ДОЛГОСРОЧНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА 5 глава

КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: приказ Минздравсоцразвития РФ, в котором приведен стандарт оснащения стационарного отделения скорой медицинской помощи лечебно-профилактического учреждения, издан 01.11.2004, а не 02.08.2010 и имеет номер 179, а не 586н.

открытие в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. П.Н.Прохорова" и МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова" отделений экстренной медицинской помощи, оснащение отделений медицинским оборудованием в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179". Организация скорой медицинской помощи будет осуществляться в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года N 586н (с изменениями). В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Ленинградской области и оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении планируется открытие на базе многопрофильных больниц отделений экстренной медицинской помощи для оказания скорой медицинской помощи. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи.

Развитие службы скорой медицинской помощи осуществлялось в рамках программы по реализации мероприятий медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (одно из направлений приоритетного национального проекта "Здоровье"). В 2008-2010 годах Ленинградская область принимала участие в реализации указанных мероприятий с объемом финансирования из федерального бюджета в размере 196610,0 тыс. рублей. За указанный период приобретены реанимобили, организован Территориальный центр медицины катастроф, в котором предусмотрен учебный класс для обучения сотрудников ГИБДД оказанию неотложной помощи при дорожно-транспортных происшествиях. Реализация комплекса мероприятий позволила достичь снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий на 3,4% (с 37,0 в 2008 году до 35,8 в 2010 году на 100 тыс. человек населения).

В 2011 году в рамках долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы" на приобретение 20 автомобилей скорой медицинской помощи предусмотрено 14,0 млн рублей. В 2012 году в рамках подпрограммы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения" указанной долгосрочной целевой программы предусматривается приобретение 18 автомобилей скорой медицинской помощи. Подготовлена заявка Ленинградской области на 2012 год на включение в программу по реализации мероприятий медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе "Кола" за счет средств федерального бюджета.

С целью совершенствования оказания экстренной и неотложной медицинской помощи запланированы следующие мероприятия:

оказание доврачебной медицинской помощи больным и пострадавшим силами фельдшерских бригад, прошедших обучение по специальным программам в государственных специализированных учреждениях, и эвакуация в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами;

обучение основам оказания первой медицинской само- и взаимопомощи работников государственной инспекции по безопасности дорожного движения, пожарной охраны, муниципальной полиции, водителей всех видов транспорта.

Дефицит врачебных кадров в службе СМП планируется снизить до 35,0% за счет проведения реорганизации СМП, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи и стационаров, объединенных с отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу СМП.

Реализация указанных мероприятий позволит достичь следующих основных показателей: снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 26,1 на 100 тыс. человек населения (в 2009 году - 35,8), увеличение процента прибытия скорой медицинской помощи в течение 20 минут до 97,8% (в 2009 году - 96,1%).

9. Развитие стационарной медицинской помощи

Все стационары Ленинградской области оказывают плановую и экстренную медицинскую помощь. В 2010 году 51,0% стационаров оказывали медицинскую помощь по стандартам оказания медицинской помощи больным по различным нозологическим формам. В 2011-2012 годах все стационары будут оказывать медицинскую помощь по стандартам, утвержденным Минздравсоцразвития России.

С 2005 по 2010 год включительно коечный фонд стационаров Ленинградской области сократился на 1215 коек. Показатель обеспеченности койками населения составлял в 2008 году 79,3 на 10 тыс. населения, что на 14% ниже, чем в среднем по России (в 2008 году - 92,4). На начало 2011 года коечная мощность стационаров Ленинградской области составляет 12190 коек (в 2005 году - 13405 коек), в муниципальных учреждениях здравоохранения - 7632 койки (62,6% общей коечной мощности), в государственных учреждениях здравоохранения - 4558 коек (37,4%). С учетом учреждений здравоохранения других ведомств, участвующих в Территориальной программе, коечная сеть на начало 2011 года составляет 12679 коек. Показатель обеспеченности с учетом коек других ведомств, рассчитанный на все население Ленинградской области, составлял в 2010 году 76,7 на 10 тыс. населения.

