Основные причины нарушений водно-электролитного баланса 5 глава

а При артериальном кровотечении кровь алого цвета, бьет пульсирую­щей струей, и чем крупнее сосуд, тем сильнее струя, а объем кровопотерь за единицу времени больше. Даже повреждение артерий среднего калибра

может вызвать острую анемию и явиться причиной смерти. Самостоятель­но артериальное кровотечение останавливается редко.

▲ Венозное кровотечение характеризуется темным цветом крови, кото­
рая, как правило, вытекает равномерно и медленно. Лишь при расположе­
нии поврежденной вены рядом с крупной артерией возможна передаточная
пульсация, и струя крови прерывиста. Если повреждены крупные вены или
имеется венозный застой и высокое венозное давление, кровотечение мо­
жет быть сильным и опасным.

▲ Капиллярное кровотечение, как правило, умеренное; кровь просачива­
ется со всей поверхности раны и обычно останавливается самостоятельно.

11.4.2. Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение происходит в ткани, полые органы и полости. Наиболее опасны из-за того, что не всегда вовремя диагностируются, а кро-вопотеря при них бывает массивной, особенно при кровотечении в серозные полости — плевральную, брюшную. Такие кровотечения редко останавлива­ются самопроизвольно, так как стенки полостей не создают механического препятствия для изливающейся из сосудов крови, а из-за выпадения из кро­ви фибрина нарушаются свертывание крови и тромбообразование.

При внутреннем кровотечении симптомы весьма разнообразны и имеют свою специфику. Если кровотечение происходит в просвет полых органов, то кровь вскоре выделяется наружу через естественные отверстия тела. Вы­деление крови через рот может быть связано с кровотечением из легких (пе­нистая алая кровь) и верхних дыхательных путей, из глотки, пищевода, же­лудка, двенадцатиперстной кишки («кофейная гуща»); гематурия — с кро­вотечением из почки, мочевого пузыря, мочеточника; дегтеобразный стул — с кровотечением из любого отдела желудочно-кишечного тракта.

▲ Кровотечение (кровоизлияние) в мягкие ткани и в межфасциальные пространства протекает с выраженными болями, отеком тканей и наруше­нием функций.

▲Для гемартроза характерна сглаженность контуров сустава и его при­пухлость; движения в суставе ограничены и болезненны. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии (видна расширенная межсуставная щель) и пункции сустава (пунктат представляет собой смесь крови с синовиальной жидкостью).

▲ Внутричерепные кровоизлияния приводят к появлению общемозговых и очаговых неврологических симптомов. На стороне кровоизлияния рас­ширяется зрачок (анизокория), а на противоположной стороне могут на­ступить паралич и исчезнуть рефлексы. Пульс становится редким, хороше­го наполнения, возможна внезапная потеря сознания.

▲При скоплении крови в полости перикарда при ранении или закрытом повреждении сердца и реже при разрыве аневризмы больные предъявляют жалобы на боли в области сердца, затрудненное дыхание, одышку. Наблю­даются набухание шейных вен, тахикардия, сердечная тупость увеличивает­ся в поперечнике, сердечный толчок не виден и не ощутим, тоны сердца приглушены.

▲Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс) обычно связано с травмой грудной клетки и легких с повреждением межреберных или внут­ренней грудной артерий. Клиническая картина гемоторакса зависит от ин­тенсивности кровотечения, сдавления и смещения легких и средостения. Характерны ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании, тупость при перкуссии, ослабление дыхания и голосового дрожания, одышка.

▲ Скопление крови в брюшной полости связано с ранением или закры­
той травмой живота с повреждением внутренних органов, нарушением вне­
маточной беременности, разрывом яичника. При повреждении паренхима­
тозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) в связи с
анатомическими особенностями строения сосудов этих органов (сосуды
фиксированы в строме и не спадаются) кровотечение останавливается с
трудом и часто приводит к острой анемии. Симптомы при гемоперитоне-
уме: ограничение движений участвующей в акте дыхания брюшной стенки,
увеличение объема живота. При пальпации живот болезнен, появляются
напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины. Перкуторно опреде­
ляется притупление в нижних отделах живота, в верхних может быть выра­
женный тимпанит. При ректальном исследовании пальпируется выбухание
передней стенки прямой кишки, а у женщин при влагалищном исследова­
нии — выпячивание заднего свода влагалища. Больные могут жаловаться на
боль в подключичной области, обусловленную раздражением диафрагмаль-
ного нерва.

