Физикальное исследование. Дерматофиброма. Эпидемиология и этиология




Кожа

Элементы сыпи. Узел полусферической формы, обычно имеет роговую пробку в центре (рис. 8-30 и 8-31).

Цвет. Цвет нормальной кожи, красноватый, желто-коричневый, коричневый. Пальпация. Консистенция довольно плотная, но не твердая.

Размеры и форма. Форма круглая, средний размер — 2,5 см (от 1 до 10 см). Расположение. Обычно — одиночное образование. Иногда встречаются множественные кератоакантомы (их называют эруптивными).

Локализация. Открытые участки тела: щеки, нос, ушные раковины, тыльная поверхность кистей.

Дифференциальный диагноз

Одиночная кератоакантома Плоскоклеточный рак кожи, распростра- няющийся пигментированный солнечный кератоз, простая бородавка.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи Срез должен проходить через центр опухоли, чтобы получить представление о ее строении. В центре располагается большой кратер неправильной формы, заполненный роговыми массами. Окружающий эпидермис наползает на края кратера подобно губам. Атипичные кератиноциты, дискератоз. В тех случаях, когда кератоакантому не удается отличить от плоскоклеточного рака кожи, опухоль рассматривают как плоскоклеточный рак и лечат соответственно.

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.

Патогенез

Из кератоакантом выделен вирус папилломы человека типов 9, 16,19,25 и 37. Полагают, что существуют и другие этиологические факторы — ультрафиолетовое излучение и химические канцерогены (смолы, нефтепродукты).

Течение и прогноз

Самопроизвольное рассасывание через 2— 6 мес, иногда через год и более.

Лечение

Иссечение

Поскольку кератоакантому не всегда можно отличить от плоскоклеточного рака кожи, рекомендуется хирургическое лечение.

Множественные кератоакантомы

Используют ретиноиды и метотрексат. Ре-тиноиды, по-видимому, малоэффективны. Если медикаментозное лечение безрезультатно, опухоли расценивают как плоскоклеточный рак кожи и иссекают.

Рисунок 8-30. Кератоакантома. У больного — умеренно выраженная солнечная геродер-мия. На лице обнаружена красноватая полусферическая опухоль диаметром 1 см с роговой пробкой в центре

Рисунок 8-31. Кератоакантома. На груди 6 недель тому назад возникла куполообразная опухоль красного цвета с большой роговой пробкой в центре. Клинически опухоль неотличима от плоскоклеточного рака кожи

Дерматофиброма

Дерматофиброма встречается очень часто. Она обычно возникает на конечностях и представляет собой внутрикожный узел, иногда болезненный, внешне напоминающий кнопку. Дерматофиброма не опасна, однако она нередко бывает похожей на другие опухоли, в частности на меланому. Больных беспокоит только косметический дефект.

Синонимы: dermatofibroma, плотная фиброма кожи, гистиоцитома, склерозирующая ге-мангиома, фиброксантома, узелковый субэпидермальный фиброз.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Взрослые.

Пол

Женщины болеют чаще.

Этиология Неизвестна.

Анамнез

Жалобы

Иногда — болезненность при надавливании.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Папула или узел диаметром 3—10 мм (рис. 8-32А). Границы размытые, края сливаются с окружающей кожей. Форма различная: чаще — выпуклая (бугорок), реже — вдавленная (углубление). Поверхность матовая, блестящая или чешуйчатая. Иногда опухоль покрыта корками или рубцами — это результат расчесов или порезов во время бритья.

Цвет. Цвет нормальной кожи, розовый, желто-коричневый, темно-коричневый, шоколадный. Обычно центр более темный, а края — светлые, сливающиеся с окружающей кожей. Нередко в центре из-за постоянного травмирования развивается после-воспалительная гипо- или гиперпигментация.

Пальпация. Плотный узел в толще кожи, напоминающий горошину или кнопку. Симптом ямочки: если кожу по бокам опухоли слегка сжать большим и указательным пальцами, то узел как бы проваливается внутрь (рис. 8-32Б).

Локализация. В порядке убывания частоты: голени, предплечья, туловище. Изредка — голова, ладони и подошвы. Опухоль обычно одиночная, но встречаются и множественные дерматофибромы. Расположены они беспорядочно.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2022-09-06 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: