Кожа
Элементы сыпи. Узел. Поверхность гладкая или покрытая корками; возможны эрозии (рис. 8-21).
Цвет. Ярко-красный, темно-красный, фиолетовый, коричневато-черный. Размеры и форма. Диаметр менее 1,5 см. Форма куполообразная. Опухоль расположена на широком основании или на ножке. При локализации на ладонях и подошвах основание опухоли окружено воротничком из отслоившегося эпидермиса. Расположение. Одиночное изолированное образование.
Локализация. Пальцы рук, губы, полость рта, туловище, пальцы ног.
Дифференциальный диагноз
Красный узел
Узловая меланома (особенно беспигментная), плоскоклеточный рак кожи, гломан-гиома, базальноклеточный рак кожи (узел-ково-язвенная форма), метастазы опухолей внутренних органов, бактериальный ангио-матоз.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи Разрастание капилляров; в просвете сосудов видны «выбухающие» эндотелиальные клетки; дерма рыхлая и отечная. Нередко — разрушение эпидермиса и плотные инфильтраты из нейтрофилов в дерме.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.
Течение и прогноз
Заболевание длится месяцами, сопровождаясь частыми кровотечениями из опухоли. После хирургического иссечения рецидивы — редкость, чего нельзя сказать об остальных методах лечения.
Рисунок 8-21. Телеангиэктатическая гранулема
Лечение
Поскольку телеангиэктатическая гранулема внешне бывает очень похожа на мелано-му, другие злокачественные опухоли кожи и метастазы, гистологическое исследование является необходимым.
Иссечение
Иссечение опухоли дает хорошие косметические результаты.
Другие способы лечения
После того как большая часть телеангиэк-татической гранулемы удалена путем кюре-тажа, отсечения скальпелем или ножницами (для гистологического исследования), основание опухоли разрушают с помощью электрокоагуляции или импульсного лазера на красителях. Косметические результаты при этом отличные.
Гломангиома
Рисунок 8-22. Гломангиома. Синонимы: glomangioma, гломус-ангиома, гломусная опухоль, ангионеврома, опухоль Барре—Массона. Гломангиома — опухоль артериовенозного клубочкового анастомоза, или гломуса. Она развивается из стенок канала Суке—Гойера, соединяющего напрямую артериолу и собирательный сегмент венулы. Канал имеет узкий просвет, выстлан эндотелием, а стенки его богато иннервированы и состоят из специализированных гладкомышечных клеток, которые называют гломусными. Такие анастомозы имеются на ногтевых ложах и подушечках пальцев, а также на ладонях, подошвах, ушных раковинах и в центре лица. Гломангиома представляет собой чрезвычайно болезненный узел или папулу. Типичная локализация — ногтевое ложе. Опухоль обычно одиночная. Характерны сильнейшие болевые приступы, особенно при переохлаждении. Изредка, обычно у детей, встречаются множественные гломангиомы. В этом случае они локализуются на любых участках кожи, представлены отдельными папулами или бляшками и не столь болезненны. Гистологически множественные гломангиомы тоже отличаются от одиночных — в них меньше выражена пролиферация гломусных клеток и больше сосудистых полостей
Кисты
Истинная киста кожи и слизистых представляет собой замкнутую полость, выстланную эпидермисом или эпителием (производным придатков кожи) и заполненную жидким или полужидким содержимым. Ложная киста отличается от истинной отсутствием эпителиальной выстилки.
