В большинстве случаев миокардит является одним из проявлений какого-то основного заболевания
Синдромы, которые следует выделять у больных с миокардитом:
1). Кардиалгии.
Чаще в виде покалывания, тяжести, дискомфорта
2). Синдром сердечной недостаточности.
Может проявляться в виде острой левожелудочковой (сердечная астма, отек легкого, кардиогенный шок) или хронической тотальной сердечной недостаточности (застой в легких, отеки на ногах, увеличение печени, асцит и др.).
3). Нарушения ритма сердца.
). Нарушения проводимости сердца
5). Дилатация миокарда
приводящий к развитию относительной митральной и трикуспидальной недостаточности, регургитации крови в предсердия.
6). Пролабирование митрального клапана
7) Тромбоэмболический синдром
8). Перикардит.
9). Гиперэргические васкулиты с развитием фибриноидных изменений сосудов и некрозов миокарда.
10) Некоронарогенные некрозы миокарда.
11). Неспецифические проявления воспалительного процесса: повышение темпертауры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение в крови фибрина, СРП, сиаловых кислот, гамма-глобулинов.
Рентгенологическое обследование. Часто выявляют расширение границ сердца, снижение пульсации миокарда, признаки застоя в малом круге кровообращения.
Эхокардиография. Выявляют расширение полостей сердца, зоны гипокинезии миокарда, развитие пролапса митрального клапана, относительной недостаточности митрального клапана с регургитацией крови в левое предсердие. Может наблюдаться жидкость в прорсти перикарда в связи с сопутствующим перикардитом или как проявление анасарки. С помощью эхокардиографии выявляются признаки систолической и диастолической сердечной недостаточности.
ЯМР обследование с контрастированием позволяет выявить признаки воспалительного отека миокарда.
Сцинтиграфия миокарда в 85-100% случаев диагностировать миокардит.
При ЭКГ выявляют различные нарушения проводимости и ритма сердца, может наблюдаться нарушение реполяризации желудочков и удлинение электрической систолы (удлинение QT). Развитие некоронарных некрозов миокарда может сопровождаться типичной динамикой, характерной для инфарктов миокарда.
Для подтверждения диагноза может быть использована эндомиокардиальная (трансвенозная или трансартериальная) биопсия. Выявление лейкоцитарной инфильтрации
Лабораторные показатели при миокардитах
· Повышение в крови кардиоспецифичных ферментов: ЛДГ1 и ЛДГ2 (a-гидроксибутиратдегидрогеназы), АсАТ, МВ-КФК, тропонина Т, I.
· Увеличение неспецифических показателей воспалительного процесса: СРП, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида, альфа-1-, альфа-2- и гамма глобулинов, СОЭ и др.
· Признаки иммунологических нарушений: антимиокардиальные антитела, положительные тесты реакций замедленного типа: (РБТЛ-реакция бласттрансформации лейкоцитов, РТМЛ - реакция торможения миграции лейкоцитов, обнаружение фиксированных иммуноглобулинов в тканях миокарда.
· Расстройства реологических свойств крови: повышение агрегации тромбоцитов и тромбоцитов, снижение деформируемости эритроцитов. В тяжелых случаях развивается ДВС синдром.
Критерии диагностики:
· Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными: выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, РСК, реакции гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление СРП.
· Признаки поражения миокарда.
Большие признаки:
патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости); повышение в крови кардиоселективных ферментов и белков (КФК, КФК-МВ, ЛДГ, тропонина Т); увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или эхокардиографии; застойная недостаточность кровообращения; кардиогенный шок.
Малые признаки:
Тахикардия, иногда брадикардия; ослабление I тона, ритм галопа.
Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.
Лечение неревматического миокардита
В связи с тем, что миокардиты являются лишь одним из проявлений, лечение основного заболевания является важным элементом этиотропной терапии.
1. Режим. Необходимо ограничение физических нагрузок
2. Диета. Стол 10. Пища должна быть достаточно калорийной, хорошо витаминизированной. При развитии сердечной недостаточности необходимо ограничение жидкости и соли.
Антибиотикотерапия
4. препараты, оказывающие иммуносупрессивное действие (аминохинолины) делагил 0,25 г в сутки длительностью до 6-9 месяцев, при рецидивирующем течении - до года.
5. Противовоспалительные препараты: аспирин - 3 г в сутки, ибупрофен - до 600 мг в сутки (действие его весьма слабое).индометацин 25 мг 4 раза в сутки, вольтарен 25 мг 4 раза в сутки.
6. Глюкокортикостероидные препараты назначаются при тяжелом, затяжном или рецидивирующем течении миокардита
Преднизолон 20 мг в сутки
7. Дезагреганты и низкомолекулярные гепарины назначают при развившейся дилатации миокарда, сердечной недостаточности, тромбофлебите.
8. Для коррекции расстройств метаболизма может быть применены: милдронат, панангин.
9. Развитие застойной сердечной недостаточности является основанием для назначения диуретиков, ингибиторов АПФ, иногда сердечных гликозидов или негликозидных инотропных средств.