Общие проявления острой кровопотери сходны независимо от локализа­ции источника кровотечения и его причины.

▲ Субъективными признаками выраженного кровотечения являются об­
щая слабость, головокружение, потемнение в глазах, сухость во рту, жажда,
одышка, тошнота, рвота, беспокойство, эйфория, чувство страха, мелька­
ние «мушек» перед глазами, холодный липкий пот (одновременно и объек­
тивный знак). Интенсивность жалоб и симптомов зависит от объема и ско­
рости кровотечения.

ж Объективные признаки острой кровопотери проявляются в бледности кожи и видимых слизистых оболочек, цианозе, осунувшемся лице, тахи-пноэ, частом и малом пульсе, снижении артериального и венозного давле­ния, различной степени нарушения сознания.

Клиническая картина тяжелой кровопотери и геморрагического шока ха­рактеризуется заостренными чертами лица, обильным холодным потом, бледным цианозом кожи, похолоданием конечностей, безучастностью, сон­ливостью, дезориентацией; могут происходить самопроизвольная дефека­ция, развиться потеря сознания, расширяются зрачки, пульс превышает 140 уд/мин, АД систолическое падает ниже 60 мм рт. ст., ЦВД характеризу­ется отрицательными величинами, имеется анурия.

На современном этапе диагностика и лечение кровотечений невозмож­ны без определения объема кровопотери. Это необходимо для объективной оценки тяжести кровотечения, состояния больного и выбора рациональной тактики. Одним из важнейших показателей объема кровопотери является ОЦК, которая в норме составляет в среднем 5—6 л ('/₁₃, или 7 % массы те­ла). Диапазон колебаний средних цифр ОЦК определяется влиянием на не­го главным образом увеличения массы и поверхности тела. На ОЦК дейст­вуют и ряд других факторов: пол, возраст, профессия, занятия спортом, температура внешней среды.

11.4.3. Оценка тяжести и величины кровопотери

Подобная оценка представляет трудности. Врачу приходится руковод­ствоваться совокупностью клинических признаков и данных лабораторных исследований.

К прямым методам относят колориметрический метод измерения элек­тропроводности крови и гравиметрический; к непрямым — визуальный, ме-

тод оценки по клиническим признакам, методы измерения объема крови с помощью индикаторов, индекса шока и др.

▲ Во время операций для определения объема кровопотери применяют взвешивание салфеток, а объем крови, оставшейся на белье и на полу опе­рационной, оценивают приблизительно, что уменьшает действительную кровопотерю на 250—500 мл.

▲ При скелетной травме в зависимости от локализации поврежденных костей ориентировочную кровопотерю оценивают так:

 

• при переломах в шейном отделе позвоночника — 300,0 мл;

• в грудном — 500,0 мл;

• в поясничном — 700,0 мл;

• переднего отдела таза — 800 мл;

• при одновременных переломах переднего и заднего полукольца (пе­реломы Мальгеня) — 1,5 л, если сопутствуют повреждения тазовых органов >2,5 л;

• при переломах длинных трубчатых костей: плеча — 0,5 л, предпле­чья — 0,25 л, бедра — 1,0 л, голени — 0,75 л.

Кровопотеря более 1,5—2 л связана с отрывом конечности, обширным разрушением мягких тканей, повреждением магистральных сосудов. Повре­ждение мягких тканей также сопровождается кровопотерей. У взрослого человека при среднем росте и массе тела повреждение мягких тканей вели­чиной с кулак вызывает кровопотерю около 10 % ОЦК.

Для ориентировочной экспресс-диагностики величины кровопотери ис­пользуют определение индекса шока.

• Индекс шока представляет собой отношение ЧСС к АД систолическо­му. В норме этот показатель равен 0,5. Каждое последующее его увеличе­ние на 0,1 соответствует потере 0,2 л крови, или 4 % ОЦК. Повышение данного показателя до 1,0 соответствует потере 1 л крови (20 % ОЦК), до 1,5-1,5 л (30 % ОЦК), до 2-2 л (40 % ОЦК).

Этот метод информативен в острых ситуациях, но он допускает заниже­ние истинной величины кровопотери на 15 %; его не следует использовать при медленном кровотечении.

Для упрощения расчетов была разработана номограмма, основанная на индексе шока (табл. 11.1).

Гематокритный метод определения величины кровопотери Moore осно­ван на использовании концентрационных показателей крови (гематокрит, содержание НЬ):

КП = ОЦКд • ^Гтд ~ ^Гтф,

1тд

Таблица 11.1. Номограмма, основанная КП - кровопотеря, л; ОЦК_л -

на индексе шока должный ОЦК; Г_тд - должный ге-

 

Ин­декс шока	АД, систо­личе­ское, мм рт. ст.	ОЦК, %	Кровопотеря, л; при массе тела, кг
2,5 1,5 1,0	40 60 75 90	55 50 40 30 18	2,3 2,1 1,9 1,6 0,8	2,7 2,5 2,2 1,9 1,0	3,1 2,8 2,5 2,1 1,1

матокрит, составляющий 45 % у мужчин и 42 % у женщин; Г_тф — фактический гематокрит, опреде­ленный у больного после остановки кровотечения и стабилизации гемо­динамики. В этой формуле вместо Г_тд можно использовать содержа­ние НЬ, считая должным уровень 150 г/л. Для упрощения расчетов предлагается номограмма (схема 11.1).

Номограмма рассчитана для 4 весо­вых категорий — от 50 до 80 кг. После сопоставления показателей Ht и массы тела находят искомую величину. Пря­мые радиальные линии соединяют ок­ругленные значения перечисленных по­казателей, между которыми при необ­ходимости можно выделить промежу­точное значение.

Однако концентрационные ме­тоды определения величины крово-потери, основанные на показателях Ht и НЬ, рекомендуют лишь для расчетов при медленной кровопоте-ре, так как их истинные значения становятся реальными по достиже­нии полного разведения крови, ко­торое происходит в организме на протяжении 2—3 сут.

Можно рассчитать (обычно ретро­спективно) величину кровопотери по дефициту глобулярного объема, который представлен формулой:

КЛ = ОЦКд

гп — ГОф ^Г°^Д ГО-д

где КП — величина кровопотери, л; ОЦК_д — должный ОЦК, л (определяет­ся по имеющимся таблицам, составлен­ным с учетом роста, массы тела и кон­ституции); ГО_д и ГО_ф — должный и фактический глобулярные объемы.

Определение дефицита ОЦК при кровопотере позволяет классифи­цировать ее по следующим показа­телям:

Схема 11.1. Номограмма для расчета гло­булярного объема [по А. Т. Староверу и др.]

 

Ht р1 ГО						Р
45-1		- 36,9 -,			-40
43-		34,8 -			-42
41-		32,7-			-44
39-		30,6-			-46
37-		28,5-		НЬ	-48
35-		26,4 -			г180 -	-50
33-		24,3-	~		И 70 -	-52
31-		22,2-			НбО -	-54
29-		20,1 -			Н-50 -	-56
27-		18,0-			И40 -	-58
25-		15,9-			Изо -	-60
23-		13,8-			Ё-120 -	-62
21-		11,7-			Ню -	-64
19- 17-15-		9,6 -7,5 -5,4 -	: ключ \:HtPlro р ]	Иоо - ^90 - ^80 -	-66 -68 -70
13- 11-		3,3 - 1,2 -	- 1			НЬ	4:	^70 -^60 -	-72 -74
9- 7-		-0,9--3,0-	;		<	Г			^50 -^40 -	-76 -78
5-		- -5,1 -							^30 -	-80

Примечание. ГО — шкала значения глобулярного объема (мл/кг массы те­ла); Ht — шкала показателей гематокри-та (%); НЬ — шкала уровня гемоглобина (г/л); Р — шкала массы тела (кг); р_{ — промежуточная шкала.

объем: малая кровопотеря — 5—10 % ОЦК (0,5 л); средняя — 10—20 % ОЦК (0,5—1,0 л); большая — 21-40 % ОЦК (1,0-2,0 л); массивная -41-70% ОЦК (2,0-3,5 л); смертельная - более 70% ОЦК (более 3,5 л);

степень тяжести и возможность развития шока: легкая (дефицит ОЦК 10—20 %, дефицит ГО до 30 %), шока нет; средняя (дефицит ОЦК 21—30 %, ГО 30—45 %), шок развивается при длительной гипо-волемии; тяжелая (дефицит ОЦК 31—40 %, ГО —41—60 %), шок не­избежен; крайне тяжелая (дефицит ОЦК более 40 %, ГО более 60 %), шок, терминальное состояние;

степень компенсации: 1-й период — компенсация (дефицит ОЦК до 10 %); 2-й период — относительная компенсация (дефицит ОЦК до 20%); 3-й период — нарушение компенсации (дефицит ОЦК 30— 40 %); 4-й период — декомпенсация (дефицит ОЦК более 40 %).

