Кожа
Элементы сыпи. Шелушащаяся бляшка с довольно четкими границами (рис. 19-13 и 19-14). При удалении чешуек обнажается влажная мокнущая поверхность. Размеры бляшек — от 0,3 до 15 см (в среднем — 2,8 см). Объемное образование в молочной железе удается пропальпировать менее чем у половины больных. Цвет. Красный.
Пальпация. На поздних стадиях — инфильтрация и уплотнение, могут пальпироваться узлы.
Форма. Овальная, с неправильными очертаниями.
Локализация. Односторонняя. Одиночное образование в области соска и околососкового кружка. Иногда поражаются оба соска, а также добавочные молочные железы (как у женщин, так и у мужчин).
Молочная железа
В молочной железе обнаруживают внутри-протоковый рак, при этом пальпируемое объемное образование имеется менее чем у половины больных.
Регионарные лимфоузлы
Метастазы в регионарные лимфоузлы чаще находят у больных с пальпируемым объемным образованием в молочной железе.
Дифференциальный диагноз
Красная бляшка на околососковом кружке Экзема соска молочной железы, псориаз, внутрипротоковая папиллома, ретенцион-ный гиперкератоз соска и околососкового кружка, импетиго, отрубевидный лишай, плоскоклеточный рак in situ, хроническая доброкачественная семейная пузырчатка. Экзема соска молочной железы обычно двусторонняя, не сопровождается уплотнением сосков и быстро проходит при местном лечении кортикостероидами. Если, несмотря на лечение, «экзема» сохраняется более 3 нед, следует заподозрить рак Педжета соска молочной железы.
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
В эпидермисе находят опухолевые клетки (клетки Педжета). Это крупные круглые клетки с большим ядром, не образующие межклеточных мостиков. Они намного светлее окружающих их кератиноцитов.
Маммография
Позволяет выявить внутрипротоковый рак молочной железы.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами биопсии.
Течение и прогноз
В отсутствие пальпируемого объемного образования и увеличения лимфоузлов прогноз намного лучше. Если объемное образование в молочной железе не пальпируется, пятилетняя выживаемость составляет 92%, десятилетняя — 82%; если пальпируется — 38% и 22% соответственно.
Лечение
Такое же, как при других формах рака молочной железы: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия. При метастазах в регионарные лимфоузлы показана лимфаденэктомия.
Рисунок 19-13. Рак Педжета соска молочной железы. Слегка уплотненная шелушащаяся бляшка с четкими границами захватывает сосок, околососковый кружок и окружающую кожу. Картина похожа на экзему соска молочной железы, однако сосок частично разрушен
Рисунок 19-14. Рак Педжета соска молочной железы. Это далеко зашедший случай. Красная шелушащаяся бляшка полностью замещает сосок и околососковый кружок. Бляшка похожа на псориатическую, однако при псориазе никогда не бывает эрозий и корок
•№Ч 'tv //•г*;;п^:.»-'^'й,о/г
Экстрамамиллярный рак Педжета ____________
Экстрамамиллярный рак Педжета — это злокачественная опухоль, поражающая пери-анальную область, наружные половые органы и подмышечные впадины. Клинически и гистологически заболевание сходно с раком Педжета соска молочной железы. Нередко это результат прорастания в эпидермис аденокарциномы потовых желез либо аденокарцином прямой кишки, заднепроходного канала, мочеиспускательного канала и шейки матки. Синоним: экстрамамиллярный дерматоз Педжета.