Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω - «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα - «кровь») - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.
Факторы риска ИБС
немодифицируемые факторы:
· пожилой возраст;
· мужской пол;
· генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.
Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:
· дислипидемия;
· артериальная гипертензия (АГ);
· ожирение и характер распределения жира в организме;
· сахарный диабет;
Поведенческие (бихевиоральные) факторы:
· пищевые привычки;
· курение;
· двигательная активность;
· избыточное потребление алкоголя;
Классификация ИБС (последний пересмотр EOK, 2007 г.)
1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
1.1 Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
1.2 Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
2.Стенокардия
2.1 Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
2.2 Коронарный синдром Х
2.3 Вазоспастическая стенокардия (вариантная, Принцметала)
2.4 Нестабильная стенокардия
2.4.1 прогрессирующая стенокардия
2.4.2 впервые возникшая стенокардия
2.4.3 ранняя постинфарктная стенокардия
3.Инфаркт миокарда
4.Постинфарктный кардиосклероз
5.Безболевая форма ИБС
6.Нарушения сердечного ритма
7.Сердечная недостаточность
Стенокардия, патогенез болевого синдрома. Клиника, методы диагностики, дифференциальная диагностика. Лечение приступа стенокардии.
Стенокардия - клинический синдром, характеризующийся комплексом жалоб, обусловленных повышенной потребностью миокарда в кислороде и недостаточной его доставкой.
Клиническая симптоматика типичного приступа стенокардии
Чаще это ощущения боли давящего, жгучего характера. Могут быть ощущения тяжести, сжатия, стеснения, трудноописуемого дискомфорта в грудной клетке, нехватки воздуха, дурноты, обморок.
По локализации наиболее типичны ощущения боли за грудиной, слева в области сердца, однако боли могут быть в шее, челюсти, глотке, отдавать в лопатку, правую часть груди, эпигастрий, только в руки. Иногда эквивалентами стенокардии могут быть острые ощущения удушья, возникающие при ходьбе, приступы сердечной астмы, пароксизмы мерцательной аритмии и других нарушений ритма сердца. Все эти проявления быстро купируются после прекращения нагрузки.
Интенсивность болей варьирует в различной степени от минимальной симптоматики до весьма тяжелого клинического синдрома. Структура болевого синдрома характеризуется медленным нарастанием боли и оносительно более быстрым ее прекращением в покое или после нитроглицерина.
Длительность болей также различна - от 20-30 секунд до 10 минут. Наиболее частая длительность болей 1-2 минуты.
Факторы, провоцирующие стенокардию: физическая нагрузка, действие холода, холодного ветра, страх, гнев, радость, курение, прием пищи, половой акт и др.
Купирование приступа (не уменьшение боли!) является важным диагностическим критерием стенокардии. Боль проходит через 1-5 минут после приема нитроглицерина, реже длится более 10-15 минут. Приступ купируется в покое лучше, если больной сидит или стоит.
Основными критериями приступа стенокардии являются:
1) приступообразность;
2) кратковременность;
3) быстрое прекращение болей после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина.
При обследовании больного в период приступа стенокардии физикальными методами обычно патологии не выявляется. Иногда выявляются легкий систолический шум на верхушке и точке Боткина, нарушения ритма сердца.
ЭКГ в период приступа стенокардии не изменена или отмечаются:
1) подъем или снижение сегмента ST более 1 мм от изолинии;
2) увеличение амплитуды зубца Т, уплощение его, инвертированность, двухфазность;
3) нарушения ритма сердца и проводимости.
Эти изменения сохраняются от нескольких секунд до 10-15 минут, после чего ЭКГ возвращается к исходному состоянию.
Диагностика стенокардии: