АГ - это повышение систолического артериального давления (САД) выше 139 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 89 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивные средства.
Классификация степеней тяжести АГ в зависимости от значений АД (мм рт. ст.) у лиц старше 18 лет
(Рекомендации по лечению артериальной гипертензии 2007 г.)
| Категория | Систолическое | Диастолическое | |
| Оптимальное | <120 | и | <80 |
| Нормальное | 120-129 | и/или | 80-84 |
| Высокое нормальное | 130-139 | и/или | 85-89 |
| Гипертензия 1 степени | 140-159 | и/или | 90-99 |
| Гипертензия 2 степени | 160-179 | и/или | 100-109 |
| Гипертензия 3 степени | ≥180 | и/или | ≥110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥140 | и | <90 |
Классификация АГ по этиологии
I. Первичная (эссенциальная) – заболевание, обусловленное повышением АД, причина которого неясна.
II. Вторичная (симптоматическая)
1. Почечная АГ
• реноваскулярная
• ренопаренхиматозная
2. Эндокринная АГ
• феохромоцитома
• гиперкортицизм
• гиперпаратиреоз
3. Нейрогенная АГ
• повышение внутричерепного давления (опухоль, травма, инфаркт мозга)
• диэнцефальный синдром
4. Сердечно-сосудистая (гемодинамическая) АГ
• атеросклероз аорты (изолированная систолическая АГ)
• коарктация аорты
• открытый артериальный проток
• недостаточность аортального клапана
• полная атриовентрикулярная блокада
• застойная сердечная недостаточность
• эритремия
• гипертиреоз
5. Лекарственная (ятрогенная) АГ
• эстрогены
• глюкокортикостероиды
• нестероидные противовоспалительные препараты
• катехоламины
• отмена антигипертензивных препаратов (особенно клофелина)
6. Токсическая АГ
|
|
• злоупотребление алкоголем
• острое отравление свинцом
7. Артериальная гипертензия разного генеза
• гиперкальциемия
• порфирия
• поздний токсикоз беременных.
Классификация АГ по патогенезу
I. Артериальная гипертензия выброса в результате увеличения ударного и минутного объемов сердца
II. Гипертензия сопротивления (повышение тонуса артериол)
III. Объемная (гиперволемическая) гипертензия (полицитемия).
Классификация АГ по клиническому течению
I. Доброкачественная
II. Злокачественная – острое развитие повреждения сосудистой стенки на фоне некупирующегося высокого АД.
Оценка риска
Факторы риска: Возраст > 55 лет у мужчин и > 65 лет у женщин
· Курение
· Дислипидемия
- ХС >5,0 ммоль/л или
- ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л или
- ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/ у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин или
- ТГ > 1,7 ммоль/л
Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9
· Нарушение толерантности к глюкозе
· Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см у мужчин и > 88
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин)
ПОМ: Эхо-, ЭКГ-признаки ГЛЖ, утолщение стенки сонной артерии, Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9,
· Небольшое повышение уровня креатинина плазмы до 115-133 мкмоль/л у мужчин и 107-124 мкмоль/л у женщин
Низкие расчетная скорость клубочковой фильтрации (< 60 мл/мин) или клиренс креатинина
Микроальбуминурия 30-300 мг/сут
· ЦРВ заб-я, сердца, почек, Поражение периферических артерий, Тяжелая ретинопатия
СД, МС (метаболический синдром)
Клиническая картина артериальной гипертензии
|
|
Клиническая картина весьма неспецифична в основном определеяется поражением органов-мишеней.
У пациентов при повышении артериального давления возможны головные боли, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения.
АГ диагностируют, если систолическое артериальное давление составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов по данным не менее, чем двукратных измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом не менее 2-х недель.
Лечение артериальной гипертензии
Принципы немедикаментозной терапии
1. Прекращение курения.
2. Снижение избыточной массы тела.
3. Уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в сутки.
4. Уменьшение употребления алкоголя.
5. Увеличение физической активности активность (ходьба 30 – 45 мин не менее 4 дней в неделю)
Основные группы гипотензивных препаратов
1. Диуретики (гипотиазид, фуросемид)
2. β-адреноблокаторы.
бетаксолол 5-20 мг/сутки, бисопролол 5-20 мг/сутки, атенолол – 25-100 мг/сутки. Пропранолол, метапролол
3. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)
4. Антагонисты кальция (дилтиазем, амлодипин, нифедипин)
5. α-адреноблокаторы (доксазозин, празозин)
6. Антагонисты ангиотензина II (лозартан, вальзартан)
7. Блокаторы центральных имидазолиновых рецепторов (моксонидин).