В каждом из указанных учреждений здравоохранения планируется:
развернуть отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, а также для лечения острого инфаркта миокарда (острого коронарного синдрома);
в соответствии с порядками оказания помощи при указанных заболеваниях организовать палаты реанимации (интенсивной терапии), кабинеты компьютерной томографии, кабинеты ультразвуковых исследований, реорганизовать лабораторную службу;
организовать мультидисциплинарные бригады и оснастить отделения техникой для реабилитации пациентов в соответствии с рекомендуемыми стандартами оснащения.
Таблица 9
| N п/п | Наименование первичных сосудистых отделений (ПСО) | Обслуживаемые муниципальные районы | Численность населения (чел.) | ||
| всего | взрослые (18 лет и старше) | дети (0-17 лет) | |||
| Выборгское ПСО <*> Северный округ - население 247682 чел. (15,2% населения), взрослое - 208762 чел. | Выборгский | ||||
| Приозерский | |||||
| Всеволожское ПСО <**> Центральный округ - население 316206 чел. (19,4% населения), взрослое - 271712 чел. | Всеволожский | ||||
| Кировский | |||||
| Тихвинское ПСО <**> Восточный округ - население 352855 чел. (21,6% населения), взрослое - 295042 чел. | Тихвинский | ||||
| Бокситогорский | |||||
| Волховский | |||||
| Лодейнопольский | |||||
| Подпорожский | |||||
| Киришский | |||||
| Гатчинское ПСО <**> Южный округ - население 409978 чел. (25,1% населения), взрослое - 3489778 чел. | Гатчинский | ||||
| Лужский | |||||
| Тосненский | |||||
| Кингисеппское ПСО <*> Западный округ - население 305173 чел. (18,7% населения), взрослое - 257798 чел. | Сосновый Бор | ||||
| Кингисеппский | |||||
| Ломоносовский | |||||
| Волосовский | |||||
| Сланцевский |
--------------------------------
<*> Финансирование за счет средств долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Ленинградской области на 2011-2013 годы".
(в ред. Постановления Правительства Ленинградской области от 21.05.2013 N 144)
<**> Финансирование учреждений и регионального сосудистого центра за счет средств приоритетного национального проекта "Здоровье" (мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями).
Таблица 10
Примерный расчет объемов стационарной помощи в первичных
сосудистых отделениях Ленинградской области
| Наименование муниципального района | Число пациентов ПСО (чел.) | Процент госпита- лизиро- ванных в центр пациен- тов при инфаркте миокарда | Процент госпита- лизиро- ванных в центр пациен- тов при инсульте | Ожидаемое число пациентов в ММЦ (чел.) | Число процедур тромбо- лизиса по всем поводам | ||
| инфаркт миокарда (без учета других острых форм БСК) | инсульт всех типов | инфаркт миокарда | инсульт | ||||
| Всеволожский муниципальный район | |||||||
| Кировский муниципальный район | |||||||
| Итого по Всеволожскому ПСО (Центральный округ) | |||||||
| Тихвинский муниципальный район | |||||||
| Бокситогорский муниципальный район | |||||||
| Волховский муниципальный район | |||||||
| Лодейнопольский муниципальный район | |||||||
| Подпорожский муниципальный район | |||||||
| Итого по Тихвинскому ПСО (Восточный округ) | |||||||
| Выборгский район | |||||||
| Приозерский муниципальный район | |||||||
| Итого по Выборгскому ПСО (Северный округ) | |||||||
| Гатчинский муниципальный район | |||||||
| Лужский муниципальный район | |||||||
| Тосненский район | |||||||
| Итого по Гатчинскому ПСО (Южный округ) | |||||||
| Кингисеппский муниципальный район | |||||||
| Ломоносовский муниципальный район | |||||||
| Волосовский муниципальный район | |||||||
| Сланцевский муниципальный район | |||||||
| г. Сосновый Бор | |||||||
| Итого по Кингисеппскому ПСО (Западный округ) | |||||||
| Всего |
Таблица 11
Маршрутизация пациентов в первичные сосудистые отделения
| N п/п | Наименование ПСО | Обслуживаемые муниципальные районы | Маршрутизация пациентов | ||
| рассто- яние до межмуни- ципаль- ного центра (км) | острый коронарный синдром | мозговой инсульт | |||
| Выборгское ПСО Северный округ - население 247682 чел. (15,2% населения), взрослое - 208762 чел. | Выборгский район <*> | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр | ||
| Приозерский район <*> | госпитализация в ЦРБ, в центр по показаниям | госпитализация в ЦРБ, тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в центр | |||
| Всеволожское ПСО Центральный округ - население 316206 чел. (19,4% населения), взрослое - 271712 чел. | Всеволожский район <*> | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр | ||
| Кировский район | госпитализация в ЦРБ (кардиоло- гическое отделение) | 100% госпитализация в центр | |||
| Тихвинское ПСО Восточный округ - население 352855 чел. (21,6% населения), взрослое - 295042 чел. | Тихвинский район | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр | ||
| Бокситогорский район | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр | |||
| Волховский район | госпитализация в ЦРБ, в центр по показаниям | госпитализация в ЦРБ, тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в центр | |||
| Лодейнопольский район | госпитализация в ЦРБ, в центр по показаниям | госпитализация в ЦРБ, тромболизис по показаниям, в дальнейшем перевод в центр | |||
| Подпорожский район | госпитализация в ЦРБ, в центр по показаниям | госпитализация в Лодейнополь- скую ЦРБ, тромболизис по показаниям, затем перевод в центр | |||
| Киришский район | госпитализация в ЦРБ (кардиологи- ческое отделение) | 100% госпитализация в центр | |||
| Гатчинское ПСО Южный округ - население 409978 чел. (25,1% населения), взрослое - 3489778 чел. | Гатчинский район <*> | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр | ||
| Лужский район | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр | |||
| Тосненский район <*> | госпитализация в ЦРБ (кардиологи- ческое отделение) | 100% госпитализация в центр | |||
| Кингисеппское ПСО Западный округ - население 305173 чел. (18,7% населения), взрослое - 257798 чел. | город Сосновый Бор | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр | ||
| Кингисеппский район | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр | |||
| Ломоносовский район <*> | госпитализация в центр по показаниям | 100% госпитализация в центр | |||
| Волосовский район | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр | |||
| Сланцевский район | 100% госпитализация в центр | 100% госпитализация в центр |
--------------------------------
<*> Пациенты из Выборгского, Всеволожского, Кировского, Приозерского, Ломоносовского, Тосненского, Гатчинского муниципальных районов проживающие в населенных пунктах, расположенных в непосредственной близости к Ленинградской областной клинической больнице (транспортная доступность до 90 мин.), госпитализируются в региональный сосудистый центр, развернутый на базе Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург).
Для оперативного управления госпитализацией на базе регионального сосудистого центра организуется консультативно-диагностический центр с возможностью передачи ЭКГ по каналам связи. Дистанционные диагностические центры с аналогичной возможностью организуются во всех межмуниципальных стационарах, также формируются специализированные бригады скорой помощи (бригады интенсивной терапии).
Кроме учреждений здравоохранения, являющихся первичными сосудистыми отделениями, в 2011-2012 годах медицинскую помощь при инсульте планируется предоставлять за счет внедрения методики тромболизиса при инсульте в ЛПУ Ленинградской области, имеющих технические возможности уточнения диагноза (наличие компьютерного томографа), - МУЗ "Тосненская ЦРБ", МУЗ "Кировская ЦРБ", МУЗ "Приозерская ЦРБ".
В рамках Программы планируется создание и развитие регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", в том числе оснащение ангиографической установкой, оборудованием для нейрохирургических операций, для отделений реанимации, аппаратами допплерографии, рентгеновскими аппаратами с возможностью приема данных компьютерной томографии из центральных районных больниц по телемедицинским каналам связи в круглосуточном режиме, а также открытие отделения для лечения острого нарушения мозгового кровообращения и отделения для лечения острого коронарного синдрома с палатами интенсивной терапии.
Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Тихвинское ПСО) приведена на рисунке 1 (не приводится).
Рис. 1
Рисунок не приводится.
Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Тихвинское ПСО) приведена на рисунке 2 (не приводится).
Рис. 2
Рисунок не приводится.
Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Всеволожское ПСО) приведена на рисунке 3 (не приводится).
Рис. 3
Рисунок не приводится.
Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Всеволожское ПСО) приведена на рисунке 4 (не приводится).
Рис. 4
Рисунок не приводится.
Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Кингисеппское ПСО) приведена на рисунке 5 (не приводится).
Рис. 5
Рисунок не приводится.
Часть больных из Волосовского и Ломоносовского районов госпитализируется в Гатчинское ПСО.
Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Кингисеппское ПСО) приведена на рисунке 6 (не приводится).
Рис. 6
Рисунок не приводится.
Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Гатчинское ПСО) приведена на рисунке 7 (не приводится).
Рис. 7
Рисунок не приводится.
Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Гатчинское ПСО) приведена на рисунке 8 (не приводится).
Рис. 8
Рисунок не приводится.
Пациенты с острым коронарным синдромом из Тосненского района получают лечение на базе МУЗ "Тосненская ЦРБ" (кардиологическое отделение).
Маршрутизация больных при мозговом инсульте (Выборгское ПСО) приведена на рисунке 9 (не приводится).
Рис. 9
Рисунок не приводится.
Маршрутизация больных при остром коронарном синдроме (Выборгское ПСО) приведена на рисунке 10 (не приводится).
Рис. 10
Рисунок не приводится.
В целях совершенствования медицинской помощи при болезнях системы кровообращения в 2011-2012 годах в ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (ЛОКД) продолжится работа консультативного диагностического кардиологического центра. Кроме дистанционного консультирования кардиологических больных в созданном центре синкопальных состояний проводится дифференциальная диагностика обмороков, выявляются группы риска внезапной сердечной смерти, определяется дальнейшая стратегия лечения, в том числе показания к имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств. В ЛОКД используются новейшие методики выявления аритмий - имплантация петлевых регистраторов ЭКГ для выявления пациентов группы риска внезапной сердечной смерти. В рамках программы по развитию телемедицины в Ленинградской области в ЛОКД установлено оборудование для телекоммуникаций - сервер и "периферийные точки". На базе кардиологического диспансера создан и успешно работает кабинет профилактики болезней системы кровообращения - методический кабинет по организации работы сети доврачебных кабинетов Ленинградской области, сети школ пациентов с болезнями системы кровообращения. В рамках Программы и в целях совершенствования специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи при БСК предполагается дооснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (ангиограф, компьютерный томограф, аппарат УЗИ экспертного класса, оборудование для хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции, диагностики и лечения жизнеопасных аритмий, реабилитации).
Оснащение и функционирование кардиологической службы Ленинградской области в 2011-2012 годах будет осуществляться в соответствии с приложением N 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, приложением N 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля (приказ Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля") и приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1044н).
Кроме того, в 2011-2012 годах продолжится реализация подпрограммы "Болезни системы кровообращения" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы". Предусматривается финансирование в размере 25487,0 тыс. рублей за счет средств областного и муниципального бюджетов, которые будут направлены на закупку современных лекарственных препаратов, оборудования, развитие стратегии индивидуальной многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения.
Планируется достичь следующих целевых показателей:
смертность от болезней системы кровообращения - 845,5 на 100 тыс. человек населения;
доля госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме - 55,6%;
соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта миокарда - 25/75;
соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом инсульте - 30/70;
обучение в школах артериальной гипертензии 6523 пациентов.
Предусматривается следующая схема реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
ранняя реабилитация в остром периоде заболевания проводится в стационарах, относящихся к сосудистым центрам (межрайонные и региональный),
реабилитация на этапе долечивания, проведения периодических курсов лечения осуществляется отделениями восстановительного лечения межмуниципального уровня в МУЗ "Токсовская районная больница" (для центрального и северного медицинских округов), МУЗ "Ивангородская городская больница" (для западного медицинского округа), в МУЗ "Всеволожская ЦРБ" (Ириновское отделение) (для центрального и северного медицинских округов), в МУЗ "Тосненская ЦРБ" (отделение г. Красный Бор) (для южного медицинского округа), в МУЗ "ЦРБ г. Кириши" (Глажевское отделение) (для восточного медицинского округа), в МУЗ "Лодейнопольская ЦРБ" (для восточного медицинского округа), в МУЗ "Сланцевская ЦРБ" (для западного медицинского округа), в МУЗ "Пикалевская городская больница" (МУЗ "Бокситогорская ЦРБ") (для восточного медицинского округа);
реабилитация в санаторно-курортных учреждениях (организациях) после стационарного лечения (для работающего населения).
В результате реализации мероприятий Программы планируется снизить смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 214,0 на 100 тыс. человек населения, повысить до 60% пятилетнюю выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза.
11. Организация медицинской помощи
акушерско-гинекологического профиля
В Ленинградской области в настоящее время функционирует один родильный дом в г. Выборге на 130 коек. В структуре ЦРБ работают пять родильных домов и 11 родильных отделений, не имеющих отдельных реанимационных отделений. В 2010 году зарегистрировано 15035 новорожденных, в том числе в учреждениях родовспоможения родилось 12458 новорожденных. К 2013 году прогнозное число родов должно составлять 15500, в том числе в учреждениях родовспоможения - 12800. Из них в учреждениях родовспоможения I группы планируется принять около 3500 родов, в учреждениях родовспоможения II группы - около 9300 родов.
Одной из проблем является низкий индекс репродуктивного здоровья женщин. Заболеваемость беременных женщин за 2010 год составила 1685,8 на 1000 женщин, закончивших беременность (2009 год - 1622,5, 2008 год - 1081,5, 2007 год - 1142,2). Из числа закончивших беременность 82,2% женщин страдали различными формами экстрагенитальной патологии (в 2007 году - 75,5%). Более 50% беременных имеют по два-три заболевания. Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по Ленинградской области составил в 2010 году 34,1% (в 2007 году - 30,9%, по Российской Федерации - 37,5%). Ежегодно до 5,0% случаев беременность заканчивается преждевременными родами.
Проводимая в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" работа способствовала улучшению качества диспансерного наблюдения беременных женщин, снижению заболеваний, осложнивших течение родов и послеродовой период. Профилактическое лечение беременных позволило снизить заболеваемость анемией на 8,7% (с 41,3% в 2007 году до 32,6% в 2010 году), на 32,0% снизилось количество заболеваний щитовидной железы среди беременных женщин.
Терапевтом осмотрены 96,7% беременных, состоящих на учете в женской консультации, в том числе до 12 недель - 69,1%. Во многих муниципальных районах имеются подготовленные врачи-терапевты по ведению беременных. С введением родовых сертификатов отмечается ежегодный рост числа беременных, вставших на учет в женской консультации в первые 12 недель беременности (2009 год - 79%, 2008 год - 74,5%, 2007 год - 71,4%, 2006 год - 71%).
Беременные высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности проходят профилактическое стационарное лечение. За 2010 год в стационаре получили профилактическое лечение 90,2% беременных с экстрагенитальной патологией (в 2007 году - 78,4%) и 89,0% беременных с гестозами (в 2007 году - 89,1%). В акушерских стационарах для лечения новорожденных активно используются современные дорогостоящие препараты (простагландины, сурфактанты), что позволило снизить показатель недонашиваемости до 56,9 на 1000 родившихся живыми (в 2007 году - 58,9). В 2010 году количество родов в родильных домах и стационарах ЛПУ Ленинградской области увеличилось на 1,7% в сравнении с 2009 годом (на 11,4% в сравнении с 2008 годом, на 17,9% - с 2005 годом).
В течение последних лет проведена большая работа по укреплению материально-технической базы акушерских стационаров. В 2008 году завершен капитальный ремонт в пяти родильных домах, приобретено медицинское оборудование для выхаживания и реанимации новорожденных на сумму по 10,0 млн рублей для каждого роддома, проведены ремонтные работы в отделении патологии новорожденных Ленинградской областной детской клинической больницы. В рамках региональной целевой программы "Переоснащение центральных районных и городских больниц" в 2008 году произведены поставки медицинского оборудования для переоснащения родильных отделений Ленинградской области и отделений интенсивной терапии муниципальных учреждений здравоохранения Ленинградской области на сумму 116400,0 тыс. рублей.
В 2008-2009 годах закуплены за счет средств областного бюджета (по 1,5 млн рублей) реактивы для централизованного обследования беременных на урогенитальные инфекции. В рамках ведомственной целевой программы "Совершенствование медико-генетической службы Ленинградской области на 2007-2009 годы" с общим финансированием из областного бюджета в размере 28,4 млн рублей обеспечено проведение пренатального биохимического скрининга беременных женщин в I и II триместре беременности и проведение УЗИ на аппарате экспертного класса в ГУЗ "ЛОКБ". Произведена оплата реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных женщин на сумму 167,7 тыс. рублей, закуплен аппарат ультразвуковой диагностики.
Кроме того, в рамках долгосрочной целевой программы "Демографическое развитие Ленинградской области на 2010-2011 годы" из областного бюджета выделены средства на проектирование и строительство родильного дома в г. Выборге на 200 коек с женской консультацией на 150 посещений в смену (в 2010 году - 11,21 млн рублей, в 2011 году - 45,0 млн рублей).
В рамках подпрограммы "Здоровое поколение" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы" в 2009 году в родильные дома и родильные стационары поставлено медицинское оборудование на сумму 18,2 млн рублей (аппараты искусственной вентиляции легких для новорожденных, аппараты СРАР - назальный, инкубаторы для выхаживания новорожденных). Закуплены дорогостоящие лекарственные препараты (сурфактанты) для лечения синдрома дыхательных расстройств у новорожденных на сумму 5,9 млн рублей.
На 2011 год утверждено финансирование из областного бюджета в размере 44,3 млн рублей, из муниципальных бюджетов - 5,9 млн рублей на приобретение оборудования, лекарственных препаратов для реанимации и интенсивной терапии новорожденных, организации службы планирования семьи и улучшения материально-технической базы родовспомогательных и детских учреждений здравоохранения. На 2012 год предусмотрено финансирование в размере 44,3 млн рублей.
В 2010 году ультразвуковым исследованием охвачено 98,7% беременных женщин, в том числе трехкратным - 83,0%, обследованием на маркер для выявления пороков нервной системы у плода - 83,4%, на урогенитальную инфекцию - 75,8%. С 2010 года закупка реактивов для проведения пренатального биохимического скрининга беременных осуществляется за счет текущего финансирования ГУЗ "ЛОКБ".
В 2010-2011 годах обеспечено проведение по 90 процедур экстракорпорального оплодотворения с финансированием ежегодно из областного бюджета в размере 12,0 млн рублей (сверх федеральных квот).
В 2011-2012 годах предполагается осуществлять совершенствование акушерско-гинекологической помощи в Ленинградской области на основе реализации Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н.
Развитие сети акушерских стационаров к 2012 году приведено на рисунке 11 (не приводится).
Рис. 11
Рисунок не приводится.
В связи с необходимостью перехода к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела в Ленинградской области дополнительно к подготовке специалистов в федеральных учреждениях последипломного образования осуществляется подготовка врачей-акушеров-гинекологов, акушерок, врачей УЗИ на базе отделения патологии беременности ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", врачей-неонатологов, медицинских сестер отделений (палат, коек) патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе ЛОГУЗ "Детская клиническая больница". В 2011-2013 годах подготовка специалистов будет продолжена.
Определен порядок направления беременных женщин (маршрутизация) в учреждения здравоохранения II группы путем прикрепления к ним по территориальному принципу учреждений здравоохранения муниципальных районов I группы. Госпитализация беременных средней и высокой степени риска производится санитарным транспортом ЦРБ в отделение патологии беременных ГУЗ "ЛОКБ", родильный дом г. Всеволожска (выполняет функцию областного).