Эпидермальная киста
Рисунок 8-23. Эпидермальная киста
Рисунок 8-23. Эпидермальная киста. Синонимы: cysta epidermalis, эпидермоидная киста. Эпидермальная киста — самая распространенная киста кожи. Она возникает путем образования в дерме замкнутой полости из эпидермиса или эпителия волосяных фолликулов и заполнения этой полости роговыми массами и кожным салом. Эпидермальные кисты чаще всего встречаются в молодом и среднем возрасте. Как правило, это одиночный внутри-кожный или подкожный узел диаметром от 0,5 до 5,0 см, сообщающийся с поверхностью кожи через поры, заполненные кератином (А). Излюбленная локализация — лицо, шея, грудь, верхняя часть спины и мошонка. Иногда встречаются множественные кисты. Стенка кисты образована многослойным плоским эпителием с хорошо сформированным зернистым слоем. Содержимое кисты богато кератином и липидами, имеет кремовую окраску, пастообразную консистенцию и неприятный запах прогорклого сыра. При локализации кисты на мошонке возможно ее обызвествление. Стенка кисты относительно тонкая и легко рвется. Разрыв стенки и попадание содержимого кисты в дерму приводят к воспалению (Б). При этом киста значительно увеличивается в размерах и становится весьма болезненной. При разрыве кисты часто ставят ошибочный диагноз вторичной инфекции
Волосяная киста
Рисунок 8-24. Волосяная киста. Синонимы: cysta pilaris, фолликулярная киста, трихолем-мальная киста. Среди истинных кист кожи занимает второе место по частоте после эпи-дермальной. Обычно возникает у женщин среднего возраста, нередки семейные случаи. Волосяная киста — это гладкий, плотный, куполообразный узел размером 0,5—5,0 см. От эпидермальной ее отличает отсутствие центрального отверстия. Волосяные кисты обычно множественные. Около 90% их локализуется на волосистой части головы; если киста крупная, возможно выпадение волос. Волосяная киста анатомически не связана с эпидермисом. Ее толстая стенка образована многослойным плоским эпителием, наружный слой которого состоит из ровно уложенных кубических клеток, а внутренний — рыхлый и как бы гофрированный. Зернистого слоя эпителия нет. Киста содержит очень плотный гомогенный кератин розового цвета с включениями холестерина; нередко обызвествляется. Разрыв кисты сопровождается воспалением и сильной болью
Имплантационная киста
Рисунок 8-25. Имплантационная киста. Синоним: травматическая эпидермальная киста. Имплантационная киста возникает в результате травматического внедрения эпидермиса в дерму. В дальнейшем эпидермис разрастается, а в полости кисты накапливаются роговые массы. Стенка кисты образована многослойным плоским эпителием с хорошо сформированным зернистым слоем. Киста представляет собой внутрикожный узел с излюбленной локализацией на ладонях и подошвах. Имплантационная киста подлежит иссечению
Синовиальная киста
Рисунок 8-27. Синовиальная киста. Синонимы: cysta cutanea synovialis, околосуставная киста, миксоматозная дегенеративная киста кожи, ганглий. Синовиальная киста — это ложная киста, возникающая у пожилых людей (обычно после 60 лет) на тыльной поверхности кистей и, изредка, стоп. Она часто сочетается с узелками Гебердена. Как правило, это одиночное полупрозрачное эластичное образование с локализацией над дистальным межфаланговым суставом или у основания ногтя (А). При вскрытии кисты получают прозрачную, вязкую, студенистую жидкость. Когда синовиальная киста располагается над матриксом ногтя, возникает дистрофия ногтя в виде продольной борозды по всей длине ногтевой пластинки шириной 1 —2 мм (Б). Эту кисту распознать очень легко; беда в том, что многие врачи никогда о ней не слышали. Методы лечения включают иссечение, вскрытие и дренирование, инъекции склерозирующих средств и триамцинолона. Самый простой и действенный метод — наложение давящей повязки на несколько недель
Милиум
Рисунок 8-26. Милиум. Это миниатюрная эпидермальная киста, содержащая кератин. Представляет собой желто-белую папулу диаметром 1 —2 мм с излюбленной локализацией на веках, лбу и щеках. Высыпания обычно множественные, а их расположение совпадает с расположением волосяных фолликулов. Милиум развивается из полипотентных клеток эпидермиса или эпителия придатков кожи. Возникает на чистой коже, на фоне травм (ссадина, дермабразия, солнечный ожог) и пузырных дерматозов (поднял кожная порфирия, буллезный пемфигоид, другие). Милиум встречается в любом возрасте, даже у грудныхде-тей. Основной метод лечения — вскрытие и выдавливание содержимого
Рисунок 8-27. Синовиальная киста
Новообразования эпидермиса, дермы и придатков кожи _____________________________
Старческая кератома __________________________________
Старческая кератома — возможно, самая частая доброкачественная эпителиальная опухоль. Заболевание наследственное, однако первые опухоли появляются лишь после 30 лет, а затем на протяжении оставшейся жизни возникают все новые и новые кератомы. Их количество может быть самым различным — от нескольких разрозненных опухолей до нескольких тысяч у глубоких стариков.
Синонимы: keratoma senile, кератопапиллома, старческая бородавка, себорейная кератома.