эпизодическая одышка, хрипы, чувство сдавления в груди и кашель, в особенности ночью или ранним утром.Исчезновение симптоматики после применения бронходилататоров. зависимость появления симптомов от воздействия каких-либо триггеров.
Одышка. Хрипы, особенно на выдохе. Раздутие крыльев носа при вдохе (особенно у детей). Прерывистая речь. Возбуждение.
Острая эмфизема (использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, поднятые плечи, наклон туловища вперед, нежелание лежать -положение ортопноэ)
Кашель. Постоянный или повторяющийся. Усиливающийся ночью и ранним утром, нарушающий сон
Сопутствующие состояния: э кзема, ринит, сенная лихорадка.
Оценка аллергического статуса Положительные кожные пробы больного позволяют определить триггеры астмы
Тяжесть БА
Легкая БА
Отсутствуют развернутые приступы удушья, симптомы реже 1-2 раз в неделю, кратковременны. ПСВ или ОФВ (объем форсированного выдоха) составляет более 80% от должных величин. Разброс этих показателей в течение суток менее 20%. Показатели нормализуются после приема β2-симпатомиметиков.
Средняя тяжесть БА
Развернутые приступы удушья 1-2 раза в неделю. ПСВ выдоха 60-80% от должных величин и нормализуется после ингаляции бронхолитиков. Суточные колебания показателя 20-30%.
Тяжелая БА
Частые обострения заболевания, постоянные ночные удушья.Удушье в межприступный период.ПСВ и ОФВ менее 60% от должных величин не восстанавливающиеся до нормальных значений после ингаляций бронхолитиков. Суточный разброс показателей более 30%.
Исследование пиковой скорости выдоха ПСВ:
Диагноз БА вероятен при следующих изменениях ПСВ:
1. Значительное (более 15%) увеличение ПСВ через 15-20 минут после ингаляции β2-агонистов короткого действия.
|
|
2. Увеличение амплитуды колебаний ПСВ (утреннее и вечернее измерение) на 20% и более у больных, получающих бронхолитические препараты, на 10 % и более у пациентов без бронхолитической терапии.
3. Уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или воздействия других триггеров.
Лечение бронхиальной астмы (не приступа!!!)
Охранительный режим
Диета
Контроль за состоянием пациента с помощью пикфлуориметров
4. Бронходилятаторы - Длительно действующие β2-симпатомиметики. волмакс, спиропент, салметерол.
5. Метилксантины пролонгированного действия.
1-2 раза в сутки теопек, эуфилонг, комбитек
Холинолитики
Атровент Ингаляции до 4 раз в сутки.
Беродуал: атровент 0,02 мг и беротек 0,05 мг.
Антимедиаторы
Кетотифен (задитен, кетастма, астафен, позитан).
Антилейкотриеновые препараты
Зафирлукаст в виде таблеток в дозе 20 мг. В начале по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в сутки. Больший эффект может быть получен при дозе 40 мг 2 раза в сутки.
Глюкокортикостероидные средства
Ингаляционные формы: беклометазон, флунизолид, флутиказон
Ингаляции 400-1000 мкг сутки
10. Моноклональные антитела Действуют селективно в отношении человеческих IgE
Отхаркивающие средства и муколитики
бромгексин 8 мг 3 раза в суткиИЛИ Амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки течение 2 суток, далее по 30 мг 2раза в сутки 5-8 суток.
12. Десенсибилизирующие средства (аллергическая форма) – димедрол, супрастин
13. Специфическая иммунотерапия вне обострения
|
|
Психотерапевтические мероприятия
Ступенчатая схема лечения БА
Ступень 1: Нетяжелая
1. Короткие б2симпатомиметики: Сальбутамол аэрозоль ИЛИ Беротек "по требованию" или перед физической нагрузкой не более 3 раз в неделю
Ступень 2: Умеренная
1. Ингаляционные кортикостероиды беклометазон, флунизолид, флутиказон по 200-500 мкг
2. Короткие б2симпатомиметики: Сальбутамол аэрозоль ИЛИ Беротек "по требованию" или перед физической нагрузкой не более 3-4 раз в день
Ступень 3: Умеренная
1. Ингаляционные кортикостероиды беклометазон, флунизолид, флутиказон по 800-1000 мкг
2. Пролонгированные теофиллины или пролонг.б2-агонисты внутрь волмакс, спиропент, салметерол,
3. Короткие б2симпатомиметики: Сальбутамол аэрозоль ИЛИ Беротек "по требованию" или перед физической нагрузкой не более 3-4 раз в день
Ступень 4: Тяжелая
1. Ингаляционные кортикостероиды беклометазон, флунизолид, флутиказон по 800-1000 мкг
2. Пролонгированные теофиллины или пролонг.б2-агонисты внутрь или ингаляционно волмакс, спиропент, салметерол,
Приступ бронхиальной астмы, клиника, дифференциальная диагностика, неотложная терапия. 16. Тяжелый приступ бронхиальной астмы, причины развития, стадии, клиника, диагностика, неотложная терапия.