Дефицит коечного фонда составляет 9,3% федерального норматива на 2011 год. Однако интенсивное использование развернутых коек, снижение средних сроков лечения больных позволяют сохранить достаточно высокий уровень госпитализации населения (в 2010 году 216,2 на 1000 населения). Кроме того, дефицит коечного фонда компенсируется доступностью госпитализации пациентов из Ленинградской области в Санкт-Петербург и федеральные медицинские учреждения, расположенные на территории Санкт-Петербурга.

Сокращение коечного фонда происходило преимущественно за счет маломощных больниц (городских, районных, участковых), а также психиатрических больниц и специализированных коек в ЦРБ. Данные меры приняты в связи с излишним количеством коек по терапии, педиатрии в соответствии с нормативами Территориальной программы, а также изменением законодательства (в части изменения порядка госпитализации больных психиатрического профиля). Вместе с тем увеличен коечный фонд по онкологии, кардиохирургии, сосудистой хирургии.

Сокращение круглосуточных стационаров происходит параллельно с развитием стационаров дневного пребывания при стационарах, дневных стационаров при поликлиниках и стационаров на дому, что позволяет сохранить доступность стационарной помощи населению. Последние десять лет уровень госпитализации населения колеблется с 23,2% до 21,6% на 100 жителей, средний срок пребывания больного на койке сократился с 14 дней в 2001 году до 11,9 дня в 2010 году (в МУЗ - 9,7 дня, в ГУЗ - 23,0 дня). В 2010 году в стационарах Ленинградской области пролечено 338683 больных, в 2009 году 332101 больной (в 2008 году - 321761), из них прооперировано 79831 (в 2009 году - 79236). Увеличилась интенсивность использования коечного фонда - средняя длительность пребывания одного больного в 2010 году составила 11,9 дня, в 2009 году - 12,5. Процент госпитализированных пациентов на 100 жителей составил в 2010 году 21,62, в 2009 году - 21,6. Работа койки в 2010 году составила 339 дней.

Объем круглосуточной стационарной помощи на одного жителя Ленинградской области по итогам выполнения Территориальной программы в 2010 году - 2,5 койко-дня (в 2009 году - 2,59 койко-дня).

В 20 лечебно-профилактических учреждениях развернуты 617 коек сестринского ухода, финансируемых за счет средств муниципальных бюджетов (в 2009 году - 623 койки в 22 ЛПУ). Количество больных, получивших лечение и реабилитацию на койках сестринского ухода, в 2010 году составило 4719 (в 2009 году - 4981).

В Ленинградской области продолжается развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи населению.

Обеспеченность койками стационаров дневного пребывания в 2010 году составила 7,5 на 10 тыс. населения, что выше средних показателей по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу (5,4 и 4,8 соответственно).

Несмотря на снижение числа развернутых коек стационаров дневного пребывания при круглосуточных стационарах с 1222 в 2008 году до 1145 в 2010 году, отмечается увеличение количества пациентов, получивших указанную форму лечения. В 2010 году на койках дневного пребывания пролечено 43092 пациента (в 2008 году - 41459), больными проведено 392458 койко-дней, средняя продолжительность пребывания больного - 9,1 дня. Оборот койки составил 37,6 дня. Уровень госпитализации на 100 жителей - 2,8.

В настоящее время в Ленинградской области имеется диспропорция в размещении коечного фонда по муниципальным районам, препятствующая организации специализированной медицинской помощи в соответствии с порядками организации медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России. Большинство отделений стационаров, зачастую маломощных, не обеспечены современным оборудованием и подготовленными кадрами для оказания медицинской помощи на современном уровне. Это касается прежде всего организации медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, тяжелых сочетанных травмах, акушерско-гинекологической патологии, в педиатрии и при выхаживании новорожденных.

Развитие стационарной медицинской помощи в Ленинградской области проходит на основе реализации стратегии концентрации стационарной помощи в государственных учреждениях здравоохранения и центральных районных больницах.