11.5. Основные принципы лечения кровотечений

Существует большое количество различных способов остановки крово­течений, в том числе физические (механические, термические, лучевые, плазменные), биологические и лекарственные средства. Основными принципами лечения кровотечений являются временная и окончатель­ная остановка кровотечений, борьба с острой анемией и активация кро­ветворения.

11.5.1. Временная остановка кровотечения

▲ Наложение давящей повязки при кровотечении из поверхностных вен и мелких артерий способствует механическому сдавлению окружающих тканей и кровеносных сосудов и образованию в них тромбов. Давящей по­вязкой останавливают любое кровотечение конечностей без явных призна­ков повреждения крупных сосудов. Метод прост и часто применяется в клинической практике. Его комбинируют с приданием поврежденной ко­нечности возвышенного положения, т. е. поднятием конечности, что осо­бенно эффективно при ранениях ее дистальных вен.

▲ Наложение жгута — всегда выше места повреждения (рис. 11.1). Под жгут равномерно прокладывают какой-либо мягкий материал, с силой рас­тягивают его и дважды обертывают вокруг конечности. Держат жгут на ко­нечности не больше 2 ч.

▲ Максимальное сгибание конечности в суставах и фиксация (рис. 11.2).

а Если кровотечение сильное, вначале необходимо остановить его паль­цевым прижатием артерии к кости проксимальнее раны (рис. 11.3). При правильном применении этого метода артериальное кровотечение останав­ливается моментально, и у оказывающих помощь есть время обдумать дальнейшую тактику и способ остановки кровотечения.

Рис. 11.1.Наложение жгута на голень (1); бедро (2); предплечье (3); плечо (4); плечо (высокое) с фиксацией к туловищу (5); бедро (высокое) с фиксацией к туловищу (6).

▲ При кровотечении из расширенных вен пищевода для его остановки
используют пищеводный зонд Блэкмора (рис. 11.4) с двумя надувными бал­
лонами для нижней части пищевода и кардиального отдела желудка.

Рис. 11.2. Временная остановка кровотечения.

а — сгибание конечности в локтевом суставе; б — мак­симальное отведение верхних конечностей сзади; в — сгибание бедра в тазовом суставе; г — сгибание конеч­ности в коленном суставе.

11.5.2. Окончательная остановка кровотечения

Методы окончательной остановки кровотечений подразделяют на меха­нические, физические (термические), химические, биологические и комби­нированные. Они могут быть местными, направленными на сосуды и кро­воточащую раневую поверхность, и общими, влияющие на систему гемо­стаза. Выбор каждого метода зависит от характера кровотечения. При на­ружном кровотечении применяют в основном механические методы, в то время как при внутреннем — все способы, включая оперативное вмеша­тельство. Окончательную остановку кровотечения производят, как правило, в лечебном учреждении.

▲ Механические методы чаще всего применяют во время операций и при травмах. Одним из древнейших методов является тампонирование ране­вой поверхности марлевой салфеткой; во многих случаях он является един­ственным приемом при угрожающих жизни кровотечениях.

Наиболее распространенным и надежным методом остановки кровоте­чения является перевязка сосуда в ране. Для этого сосуд обычно захватыва­ют кровоостанавливающим зажимом, а затем перевязывают (лигируют) шелковой, капроновой или другой нитью. Перевязывать необходимо оба конца сосуда, так как возможно достаточно сильное ретроградное кровоте­чение. Вариантом перевязки сосуда в ране является его прошивание вместе с окружающими тканями, которое используют при невозможности изолиро­ванно захватить и выделить сосуд, а также для профилактики соскальзыва­ния лигатур.

Перевязку сосуда на протяжении применяют при невозможности перевя­зать сосуд в ране (при вторичном кровотечении из инфицированной раны вследствие аррозии сосуда), а также для предупреждения сильного кровоте-

Рис. 11.3. Точки прощупывания пульса и прижатия артерий.

