Условно разделяют на основные (большие) и дополнительные (малые).
К основным (большим) критериям относятся:
1. Клинико-рентгенологические признаки нарушения конгруэнтности плевральных листков и (или) образования в них спаечного (слипчивого) процесса:
1.1.Типичные плевральные боли в грудной клетке, связанные с актом дыхания.
1.2. Наличие шума трения плевры.
1.3. Рентгенологическое исследование: диафрагмальные сращения, затемнение синусов, затемнение полей верхушек легких, плоскостные затемнения, втяжения (особенно средостения), обызвествление.
2. Косвенные (клинико-рентгенологические) и прямые (торакоцентез, торакоскопия) признаки плеврального выпота:
2.1. Симптомы, связанные с давлением жидкости на легкое и органы средостения (одышка, тахикардия, дисфагия и др., исчезающие или уменьшающиеся в положении тела на больном боку).
Рентгенологическое исследование (в том числе латероскопия):
интенсивное однородное затемнение, которое прилежит к наружному краю грудной клетки и диафрагме и имеет четкую верхнюю границу, соответствующую линии Эллиса-Домуазо;
2.2Извлечение из плевральной полости жидкости, имеющей клинико-лабораторные характеристики экссудата.
2.3.Сочетание признаков поражения плевры с имеющимися в это время заболеваниями легких и других органов, граничащих с легкими (органы верхнего этажа брюшной полости
Дополнительными (малыми) диагностическими признаками плевритов являются:
1. Клинические:
1.1. Анамнез - наличие “разрешающих” (провоцирующих) факторов
1.2.Стойкая положительная динамика клинико-рентгенологических лабораторных показателей при проведении этиотропной тест-терапии
2.. Лабораторные - признаки активности воспалительного процесса, соответствующие основному заболеванию
|
|
Клиническая картина небольшого выпота в плевральную полость практически полностью определяется основным заболеванием.
Начало обычно с боли в боку, сухого кашля. Затем, по мере накопления жидкости боль исчезает, появляется и нарастают ощущение тяжести в боку и одышка. Больной предпочитает лежать на пораженном боку. При большом выпоте больной сидит, так как лежа одышка существенно нарастает.
При осмотре отмечается отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков. При обнаружении притупления во время перкуссии минимальное количество жидкости - 300-400 мл
Над участком легкого выше границы тупости отмечается тимпанит. При притуплении до уровня ключицы, объем жидкости в плевральной полости до 3 л, уровня 3 ребра – 2 л, до 4 ребра – около 1,5 л.
Над областью притупления отмечается ослабление везикулярного дыхания, ослабление голосового дрожания.
При накоплении большого количества жидкости отмечается смещение сердца.
| Критерии | Экссудат | Транссудат | Хилоторакс |
| Симметричность | Односторонний | Чаще двусторонний | Односторонний |
| Проба Ривальта | Положительная | Отрицательная | - |
| Белок | 3,0 г/л и более | Менее 2,5 г/л | |
| Плотность | Более 1015 | Менее 1015 | |
| Цвет | Темно-желтый, янтарный | Светло-желтый | Молочно-белый |
| Прозрачность | Мутный | Прозрачный | Непрозрачный |
| Характер | Серозный, геморрагический, гнойный | Серозный | |
| Ферменты | Повышена амилаза (панкреатит) | ||
| Цитология | Полиморфноядерные нейтрофилы (пневмония) Лимфоциты (туберкулез) Опухолевые клетки (опухоль) Клетки Березовского – Штернберга (лимфогранулематоз) LЕ-клетки (СКВ) Друзы актиномицетов (актиномикоз) | Капли жира |
|
|
Лечение плевритов
На первом плане является лечение основного заболевания.
Симптоматическая терапия заключается в применении обезболивающих (анальгин), противокашлевых (Бутамират внутрь, сироп, по 30 мл 3 раза в сутки 7—10 суток), противовоспалительных (димедрол, НПВС) средств.
При экссудативном плеврите лечение также проводится в зависимости от этиологии. При накоплении большого количества жидкости в плевре выполняется плевральная пункция, содержимое удаляется, в плевральную полость вводят антибиотики или цитостатики.
Для предупреждения спаек выполняют ЛФК, дыхательную гимнастику, физиотерапевтическое лечение.При эмпиеме плевры назначают высокие дозы антибиотиков, гной удаляют при плевральной пункции, вводится дренажная трубка, соединяемая с системой Бюлау. Через дренажную трубку полость эмпиемы промывают антисептиками с последующим введением суточной дозы антибиотиков.