Возраст
Обычно старше 30 лет.
Пол
Мужчины болеют чаще, и опухолей у них тоже больше.
Наследственность
Предполагают, что наследуется аутосомно-доминантно.
Анамнез
Течение
От нескольких месяцев до многих лет.
Жалобы
Изредка — зуд. Если присоединяется инфекция — болезненность.
Физикальное исследование
Стадии развития
Сначала появляется пятно. Оно может быть желто-коричневым или едва отличимым по цвету от здоровой кожи, но постепенно темнеет. К этому времени пятно превращается в бляшку — выпуклую, как будто приклеенную к коже. Затем бляшка становится бородавчатой, в ее пределах появляются множественные закупоренные волосяные фолликулы — роговые кисты. Роговые кисты — патогномоничный симптом старческой кератомы.
Кожа
Элементы сыпи
• Ранняя стадия. Мелкие папулы (1—3 мм) или бляшки, почти не возвышающиеся над уровнем кожи, часто (но не всегда) ги-перпигментированные (рис. 8-28). Под лупой (х7—10) на поверхности бляшки видны множественные мелкие углубления, как на наперстке. • Поздняя стадия. Бляшка — выпуклая, как будто приклеенная к коже, или бородавчатая (рис. 8-29). Поверхность сальная, диаметр — 1—6 см. Подлупой (х7—10) на поверхности бляшки часто видны роговые кисты. Узел.
Цвет. Желто-коричневый, коричневый, серый, черный или цвет нормальной кожи. Форма. Круглая или овальная. Расположение. Беспорядочное. Обособленные элементы, один или множество. Локализация. Лицо, туловище, руки.
Дифференциальный диагноз
Желто-коричневые пятна Старческое лентиго, распространяющийся пигментированный солнечный кератоз (даже на ранних стадиях старческая кератома отличается от этих заболеваний неровной поверхностью и наличием роговых кист). Бородавчатые папулы или бляшки цвета нормальной кожи, желто-коричневые или черные Базальноклеточный рак кожи (пигментированная форма), меланома (для дифференциального диагноза требуется биопсия), простые бородавки.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи Локализация изменений — эпидермис. Патологические процессы — пролиферация ке-ратиноцитов (с выраженным папилломатоз-ным компонентом) и меланоцитов; формирование роговых кист. Если обнаружены атипичные кератиноциты — такие же, как при плоскоклеточном раке коже или болезни Боуэна, опухоль подлежит удалению.
Рисунок 8-28. Старческая кератома. На щеке у пожилой женщины видна очень крупная ороговевшая коричневая бляшка, едва заметно приподнятая над уровнем кожи. Опухоль легко спутать со злокачественным лентиго и лентиго-меланомой
Лечение
Опухоли легко удалимы с помощью электрокоагуляции; для предупреждения рецидивов слегка прижигают и основание опухоли. Недостаток метода состоит в невозможности гистологически подтвердить ди- агноз. Криодеструкция жидким азотом дает отличные результаты, но часто приводит к рецидивам. Оптимальный метод, при котором возможно гистологическое исследование, — легкое замораживание жидким азотом с последующим кюретажем.
Рисунок 8-29. Старческая кератома. Множественные выпуклые коричневые папулы и узлы, как будто приклеенные к коже
Кератоакантома
Кератоакантома представляет собой полусферический узел, в центре которого находится кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. Опухоль обычно располагается на лице и очень похожа на плоскоклеточный рак кожи. Ее отличительные черты — удивительно быстрый рост (намного быстрее, чем у плоскоклеточного рака) и самопроизвольное рассасывание спустя несколько месяцев. Тем не менее при обнаружении одиночной кератоакантомы необходима биопсия.
Синонимы: keratoacanthoma, псевдокарциноматозный моллюск, роговой моллюск, сальный моллюск, эпителиоподобная веррукома.
Эпидемиология
Возраст
Обычно старше 50 лет; до 20 лет почти не встречается.
Пол
Мужчины болеют в 2 раза чаще.
Раса
Негры и азиаты болеют редко.
Анамнез
Начало
Кератоакантома растет быстро и за несколько недель достигает в размерах 2,5 см.
Течение
Без лечения — месяцы и годы.
Жалобы
Обычно отсутствуют, за исключением косметического дефекта. Иногда — болезненность при надавливании.