Рисунок 8-19. Паукообразная гемангиома. Синонимы: naevus araneus, сосудистая звездочка, звездчатая гемангиома, паукообразный невус. Паукообразная гемангиома — это своеобразная телеангиэктазия. В центре ее находится мелкая красная папула, соответствующая питающей артериоле, от которой радиально отходят расширенные извитые капилляры. Диаметр гемангиомы достигает 1,5 см. Обычно это одиночное образование. При диаскопии радиальные сосуды обесцвечиваются, а центральная артериола пульсирует. Излюбленная локализация паукоообразной гемангиомы — лицо, предплечья и кисти. Появление паукообразных гемангиом может быть связано с избытком эстрогенов, например при беременности (у 70% беременных обнаруживают по крайней мере одну гемангиому) и приеме пероральных контрацептивов, а также с поражением гепатоцитов, например при вирусных гепатитах и алкогольном циррозе печени. Нередко их обнаруживают и у здоровых людей, чаще у женщин. Паукообразные гемангиомы, возникшие в раннем детском возрасте или во время беременности, обычно рассасываются самостоятельно. Дифференциальный диагноз проводят с наследственной геморрагической телеангиэктазией, атак-сией-телеангиэктазией и системной склеродермией. Паукообразные гемангиомы легко удаляются с помощью лазера и электрокоагуляции
Ангиокератома
Рисунок 8-20. Ангиокератома Фордайса. Синоним: angiokeratoma. «Ангиокератома» — это собирательное название нескольких заболеваний, которые характеризуются появлением ороговевающих гемангиом («angeron» — кровеносный сосуд, «keratos» — ороговение). Чаще других встречается ангиокератома Фордайса: на вульве или на мошонке появляются многочисленные темно-красные ороговевающие папулы диаметром до 4 мм, образованные расширенными венулами (рис. 8-20). Ангиокератома Мибелли — это редкое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, которым страдают только девочки: на локтях, коленях и тыльной поверхности кистей появляются ороговевающие папулы розового, красного или темно-красного цвета. Болезнь Фабри (диффузная ангиокератома) — это врожденное нарушение обмена веществ, при котором из-за недостаточности a-D-галактозидазы происходит накопление нейтрального гликолипида тригексо-зилцерамида в эндотелиальных клетках, фиброцитах и перицитах. При этом страдают кожа, сердце, почки и вегетативная нервная система. Болезнь Фабри поражает только мужчин, так как она наследуется рецессивно, сцепленно с Х-хромосомой. На коже нижней половины туловища (низ живота, половые органы, ягодицы) и иногда на губах появляются точечные (диаметром менее 1 мм) темно-красные опухоли. У гемизиготных мужчин наряду с высыпаниями отмечаются другие проявления болезни — парестезии и жгучие боли в конечностях, преходящая ишемия мозга и инфаркт миокарда. У гетерозиготных женщин возможно помутнение роговицы
Телеангиэктатическая гранулема
Телеангиэктатическая гранулема — это быстро растущая гемангиома, которая иногда возникает на месте незначительных травм. Она представляет собой одиночный узел, который изъязвляется и кровоточит при малейших травмах или спонтанно.
Синонимы: granuloma teleangiectaticum, пиогенная гранулема, ботриомикома, гемангиома грануляционного типа.
Эпидемиология
Возраст
До 30 лет, чаще всего болеют дети.
ПОЛ
Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Анамнез
Течение
Несколько месяцев.
Жалобы
Частые кровотечения из опухоли.