Кожа
Элементы сыпи. Узел полусферической формы, обычно имеет роговую пробку в центре (рис. 8-30 и 8-31).
Цвет. Цвет нормальной кожи, красноватый, желто-коричневый, коричневый. Пальпация. Консистенция довольно плотная, но не твердая.
Размеры и форма. Форма круглая, средний размер — 2,5 см (от 1 до 10 см). Расположение. Обычно — одиночное образование. Иногда встречаются множественные кератоакантомы (их называют эруптивными).
Локализация. Открытые участки тела: щеки, нос, ушные раковины, тыльная поверхность кистей.
Дифференциальный диагноз
Одиночная кератоакантома Плоскоклеточный рак кожи, распростра- няющийся пигментированный солнечный кератоз, простая бородавка.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи Срез должен проходить через центр опухоли, чтобы получить представление о ее строении. В центре располагается большой кратер неправильной формы, заполненный роговыми массами. Окружающий эпидермис наползает на края кратера подобно губам. Атипичные кератиноциты, дискератоз. В тех случаях, когда кератоакантому не удается отличить от плоскоклеточного рака кожи, опухоль рассматривают как плоскоклеточный рак и лечат соответственно.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.
Патогенез
Из кератоакантом выделен вирус папилломы человека типов 9, 16,19,25 и 37. Полагают, что существуют и другие этиологические факторы — ультрафиолетовое излучение и химические канцерогены (смолы, нефтепродукты).
Течение и прогноз
Самопроизвольное рассасывание через 2— 6 мес, иногда через год и более.
Лечение
Иссечение
Поскольку кератоакантому не всегда можно отличить от плоскоклеточного рака кожи, рекомендуется хирургическое лечение.
|
|
Множественные кератоакантомы
Используют ретиноиды и метотрексат. Ре-тиноиды, по-видимому, малоэффективны. Если медикаментозное лечение безрезультатно, опухоли расценивают как плоскоклеточный рак кожи и иссекают.
Рисунок 8-30. Кератоакантома. У больного — умеренно выраженная солнечная геродер-мия. На лице обнаружена красноватая полусферическая опухоль диаметром 1 см с роговой пробкой в центре
Рисунок 8-31. Кератоакантома. На груди 6 недель тому назад возникла куполообразная опухоль красного цвета с большой роговой пробкой в центре. Клинически опухоль неотличима от плоскоклеточного рака кожи
Дерматофиброма
Дерматофиброма встречается очень часто. Она обычно возникает на конечностях и представляет собой внутрикожный узел, иногда болезненный, внешне напоминающий кнопку. Дерматофиброма не опасна, однако она нередко бывает похожей на другие опухоли, в частности на меланому. Больных беспокоит только косметический дефект.
Синонимы: dermatofibroma, плотная фиброма кожи, гистиоцитома, склерозирующая ге-мангиома, фиброксантома, узелковый субэпидермальный фиброз.
Эпидемиология и этиология
Возраст
Взрослые.
Пол
Женщины болеют чаще.
Этиология Неизвестна.
Анамнез
Жалобы
Иногда — болезненность при надавливании.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Папула или узел диаметром 3—10 мм (рис. 8-32А). Границы размытые, края сливаются с окружающей кожей. Форма различная: чаще — выпуклая (бугорок), реже — вдавленная (углубление). Поверхность матовая, блестящая или чешуйчатая. Иногда опухоль покрыта корками или рубцами — это результат расчесов или порезов во время бритья.
|
|
Цвет. Цвет нормальной кожи, розовый, желто-коричневый, темно-коричневый, шоколадный. Обычно центр более темный, а края — светлые, сливающиеся с окружающей кожей. Нередко в центре из-за постоянного травмирования развивается после-воспалительная гипо- или гиперпигментация.
Пальпация. Плотный узел в толще кожи, напоминающий горошину или кнопку. Симптом ямочки: если кожу по бокам опухоли слегка сжать большим и указательным пальцами, то узел как бы проваливается внутрь (рис. 8-32Б).
Локализация. В порядке убывания частоты: голени, предплечья, туловище. Изредка — голова, ладони и подошвы. Опухоль обычно одиночная, но встречаются и множественные дерматофибромы. Расположены они беспорядочно.