В ближайшие годы стационарная медицинская помощь получит развитие в центральных районных больницах и некоторых крупных районных и городских больницах. В рамках межмуниципального взаимодействия при организации специализированной медицинской помощи в 2011-2012 годах планируется:

организовать сосудистые центры в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова";

увеличить количество травматологических центров второго уровня;

увеличить количество родильных домов и отделений, оснащенных в соответствии с требованиями к родовспомогательным учреждениям второго уровня, в восьми районах.

Предполагается, что коечный фонд в 2011-2012 годах составит 11585 коек. В сравнении с 2009 годом планируется сокращение коек, которое будет проведено за счет закрытия стационарных коек маломощных больниц (отделений на 10-15 коек) и открытия на их базе стационаров дневного пребывания. Структуру коечного фонда также предполагается изменить путем увеличения количества коек для оказания помощи пациентам с болезнями системы кровообращения и проведения медицинской реабилитации.

Таким образом, сокращение и оптимизация коечного фонда не приведет к снижению доступности стационарной медицинской помощи (планируется сокращение в 2011 и 2012 годах средней длительности пребывания на койке больного до 11,1). Прогнозный показатель госпитализации на 100 человек населения сохранится на уровне 21,6. За счет интенсификации лечебного процесса некоторые стационарные виды помощи станут доступнее - получат лечение больше пациентов, вместе с тем пациенты получат помощь в дневных стационарах вместо круглосуточной стационарной помощи.

Сроки ожидания плановой медицинской помощи в Ленинградской области в 2010 году на уровне муниципальных учреждений здравоохранения в амбулаторных условиях не превышают четырех дней; в стационарных условиях колеблются от одного (в участковых и районных больницах) до 15 дней (в центральных районных больницах). В государственных учреждениях здравоохранения в зависимости от диагноза и заболевания сроки ожидания плановой медицинской помощи составляют: в отделения дерматологического профиля - от одного дня, в отделения онкологического профиля - от 7 до 10 дней, в отделения офтальмологического профиля (для оперативного лечения) - до одного года. Данный факт диктует необходимость развития специализированных межрайонных офтальмологических отделений.

Близость к Санкт-Петербургу предоставляет возможность жителям Ленинградской области получать необходимую и экстренную медицинскую помощь в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга. По данным Территориального фонда ОМС Ленинградской области в 2010 году 48512 пациентов различного профиля получили медицинскую помощь в стационарах Санкт-Петербурга. При этом в ЛПУ Ленинградской области в 2010 году получили лечение 49551 пациент из других субъектов Российской Федерации, в том числе Санкт-Петербурга.

В рамках Программы планируется подготовка специалистов по следующим приоритетным профилям: врачи анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, неврологи, неонатологи, акушеры-гинекологи. Это позволит к 2013 году сократить дефицит врачей, оказывающих стационарную помощь, до 35,8%.

Ежегодно для оказания высокотехнологичной медицинской помощи при содействии комитета по здравоохранению Ленинградской области в федеральные клиники направляется около 4500-5000 пациентов.

Ожидаемым результатом развития стационарной медицинской помощи является сохранение доступности данного вида помощи (соблюдение сроков ожидания, сохранение уровня госпитализации на 100 человек).

Создание окружных медицинских сосудистых центров, травмацентров, центров оказания акушерско-гинекологической помощи, развитие специализированной стационарной медицинской помощи позволят снизить детскую смертность, а также смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения, травм, отравлений и воздействий внешних причин, онкологической патологии.

10. Совершенствование медицинской помощи больным

с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С 2011 года Ленинградская область включена в реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Финансирование мероприятий по организации и оказанию медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ", МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова" (организуются первичные сосудистые отделения) и ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (планируется создание регионального сосудистого центра) будет осуществляться в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года N 1239 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".

В целях наиболее полного охвата населения Ленинградской области организация оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в МУЗ "Выборгская городская больница", МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова" будет осуществляться за счет программ модернизации. При этом финансовые средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", не будут дублироваться в рамках настоящей Программы.

Первичная медико-санитарная помощь при болезнях системы кровообращения (БСК) оказывается амбулаторными подразделениями (ФАП, отделения врачей общей практики, врачебные амбулатории, поликлиники), а также терапевтическими и кардиологическими отделениями стационаров. В период 2006-2010 годов в Ленинградской области создана система поэтапной организации медицинской помощи при БСК на догоспитальном этапе: фельдшерско-акушерские пункты оказывают медицинскую помощь в неотложных ситуациях, участвуют в проведении диспансерного учета пациентов (под руководством врача-терапевта или врача общей практики), а также по поручению врача оказывают амбулаторную помощь. Все ФАП оснащены инвентарем и оборудованием, позволяющим провести первичный осмотр пациента (измерить АД, рост, вес, индекс массы тела), а также кардиопередатчиком, позволяющим осуществить клинико-электрокардиографическую консультацию со специалистами ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер".

В рамках подпрограммы "Болезни системы кровообращения" долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, обеспечение безопасного материнства и детства в Ленинградской области на 2009-2011 годы" проводится создание эффективной системы профилактики артериальной гипертонии в группах риска, разработка и внедрение современных методов ранней диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями.

Основными задачами указанной подпрограммы являются комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения болезней системы кровообращения, реабилитации больных, перенесших инсульт; снижение заболеваемости и смертности населения от БСК. В рамках подпрограммы разработан и внедрен программно-аппаратный комплекс для доврачебного скрининга уровня риска БСК. Такими комплексами оснащены крупные поликлиники всех муниципальных районов. На начало 2011 года система состоит из 23 кабинетов доврачебного скрининга, оснащенных компьютеризированными терминалами с выходом в сеть Интернет и связью с центральным сервером. Алгоритм доврачебного скрининга включает в себя регистрацию паспортных данных, автоматизированное измерение артериального давления, при необходимости измерение роста и веса, исследование уровня гликемии и уровня холестерина, регистрацию электрокардиограммы с вводом всех данных в общую базу. Организован автоматизированный доврачебный скрининг факторов риска БСК с выделением приоритетных пациентов и оперативным мониторингом диспансерного наблюдения. В кабинеты доврачебного скрининга направляются все, кто впервые обратился в поликлинику в течение календарного года.

Пациенты, определенные в ходе скрининга как приоритетные, направляются к участковому врачу для решения вопросов по дальнейшему лечению и наблюдению. Пациенты, стоящие на диспансерном учете, также направляются для контроля эффективности проводимого лечения.

Проведение диспансерного учета регламентировано приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области по принципу единообразия диспансерных групп и алгоритму обследования диспансерных контингентов.

В результате проводимой работы выявляемость артериальной гипертензии у жителей Ленинградской области увеличилась вдвое и впервые за много лет превысила показатели по Северо-Западному федеральному округу и по России в целом.

Таблица 6

Динамика выявляемости артериальной гипертензии

В поликлиниках всех ЦРБ организованы приемы врача-кардиолога, который проводит прием пациентов по назначению врачей первичного звена, в том числе сельских ЛПУ, осуществляет диспансерное наблюдение, организовывает консультации и госпитализацию в кардиологические отделения областных и муниципальных ЛПУ.

За время реализации подпрограммы в 2009-2010 годах достигнуты следующие целевые показатели:

смертность от болезней системы кровообращения - 919,1 на 100 тыс. человек населения (план - 960,0),

доля госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания при остром коронарном синдроме - 50,6% (план 48,1),

соотношение умерших вне стационара и в стационаре от инфаркта миокарда - 27/73 (план 28/62),

соотношение умерших вне стационара и в стационаре при мозговом инсульте - 36,5/63,5 (план 37/63).

В 2011-2012 годах планируется развивать стратегию индивидуальной многофакторной профилактики в первичном звене здравоохранения, для чего рабочие места врачей поэтапно будут оснащены программным продуктом (компьютерами - при их отсутствии), позволяющим проводить расчет индивидуального риска, отслеживать его изменения, поддерживать связь с существующей системой доврачебного скрининга (сервером артериальной гипертензии).

Стационарная помощь на муниципальном уровне оказывается в кардиологических и терапевтических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения. В восьми ЦРБ организованы кардиологические отделения, в трех из которых имеется круглосуточная служба интенсивной терапии и реанимации. В двух ЦРБ (Гатчинского и Всеволожского районов) организовано круглосуточное проведение экстренных дистанционных клинико-электрокардиографических консультаций с передачей ЭКГ по телефону для скорой помощи.

Важным мероприятием является оснащение всех подразделений первичного звена (амбулаторно-поликлинических, скорой помощи) средствами для дистанционной передачи ЭКГ в консультативный кардиологический центр ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (ЛОКД). На начало 2011 года кардиопередатчиками оснащены все бригады скорой помощи, врачебные амбулатории и поликлиники, не имеющие отделения функциональной диагностики, а также ФАП. В течение суток дистанционный диагностический центр ГУЗ "ЛОКД" принимает ЭКГ и предоставляет консультацию врача-кардиолога 50-60 пациентам. Ленинградская область разделена на зоны ответственности трех дистанционных диагностических центров (в областном кардиологическом диспансере и двух ЦРБ (Гатчинского и Всеволожского районов). Консультации сотрудников скорой помощи и амбулаторного звена проводятся с использованием мобильной связи. На основании консультации определяется тактика ведения больного, в том числе проведение догоспитального тромболизиса при ST-инфаркте.

Выявляемость острого инфаркта миокарда выросла с 3500 в 2005 году до 4086 в 2009 году. В 2010 году продолжается рост выявляемости инфаркта.

Таблица 7

Динамика заболеваемости острым инфарктом миокарда

на 100 тыс. человек населения

Специализированная помощь при БСК оказывается в двух ЛПУ: ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" (консервативное, интервенционное, хирургическое лечение ИБС; хирургия пороков сердца; кардиологическая патология при беременности и пр.) и ГУЗ "Ленинградский областной кардиологический диспансер" (консервативное лечение всех форм БСК; хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляция). Ежегодно проводится более 200 операций аортокоронарного шунтирования, осуществляется коронароангиография, коронарное стентирование, различные операции при пороках сердца, катетерные аблации при аритмиях, имплантации искусственных водителей ритма и других имплантируемых устройств. Кроме этого, специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь пациентам кардиологического профиля из Ленинградской области оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях, расположенных в Санкт-Петербурге: ФГУ "Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова", ГОУ "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова", ГОУ "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова", ГОУ "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования".

Заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (мозговым инсультом) в Ленинградской области имеет тенденцию к снижению (в 2009 году - 261,2, в 2010 году - 244,8 на 100 тыс. человек населения). Анализируя общую заболеваемость по обращаемости на основе статистического учета (форма N 12), можно говорить об увеличении выявляемости (точнее - регистрации) данного заболевания.

В соответствии с Порядком оказания помощи при мозговом инсульте, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 6 июля 2009 года N 389н, оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения должно осуществляться в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебно-профилактических учреждениях в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе в отделениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации, санаторно-курортных учреждениях.

Процентное отношение госпитализированных пациентов в Ленинградской области в 2010 году возросло до 80,0%, большую часть составляют пациенты, доставленные в стационар своего муниципального района в течение одного часа. Часто пациенты госпитализируются в центральные районные больницы или районные больницы, в которых в настоящее время нет условий и возможностей проведения точной диагностики типа инсульта, клипирования сосуда или тромболизиса.

Для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи больным с острыми формами БСК (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения) в Ленинградской области в 2011-2012 годах планируется создать пять межрайонных первичных сосудистых отделений. Общая схема расчета медицинских округов представлена в таблице 8.

Таблица 8

В 2011 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на базе регионального сосудистого центра ГУЗ "Ленинградская областная клиническая больница" и первичных (межмуниципальных) сосудистых отделений МУЗ "Тихвинская ЦРБ им. А.Ф.Калмыкова", МУЗ "Всеволожская ЦРБ", МБУЗ "Гатчинская ЦРКБ" предполагается организовать оказание медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте, а также провести оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. В рамках Программы предусматривается организация оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда, остром коронарном синдроме, мозговом инсульте в первичных (межмуниципальных) сосудистых отделениях на базе МУЗ "Выборгская городская больница" и МУЗ "Кингисеппская ЦРБ им. Н.П.Прохорова", их оснащение оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.