.) на основании конъюнктурного анализа рынка аналогичного медицинского оборудования, с учетом мнения главных внештатных специалистов, а также комплектации оборудования, срока его гарантийного обслуживания, особенностей поставки, монтажных работ и т.д. При формировании медико-технических условий учитывался также уровень и специфика деятельности ЛПУ, для нужд которого запланировано приобретение оборудования.