1 — задняя большеберцовая артерия; 2 — ар­терия тыла стопы; 3 — подколенная артерия; 4 — бедренная артерия; 5 — брюшная аорта; 6 — лучевая артерия; 7 — плечевая артерия; 8 — подкрыльцовая артерия; 9 — подключич­ная артерия; 10 —сонная артерия; 11—ви­сочная артерия.

Рис. 11.4. Пищеводный зонд Блэкмора. 1 — канал для заполнения желудочного бал­лона; 2 — канал для промывания желудка; 3 — канал для заполнения пищеводного бал­лона; 4 — пищеводный баллон; 5 — желудоч­ный баллон.

чения во время операции. Преимуществом метода является выполнение операции вдали от раны на неизмененных сосудах.

В настоящее время во время операций достаточно широко применяют клиширование сосудов — пережатие их металлическими скобками из нержа­веющей стали с помощью специальных инструментов.

Кровотечение из мелких сосудов можно остановить длительным прижа­тием кровоостанавливающими зажимами, которые накладывают на сосуды в начале операции после разреза кожи и подкожной клетчатки, и снимая их в конце. Еще лучше этот метод сочетать с торзией (закручивание по оси) кровеносных сосудов, рассчитанное на их раздавливание и склеивание ин­тимы, что способствует образованию в них тромбов.

Существуют методы искусственной эмболизации сосудов. Под рентгеноло­гическим контролем проводят катетер в кровоточащий сосуд и по катетеру

вводят эмболы (шарики из синтетических полимерных материалов), закры­вающие просвет сосуда и достигая тем самым остановки кровотечения. В месте эмболизации в последующем образуется тромб.

Сосудистый шов как метод окончательной остановки кровотечения чаще всего используют при повреждениях магистральных сосудов при явной не­достаточности коллатерального кровообращения в конечности, о чем сви­детельствует отсутствие кровотечения из периферического конца пересе­ченной артерии (симптом Кенон — Генле — Лексера), отсутствие набухания подкожных вен при их сдавлении. Наиболее простыми и надежными явля­ются ручные швы (рис. 11.5), хотя в ряде случаев показан механический шов сосудосшивающим аппаратом.

▲ Физический метод остановки кровотечения основан на использовании как высокой, так и низкой температур.

Принцип термокоагуляции основан на нагревании конца инструмента (пинцет, зажим) до 90—140 °С электрическим током. При контакте рабочей части инструмента с тканями коагулируется белок, в результате чего и дос­тигается термохимический эффект — гемостаз. Существует большое число аппаратов для термокоагуляции. К отрицательным сторонам даже самой совершенной аппаратуры относится значительная зона повреждения тканей за счет аномальных путей движения электрического тока. Кроме того, час­тички тканей прижимают к кончику электрода, а дым, образующийся при электрокоагуляции, обладает мутагенным эффектом.

Во избежание этих недостатков используют аргонусиленную коагуляцию ткани радиочастотными волнами, распространяющимися от электрохирур­гического генератора через поток ионизированного аргона.

Использование плазменных (ионизированный газ с равной концентра­цией положительных и отрицательных зарядов) потоков позволяет за счет испарения тканей производить «заваривание» просвета мелких сосудов.

Рис. 11.5. Ручные сосудистые швы.

а — шов Карреля (краевой обвивной, непрерывный, между тремя узловыми держалками); б — шов Морозовой (краевой обвивной, непрерывный, между двумя узловыми держалками); в — шов Литмана (прерывистый матрацный между тремя П-образными держалками); г — шов Бо-гораза (ушивание дефекта фиксацией заплаты).

Плазма, применяемая в хирургии, образуется при прохождении инертного газа (аргон, гелий, неон) или атмосферного воздуха через электрический разряд между двумя и более электродами.

Лазерные аппараты применяют для остановки кровотечения за счет фо­токоагуляции белков при повышении температуры ткани свыше 60 °С или фотоиспарения при повышении температуры до 300 °С.

Лазерный скальпель использует ультразвуковую энергию для разрыва водородных связей в белковых молекулах, приводит к их денатурации, что сопровождается «завариванием» сосудов до 5 мм в диаметре коагулянтом из денатурированного белка.

