Принципы воздействия на организм больного.




В связи с тем, что в развитии гнойной инфекции участвует множество самых разнообразных факторов, лечение детей с гнойно-септическими заболеваниями представляет собой трудную задачу и должно включать комплекс мероприятий, воздействующих на организм больного, на патогенную микрофлору и на течение местного процесса.

Среди способов воздействия на организм больного важнейшее место занимает интенсивная инфузионная терапия, направленная на коррекцию гемодинамических сдвигов, нарушений белкового, водно-элек­тролитного и энергетического баланса, а также снижение интоксика­ции.

Коррекция гемодинамических нарушений должна предусматривать устранение гиповолемии, нормализацию периферического кровообраще­ния и поддержание сердечной деятельности.

Объем трансфузий определяется степенью выраженности гиповолемических нарушений, объективными критериями которых является пока­затели ЦВД, ОЦК и интенсивность почасового диуреза.

Необходимо учитывать, что при устранении гиповолемии (если она не вызвана кровопотерей) переливание крови проводить не сле­дует, так как оно способствует нарушениям периферической гемодина­мики за счет усиления агрегации форменных элементов. Предпочтение следует отдавать средне- и низкомолекулярным плазмозаменителям: полиглюкину, реополиглюкину, альбумину, гемодезу. Необходимо также осуществлять переливание растворов глюкозы с добавлением инсулина и других ингредиентов.

Для нормализации периферического кровообращения используются препараты, обладающие альфа-адреноблокирующим действием, гепарин, гидрокортизон и преднизолон, а также другие лекарственные средства.

Одновременно с коррекцией волемических нарушений и восстанов­лением микроциркуляции необходимо применять средства, поддерживающие адекватную сердечную деятельность (сердечные гликозиды, кардиотропные препараты) и улучшающие коронарный кровоток.

Метаболические расстройства при гнойно-септических заболеваниях у детей чаще протекает по типу развития метаболического ацидоза, в возникновении которого основную роль играют нарушения гемодинамики и расстройства дыхания. Поэтому своевременная коррекция этих нарушений оказывает нормализующее влияние на показатели кислотно-щелочного состояния. Однако в ряде случаев для их нормализации требуется проведение медикаментозной терапии.

Устранение нарушений дыхания сводится к обеспечению проходимости дыхательных путей, снятию болевых ощущений, тормозящих дыхание, уменьшению спазма бронхиальной мускулатуры, разжижению бронхиального секрета, нормализации легочного кровотока, проведению оксигенотерапии и др. мероприятиям.

Из медикаментозных средств для борьбы с метаболическим ацидозом показаны гидрокарбонат натрия, лактат натрия и трисамин, действующие на бикарбонатную буферную систему крови. При поражении гемоглобиновой буферной системы необходимо проводить гемотрансфузии. Одновременно с этим осуществляются меры по борьбе с гиперкалиемией – обеспечение адекватного диуреза.

Коррекция вводно-электролитных нарушений предусматривает ликвидацию дефицита воды в организме и нормализацию соотношения электролитов. Объем трансфузий, и их количественный состав при этом складывается из учета физиологической потребности организма в жидкости, объема патологических потерь и дополнительного объема жидкости, предназначенного для увеличения диуреза с целью дезинтоксикации.

Одним из условий успешного лечения больных гнойно-септическими заболеваниями является своевременное и адекватное обеспечение организма энергией и пластическим материалом. Наилучшим способом при этом является, возможно, более ранний перевод больного на энтеральное питание, что, однако, не всегда осуществимо либо из-за характера заболевания или оперативного вмешательства, выполненного больному, либо из-за потери аппетита у ребенка за счет интоксика­ции. В таких случаях энергетические продукты и пластические мате­риалы необходимо вводить парентеральным путем.

