Диспластические невусы подлежат иссечению в пределах здоровых тканей. Криоде-струкция, лазерная терапия, электрокоагуляция и т. п. недопустимы, так как разрушение невуса делает невозможным гистологическое подтверждение диагноза. Показаниями к удалению невусов считают:
• Изменение размеров, окраски, формы или границ невуса.
• Невусы, за которыми больной не может наблюдать самостоятельно (на волосистой части головы, спине, половых органах).
Если семейный анамнез отягощен меланомой, за больным устанавливают диспансерное наблюдение. При семейных диспластических невусах осмотр проводят каждые 3 мес, при спорадических — каждые 6— 12 мес. Обращают внимание на любые изменения существующих невусов и на появление новых. Фотографируют туловище и конечности и делают снимки в натуральную величину всех крупных (диаметром более 7 мм) и неравномерно окрашенных невусов. Желательно использовать фотоаппарат типа «Поляроид». Больным раздают памятки-брошюры со сведениями о диспла-стическом невусе, меланоме и приобретенных невоклеточных невусах, снабженные цветными иллюстрациями. Все больные с диспластическими невусами (семейными и спорадическими) не должны загорать, посещать солярии и выходить на улицу без солнцезащитных средств. Родственников больного тоже регулярно обследуют.
Рисунок 9-3. Диспластический невус: развитие меланомы in situ. На левом снимке, сделанном 2 июня 1990 года, виден неравномерно окрашенный невус неправильной формы. На правом снимке, сделанном через 5 лет, 29 мая 1995 года, прослеживаются усиление пигментации, изменение формы невуса и приподнимание самого темного участка. Гистологический диагноз: меланома in situ, растущая из диспластического невуса. Злокачественное перерождение диспластического невуса в меланому занимает от нескольких месяцев до многих лет
Рисунок 9-4. Диспластический невус: развитие поверхностно распространяющейся меланомы. Коричневое пятно (справа) представляет собой диспластический невус, исси-ня-черная бляшка (слева) — поверхностно распространяющуюся меланому, растущую из диспластического невуса. Толщина меланомы — 1,2 мм. Локализация — верхняя часть спины. Больной, врач-терапевт 34 лет, умер через 3 года после обнаружения и удаления опухоли
Таблица 9-А. Сравнительная характеристика приобретенных невоклеточных невусов, диспластического невуса и меланомы (у представителей белой расы)
Врожденный невоклеточный невус ____________
Врожденный невоклеточный невус обычно обнаруживают при рождении, хотя некоторые редкие его разновидности появляются в течение первого года жизни. Это доброкачественное пигментное новообразование, состоящее из невусных клеток — производных мела-нобластов. Врожденные невоклеточные невусы бывают самых разных размеров — от крошечных, едва заметных, до гигантских. Любой из них, независимо от размера, может стать предшественником меланомы.
Синонимы: врожденный меланоцитарный невус, врожденный пигментный невус.
Эпидемиология
Возраст
Врожденное заболевание. Некоторые невусы становятся видимыми только через несколько недель после рождения, они проявляются постепенно, подобно тому как проступает изображение на фотобумаге, опущенной в проявитель. Такие невусы называют поздними. Невоклеточный невус диаметром более 1,5 см, возникший вскоре после рождения, следует расценивать как поздний врожденный невоклеточный невус.
Пол
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Раса
Одинаково подвержены все расы.
Частота
Врожденные невоклеточные невусы обнаруживают у 1 % белых новорожденных. Диаметр большинства из них не превышает 3 см. Крупные невусы встречаются у 1 из 2000— 20 000 новорожденных, невусы диаметром 9,9 см и более — у 1 из 20 000, а гигантские невусы (занимающие какую-либо анатомическую область или ее большую часть) — у 1 из 500 000 новорожденных.