Низкая температура вызывает спазм кровеносных сосудов, сокращение окружающих тканей, что способствует образованию сгустков и тромбов. Холод применяют при подкожных гематомах, внутрибрюшных кровотече­ниях, когда наряду с другими методами остановки кровотечения приклады­вают пузырь со льдом. Холод используют и при операциях (криохирургия) на богато васкуляризированных органах (головной мозг, печень, почки), особенно при удалении опухолей.

Гемостаз достигают накладыванием на поврежденный орган гемостати-ческой рассасывающейся сетки (викрил, кетгут, капромед) при поврежде­ниях печени и селезенки.

▲ Химический метод остановки кровотечения основан на применении
различных средств, обладающих сосудосуживающим эффектом и повы­
шающих свертываемость крови.

Препараты местного воздействия, характеризующиеся локальностью эф­фекта и простотой применения, широко используют в хирургической прак­тике.

Местное применение ряда препаратов (раствор перекиси водорода, ка­лия перманганат, азотнокислое серебро) способствует уменьшению крово­течения, но не достаточно эффективно.

• Адреналин и норадреналин в виде раствора их солевых форм за счет со­судосуживающего действия и способности к агрегации тромбоцитов прояв­ляют кровоостанавливающее действие в месте нанесения.

• Препараты оксицеллюлозы: кровоостанавливающая марля, вискоза гемостатическая, «Сургицель» (оксигенированная целлюлоза — США), пломбировочный материал — оксицеллодекс и др. представляют большую группу веществ с местным гемостатическим эффектом.

• Желатиновая гемостатическая губка («Сорбацель») и пластины («Спонгостан» — Дания, «Жельфоум» — США), хорошо прилипает к ране­вой поверхности, не токсична, однако в сочетании с тромбином вызывает значительный отек ткани.

• «Капрофер» сочетает в себе хорошие адгезивные и коагулирующие свойства. Высокие адгезивные свойства образующейся пленки способству­ют интимной ее фиксации к раневой поверхности. Препарат в основном используют для остановки гастродуоденальных кровотечений и гемостаза после эндоскопического удаления полипов толстой кишки.

▲ Биологический способ остановки кровотечения получил в хирургиче­
ской практике широкое распространение.

К препаратам общего действия относятся консервированная, а лучше свежецитратная кровь, свежая плазма или сыворотка, тромбоцитная масса; витамины Р (рутин) и С (аскорбиновая кислота), которые уменьшают про­ницаемость сосудистой стенки; фибриноген, хорошо действующие при ги-по- и афибриногенемии; ингибиторы протеолитических ферментов живот­ного происхождения (трасилол, пантрипин и др.), применяющиеся при

кровотечениях, связанных с повышением активности фибринолитической системы; сухая антигемофильная плазма и антигемофильный глобулин — при кровотечениях на фоне гемофилии.

Местные биологические способы гемостаза:

• использование различных органов и тканей для целей гемостаза;

• использование различных экстрактов и эмульсий, подготовленных из тканей и органов;

• применение гемостатических препаратов из крови и ее фракций.

Контактная гемостатическая активность сальника, печени, легочной, мышечной и других тканей объясняется появлением при травмировании тканей высокомолеку­лярного фосфолипопротеида, выполняющим роль связующего звена между тромбо-цитарно-сосудистым и коагуляционным механизмами гемостаза.

Высушенные препараты фракционированной крови (фибринная пена, вата, пленки) достаточно популярны у хирургов, долго сохраняют активность, полностью рассасываются, не вызывают локальных изменений, могут сочетаться с другими ле­карственными средствами. К их недостаткам относятся хрупкость и отсутствие пла­стических свойств, анафилактогенность и довольно высокая стоимость.

Рядом выигрышных качеств обладают препараты, созданные на базе естествен­ных компонентов свертывающей системы крови: концентраты факторов гемостаза, криопреципитаты и лиофилизированные препараты крови, в которых в существен­ных количествах сохранены все основные плазменные факторы свертывания крови.

Механизм гемостатического действия биологического клея из фибрина дубли­рует финальный этап свертывания крови. В состав фибринового клея входят го­мологичный фибриноген и раствор-активатор, содержащий тромбин, кальций, фибринстабилизирующий фактор (XIII) и антифибринолитические вещества (ап-ротинин).

«Губка гемостатическая (с аминокапроновой кислотой)» и «губка гемостатиче­ская с амбеном» способны наряду с обычными останавливать кровотечения, связан­ные с повышенной фибринолитической активностью крови.