Наиболее доступным и легкоусваиваемым источником энергии яв­ляются углеводы, которые вводят в организм в виде растворов глюко­зы различной концентрации (5 - 10 - 20 - 30 - 40 %) с добавлением инсулина из расчета 1 ЕД на 4 - 5 г глюкозы.

Другим источником энергии являются жировые эмульсии, которые также содержат необходимые для организма жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую). Наибольшее распространение в настоящее время получили жировые эмульсии интралипид и липофундин. Использование для покрытия энергетических потребностей только жи­ровых эмульсий без введения легкоусвояемых углеводов таит в себе опасность накопления в организме кетоновых тел, образующихся при метаболизме жиров.

Дня устранения дефицита белков, развивающегося при гнойно-сеп­тических заболеваниях, используют введение различных белковых пре­паратов. Следует учитывать, что кровь, плазма и альбумин, хорошо корригирующие гиповолемию, для парентерального питания непригодны из-за медленного усвоения организмом цельного белка (от 60 до 120 дней). Это объясняется тем, что в крови отсутствуют ферментные системы, расщепляющие пептиды до аминокислот (при пероральном пи­тании эту функцию выполняют ферменты желудочно-кишечного тракта). Поэтому используют гидролизаты белка (гидролизат казеина, гидро­лизин, аминопептид) и растворы синтетических аминокислот (мориамин, альвезия и др.).

Одним из важнейших моментов в лечении гнойно-септических заболеваний является проведение дезинтоксикационной терапии, посколь­ку нарастающая интоксикация организма лежит в основе развития нарушений гомеостаза. Выведение и инактивация токсинов осуществляется с помощью различных способов. Наиболее простым является назначение больному дополнительной жидкостной нагрузки в объеме суточного диуреза или его части. Обязательным условием при этом является наличие адекватного диуреза.

С успехом используется также метод форсированного диуреза, предусматривающий предварительное проведение гемодилюции и усиление выделительной функции почек. Адекватный диурез обеспечивается введением эуфиллина или лазикса, при их неэффективности применяют осмотические диуретики (маннитол). При проведении форсированного диуреза необходим тщательный контроль за уровнем ЦВД, АД и содержанием калия и натрия в плазме.

В качестве детоксикантов с успехом используют средне- и крупномолекулярные кровезаменители: гемодез, неокомпенсан, полидез, реополиглюкин и желатиноль. В последние годы появились принципиально новые методы дезинтоксикации, основанные на удалении из крови или лимфы токсических продуктов с помощью угольных адсорбентов и ионообменных смол. К ним относится методы гемо-, плазмо- и лимфосорбции, которые находят все более широкое применение при различных интоксикациях.

Как известно, у больных гнойно-септическими заболеваниями часто развивается анемия, обусловленная угнетением эритропоэза, дефицитом в организме пластических веществ, нарушением обмена железа, усилением процессов гемолиза и др. причинами. Поэтому естественно, что прогрессирующая анемизация больных требует своевременной коррекции. С этой целью проводят заместительную терапию эритроцитарной массой или цельной кровью, назначают препараты, стимулирующие эритропоэз (гемостимулин, ферковен, фербитол), витамины группы В, С и К и др. лекарственные средства по показаниям.

Весьма трудную задачу при лечении больных с гнойно-септическими заболеваниями представляет борьба с коагулопатическими рас­стройствами. При лечении тромбогеморрагического синдрома большое значение имеет введение гепарина, который купирует процессы гиперкоагуляции. Его действие значительно усиливается при сочетании с низкомолекулярными декстранами, в частности, реополиглюкином. При коррекции гипокоагуляционных расстройств эффективным является пря­мое переливание крови, трансфузия свежей донорской крови, фибрино­гена, сухой и нативной плазмы, тромбоцитарной взвеси, альбумина, а также применение ингибиторов фибринолиза (коктрикал, трасилол, аминокапроновая кислота). В последнее время широкое применение находят тромболитические препараты: фибринолизин и стрептаза. Сле­дует учитывать, что количество вводимых препаратов и их сочетания могут быть различными в каждом конкретном случае, однако обязательным условием успешного лечения должно быть динамическое исследование свертывающей и противосвертывающей системы крови и своевремен­ная коррекция проводимой терапии.

