Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω - «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα - «кровь») - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.
Факторы риска ИБС
немодифицируемые факторы:
· пожилой возраст;
· мужской пол;
· генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:
· дислипидемия;
· артериальная гипертензия (АГ);
· ожирение и характер распределения жира в организме;
· сахарный диабет;
Поведенческие (бихевиоральные) факторы:
· пищевые привычки;
· курение;
· двигательная активность;
· избыточное потребление алкоголя;
Классификация ИБС (последний пересмотр EOK, 2007 г.)
1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
1.1 Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
1.2 Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
2.Стенокардия
2.1 Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
2.2 Коронарный синдром Х
2.3 Вазоспастическая стенокардия (вариантная, Принцметала)
2.4 Нестабильная стенокардия
2.4.1 прогрессирующая стенокардия
2.4.2 впервые возникшая стенокардия
2.4.3 ранняя постинфарктная стенокардия
3.Инфаркт миокарда
4.Постинфарктный кардиосклероз
5.Безболевая форма ИБС
6.Нарушения сердечного ритма
7.Сердечная недостаточность
|
|
Стенокардия, патогенез болевого синдрома. Клиника, методы диагностики, дифференциальная диагностика. Лечение приступа стенокардии.
Стенокардия - клинический синдром, характеризующийся комплексом жалоб, обусловленных повышенной потребностью миокарда в кислороде и недостаточной его доставкой.
Клиническая симптоматика типичного приступа стенокардии
Чаще это ощущения боли давящего, жгучего характера. Могут быть ощущения тяжести, сжатия, стеснения, трудноописуемого дискомфорта в грудной клетке, нехватки воздуха, дурноты, обморок.
По локализации наиболее типичны ощущения боли за грудиной, слева в области сердца, однако боли могут быть в шее, челюсти, глотке, отдавать в лопатку, правую часть груди, эпигастрий, только в руки. Иногда эквивалентами стенокардии могут быть острые ощущения удушья, возникающие при ходьбе, приступы сердечной астмы, пароксизмы мерцательной аритмии и других нарушений ритма сердца. Все эти проявления быстро купируются после прекращения нагрузки.
Интенсивность болей варьирует в различной степени от минимальной симптоматики до весьма тяжелого клинического синдрома. Структура болевого синдрома характеризуется медленным нарастанием боли и оносительно более быстрым ее прекращением в покое или после нитроглицерина.
Длительность болей также различна - от 20-30 секунд до 10 минут. Наиболее частая длительность болей 1-2 минуты.
|
|
Факторы, провоцирующие стенокардию: физическая нагрузка, действие холода, холодного ветра, страх, гнев, радость, курение, прием пищи, половой акт и др.
Купирование приступа (не уменьшение боли!) является важным диагностическим критерием стенокардии. Боль проходит через 1-5 минут после приема нитроглицерина, реже длится более 10-15 минут. Приступ купируется в покое лучше, если больной сидит или стоит.
Основными критериями приступа стенокардии являются:
1) приступообразность;
2) кратковременность;
3) быстрое прекращение болей после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина.
При обследовании больного в период приступа стенокардии физикальными методами обычно патологии не выявляется. Иногда выявляются легкий систолический шум на верхушке и точке Боткина, нарушения ритма сердца.
ЭКГ в период приступа стенокардии не изменена или отмечаются:
1) подъем или снижение сегмента ST более 1 мм от изолинии;
2) увеличение амплитуды зубца Т, уплощение его, инвертированность, двухфазность;
3) нарушения ритма сердца и проводимости.
Эти изменения сохраняются от нескольких секунд до 10-15 минут, после чего ЭКГ возвращается к исходному состоянию.
Диагностика стенокардии: