Аортальный стеноз – порок сердца, характеризующийся сужением устья аорты вследствие сращения створок аортального клапана (клапанный стеноз), подклапанного (субаортального) сужения, и более редкого варианта – сужение устья аорты циркулярным соединительнотканным жомом, располагающимся дистальнее устья коронарных артерий (надклапанный стеноз).
Сужение устья аорты создает препятствие продвижению крови из левого желудочка в аорту, что приводит к увеличению давления в полости левого желудочка и удлинению его систолы. Перегрузка давлением вызывает гипертрофию и дилатацию (тоногенную, а затем и миогенную) левого желудочка. Компенсация этого порока мощным левым желудочком в течение довольно значительного времени позволяет сохранять удовлетворительный минутный объем сердца.
Клиническая картина. Характерны жалобы на сжимающие боли в области сердца, независящие от физической нагрузки и без иррадиации, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, быстрая утомляемость, появление головокружения и обмороков. Боли, соответствующие по всем признакам стенокардии, могут появляться при отсутствии атеросклероза коронарных сосудов.
Общий осмотр: выявляется бледность кожных покровов и акроцианоз.
При местном осмотре - усиленная пульсация верхушечного толчка.
Верхушечный толчок смещен кнаружи и вниз, разлитой, высокий и резистентный. Определяется систолическое «кошачье мурлыканье» во II межреберье справа от края грудины.
Пульс при отсутствии сердечной недостаточности редкий (pulsus rarus), малой величины (pulsus parvus) и замедленный в своем подъеме (pulsus tardus).
Артериальное давление (систолическое) снижено.
Левая граница относительной тупости сердца смещена кнаружи. Ле-вый контур смещен кнаружи в IV – V межреберьях - «талия» сердца в III межреберье подчеркнута (аортальная конфигурация). Сосудистый пучок расширен за счет аорты.
Аускультация: ослабление II тона над аортой, грубый интенсивный систолический шум во II межреберье справа у края грудины. Этот шум лучше выслушивается в горизонтальном положении больного на выдохе, проводится на аорту (межлопаточная область) и ее ветви (сонные артерии). Ослабление I тона, иногда расщепление или раздвоение I тона слышно на верхушке сердца.
ЭКГ: гипертрофия левого желудочка - отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды зубца RV6 > RV5, депрессия сегмента ST, зубец Т снижен, двухфазный или отрицательный в I, II, аVL, V5-6., возможна блокада левой ножки пучка Гиса.
Эхокардиограмма: утолщение створок клапанов аорты, уменьшающих просвет ее начальной части, утолщение стенок аорты и постстенотическое ее расширение, увеличение размеров полости левого желудочка.
При сужении устья аорты имеется тенденция к замедлению сердечного ритма, поэтому назначаются антиаритмические препараты. При выраженных болях в сердце используются препараты пролонгированных нитратов, ß-адреноблокаторы. Методом хирургического лечения является имплантация искусственного клапана, а также баллонная вальвулопластика.
Недостаточность трехстворчатого клапана, гемодинамические нарушения, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, течение, прогноз.
Рубцовое сужение створок, расширение фиброзного кольца.
Происходит неполное закрытие правого Пс-Ж отверстия и во время систолы идет обратный ток из ПЖ в ППс. Происходит дилатация ППс и ПЖ, застой крови в полых венах.
Клиника: определяется застоем в большом круге. Одышка умеренная, ограничение физ нагрузки, слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, снижение аппетита. Внешне: акроцианоз, набухание шейных вен, их сист пульсация, прекардиальная и эпигастральная пульсация (увеличен ПЖ), сист пульсация печени..
Осмотр: смещение границ сердца вправо. Аускультация: сист шум в 4-5 межреберье справа или слева от грудины, усиливающийся в конце вдоха (или в 5 точке). Ослабление 1 тона на верхушке и 2 тона на ЛА.
Рентген: увеличение ПЖ, ППс.
ЭКГ: перегрузка ППс, гипертрофи ПЖ, блкада правой ножки пучка Гиса, МА.
Лечение: диуретики, венозные дилататоры, инг АПФ, серд гликозиды при МА, протезирование.
Сочетанные приобретенные пороки. Митральный стеноз и недостаточность. Аортальный стеноз и недостаточность.
Митрально-аорт стеноз: клиника МС преобладает над АС
МС и АН: в зависимости от преобладающего порока
МиАН: АН с относительной МН (признаки МН появились при выраженном снижении сокр способности миокарда. Значительно увеличен ЛЖ и нормальне размеры или незначительное увеличение ЛПс)
Шумы при пороках
МН- сист шум