Ногти
Ногти поражены у 25% больных псориазом, особенно часто — при псориатическом артрите. Страдают ногти как на руках, так и на ногах. Характерны точечные углубления (симптом наперстка), подногтевой гиперкератоз, онихолиз (рис. 4-5 и 4-6). Патогномоничный признак — желтовато-бурые пятна под ногтем (симптом масляного пятна).
Лечение
Деформация ногтей на руках особенно беспокоит больных. Специальные методы лечения ногтей обычно малоэффективны. Неплохие результаты дают внутрикожные инъекции триамцинолона (3 мг/мл) в ногтевые валики. Эффективна PUVA-терапия, которую проводят в специальных кабинах, позволяющих облучать кисти и стопы большими дозами УФ-А. Многим больным помогает длительный прием ретиноидов (ацит-ретин, 0,5 мг/кг), а также метотрексата и циклоспорина.
Рисунок 4-5. Псориаз ногтей. Симптом наперстка — множество точечных углублений на ногтевой пластинке — очень характерен, но не патогномоничен для псориаза. Дифференциальный диагноз проводят с поражением ногтей при гнездной алопеции. У этого больного заметен также краевой онихолиз и легкий подногтевой гиперкератоз
Рисунок 4-6. Псориаз ногтей. Симптом масляного пятна — желтовато-бурые пятна на ногтевом ложе — патогномоничный признак псориаза. Виден также краевой онихолиз
Обыч ный псориаз: поражение ла доней и подошв
Ладони и подошвы (рис. 4-7) могут быть единственной пораженной областью. Высыпания поддаются лечению с большим трудом: обычно неэффективны ни кортикостероиды для наружного применения, ни светолечение (УФ-В).
Лечение
• PUVA-терапия на ладони и подошвы. Лечение проводят в специальных кабинах, позволяющих облучать кисти и стопы большими дозами УФ-А.
• Ретиноиды (этретинат внутрь).
• REPUVA-терапия (комбинация ретинои- дов с PUVA-терапией) позволяет, во-первых, ускорить наступление ремиссии, во-вторых — значительно сократить как суммарную дозу облучения, так и общие дозы препаратов (см. с. 86). В очень тяжелых случаях назначают метотрексат или циклоспорин.
Рисунок 4-7. Обычный псориаз: поражение подошв. Четко отграниченные красные бляшки покрыты толстыми желтоватыми чешуйками. Страдают в основном опорные участки стопы. Похожие высыпания обнаружены и на ладонях
Псориаз кожных скл адок__________________________,
Синонимы: psoriasis inversa, psoriasis plicarum. Это еще одна разновидность обычного псориаза. Локализация поражения — паховые складки (рис. 4-8), пупочная область, подмышечные впадины, складки под молочными железами, межъягодичная складка и наружные половые органы. В этих областях кожа особенно склонна к атрофии при местном лечении кортикостероидами. Поэтому используют только слабодействующие кортикосте-роиды, а они наименее эффективны. Дитранол и препараты дегтя тоже не годятся, поскольку раздражают кожу. При поражении половых органов и перианальной области применяют жидкость Кастеллани. Эффективен аналог витамина D3 кальципотриол (0,005% мазь); он не вызывает привыкания и атрофии кожи.
Рисунок 4-8. Псориаз кожных складок. В паховых складках — красные бляшки с четкими границами и фестончатыми краями, мацерация, трещины. Поражение распространяется на кожу бедер. Шелушения почти нет, что весьма характерно. Эту форму заболевания называют также «psoriasis inversa» — псориаз с извращенной локализацией высыпаний. Он поражает те области, где кожа соприкасается с кожей и всегда повышена влажность: подмышечные впадины, складки под молочными железами, пупок, паховые и межъягодичную складки. Псориаз кожных складок часто принимают за кандидоз, дерматофитию, се-борейный дерматит или опрелость
Ладонн о-подошвенный пустулезны й псор иаз_______ __
Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. На ладонях и подошвах появляется множество желтоватых, расположенных глубоко в эпидермисе пустул со стерильным содержимым. В дальнейшем на их месте образуются красно-бурые пятна.
Синонимы: psoriasis pustulosa Barber, пустулезный псориаз Барбера, пустулезный псориаз ладоней и подошв.