Инфекционный эндокардит - заболевание инфекционной природы, характеризующееся локализацией инфекционного очага на клапанах сердца, реже - на пристеночном эндокарде, хордах и сопровождаемое, как правило, бактериемией.
В настоящее время зеленящий стрептококк - наиболее частая причина инфекционного эндокардита (50-80% случаев). Несколько реже встречаются стафилококк (34-56%), энтерококк (10-18%), пневмококк (5%).
Входными воротами инфекции являются полость рта (одонтогенная инфекция), заболевания почек, патология кишечного тракта, операционные вмешательства, внутриматочные контрацептивы и др.
Патогенез инфекционного эндокардита
1. Преходящая бактериемия
2. Повреждения поверхности эндокарда связаны с действием гемодинамических факторов
3. Иммунологические нарушения
4. Дистрофические изменения.
Классификация
| По этиологии | По течению | По состоянию эндокарда | Особые формы | |
| Стрептококки: зеленящий и другие разновидности Стафилококки: золотистый эпидермальный Грамотрицательные микроорганизмы Грибы Другие возбудители Эндокардит с отрицательными посевами (10-15% больных) | Острый (до 6 недель) Подострый (более 6 недель) | Первичный (на интактных клапанах) Вторичный (на измененных клапанах) | Инфекционный эндокардит правой половины сердца (обычно при наркомании) Инфекционный эндокардит протезированных клапанов Пристеночный эндокардит Инфекционный эндокардит при пролапсе митрального клапана | |
Клиническая картина инфекционного эндокардита
высокая лихорадка с ознобами и потливостью; нарастающая слабость и снижение массы тела; прогрессирующая анемия; окраска кожи цвета кофе с молоком; геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, особенно, на переходной складке конъюнктивы нижних век (симптом Лукина-Либмана); пятна или кровоподтеки размером до 5 мм на ладонях и подошвах (пятна Джейнуэля); кровоизлияния под ногтями в виде красно-коричневых полосок; появление на коже пальцев, ладоней, подошв мелких болезненных узелков красного цвета (узелки Ослера); артралгии; деформации ногтей в виде часовых стекол и ногтевых фаланг по типу барабанных палочек; тромбоэмболии; спленомегалия; признаки поражения почек, сердца, клапанного аппарата.
Основные клинические синдромы, выявляемые при бактериальном эндокардите:
· Заболевания, приведшие к инфекционному эндокардиту.
· Общие проявления инфекционного процесса, сепсиса.
· Быстрое повреждение клапанного аппарата сердца.
· Прогрессирование сердечной недостаточности.
· Тромбоэмболии и септические заносы в различные органы с возникновением микроабсцессов.
· Проявления иммунных нарушений: проявления иммунодефицитных состояний, отложения иммунных комплексов и другие иммунные нарушения, приводящие к повреждению различных органов и тканей (васкулиты, нефрит, миокардит, гепатит, артрит и др.).
· Синдром интоксикации (вплоть до инфекционно-токсического шока).
· ДВС
· Иммунные поражения (нефрит, кожный васкулит, синовиты)
· Поражения различных органов.
DUKE-критерии диагностики инфекционного эндокардита
Морфологические критерии
· Обнаружение микроорганизмов при гистологическом исследовании вегетаций, вегетаций-эмболов.
· Патологические повреждения: вегетации или внутрисердечный абсцесс с гистологическим подтверждением активного эндокардита.
Клинические критерии
Большие критерии
1. Положительная гемокультура из 2 раздельных культур крови типичных возбудителей ИЭ в пробах, полученных с интервалом 12 часов, или во всех 3 (и более) посевах крови, осуществленных с интервалом более 1 часа.
2. Эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита – вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, появление признаков клапанной регургитации.
Малые критерии
1) Предшествовавшее поражение клапанов или внутривенное введение наркотиков.
2) Температура более 380С.
3) Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные кровоизлияния, симптом Лукина.
4) Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.
5) Положительная культура, не соответствующая требованиям больших критериев.
6) Эхокардиографические признаки, не соответствующие большим критериям.
Доказателен инфекционный эндокардит, если имеется 2 больших критерия, 1 большой и 3 малых или 5 малых критериев.