В связи с наличием нейротоксического синдрома детям с гнойно-септическими заболеваниями показано проведение седативной терапии.

Не меньшее значение имеет десенсибилизация организма больно­го, которая осуществляется с помощью антигистаминных средств и стероидных гормонов, применяемых в возрастных дозировках.

Важной составной частью комплексного лечения гнойной инфекции является витаминотерапия. Известно, что гнойная инфекция чаще развивается и протекает гораздо тяжелее у больных, находящихся в состоянии гиповитаминоза, кроме того, она сама способствует развитию гиповитаминоза. Считается, что при гнойно-септических процессах потребность организма в витаминах возрастает примерно в 2 раза по сравнению с нормой. Основное значение в повышении сопротивляемости к инфекции имеют витамины группы С, В, А, Е и К, поэтому их вклю­чение в комплекс общего лечения является абсолютно необходимым.

Для повышения защитных сил организма широкое применение нахо­дят пуриновые и пиримидиновые основания. В основе их действия лежит стимуляция окислительно-восстановительных процессов в клетках, что в конечном итоге приводит к усилению нуклео- и протеиносинтеза. Пиримидиновые производные (оротат калия, пентоксил, метилурацил, амиглурацил) стимулируют гемопоэз, оказывают противовоспалительное действие, стимулируют регенераторные процессы, повышают эффективность химиотерапии и снижают отрицательное влияние антибиоти­ков на организм больного. Аналогичным образом действуют и пуриновые основания, в частности, рибоксин.

На течение гнойно-воспалительных заболеваний влияет состояние гипофизарно-надпочечниковой системы, с помощью которой реализуются многие защитно-приспособительные реакции. Глюкокортикоиды активно участвуют в регуляции всех видов обмена в организме, способствуют накоплению гликогена в печени, стимулируют активность ферментных систем, оказывают выраженное противовоспалительное действие, обладают антитоксической и десенсибилизирующей активностью. В тоже время тяжелая, бурно развивающаяся гнойная инфекция может привести к истощению функции коры надпочечников с нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Поэтому детям с гнойно-септическими процессами, особенно при бурном течении заболевания, при наличии аллергизации организма показано проведение гормональной терапии. Обычно для этого используют возрастание дозировки преднизолона или гидрокортизона. При этом гормоны следует назначать короткими курсами только в остром периоде течения заболевания.

Помимо глюкокортикоидов в терапии гнойной инфекции у детей используются анаболические гормоны: неробол, нероболил, ретаболил и др. Их эффективность значительно повышается при достаточном введении в организм белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

Одним из актуальных разделов в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний является иммунотерапия. При этом используют как пассивную, так и активную иммунизацию.

Наиболее эффективными препаратами для пассивной иммунизации являются гипериммунная антистафилококковая плазма, антистафилококковый иммуноглобулин и бактериофаг. Пассивная иммунизация является методом выбора у детей раннего возраста и в острой фазе заболевания.

Для активной иммунизации используют введение стафилококкового анатоксина и аутовакцины. Детям раннего возраста активную иммунизацию не проводят из-за сниженной способности организма к выработке антител.

Кроме специфической иммунотерапии применяют средства, направленные на неспецифическую стимуляцию иммунного ответа. Из них наибольшее распространение получили такие препараты как продигиозан, зимозан, левамизол и тималин.

Подводя итог способам воздействия на макроорганизм при лечении гнойно-септических заболеваний, следует отметить, что залогом успешного лечения больных является индивидуальный подход к каждому ребенку, позволяющий выбрать из всего многочисленного арсенала те средства воздействия, которые окажутся наиболее эффективными в каждом конкретном случае.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: