Ступень 0 - проводится немедикаментозные мероприятия, лечение седативными препаратами, транквилизаторами.
Ступень 1 - применяют один из следующих препаратов: бета-адреноблокатор, антагонист кальция или мочегонные препараты (гипотиазид). У молодых больных рационально начать лечение с применения бета-адреноблокаторов; у больных с гипокинетическим типом - с приема гипотиазида.
Ступень 2 - при неудовлетворительном поддержании артериального давления комбинируют препараты двух групп
Рациональные комбинации гипотензивных средств
Ступень 3 - комбинация трех препаратов.
Длительность каждой ступени - 2 недели.
При достижении гипотензивного эффекта продолжают прием тех же дозировок препарата в течение 4-6 недель. Затем решают вопрос о переходе на более низкую ступень
Симптоматические артериальные гипертензии. Классификация. Схема обследования больного с артериальной гипертензией.
В ряде случаев повышение артериального давления связано с развитием целого ряда патологических состояний и заболеваний. В этом случае артериальную гипертензию называют симптоматической.
Механизмы развития повышения артериального давления могут быть различны. Однако результаты поражения сердечно-сосудистой системы во многом схожи. При этом формируется перегрузка и гипертрофия миокарда левого желудочка, изменения артерий, поражение различных органов, прежде всего сердца, мозга, глаза, почек.
II. Вторичная (симптоматическая)
1. Почечная АГ
• реноваскулярная
• ренопаренхиматозная
2. Эндокринная АГ
• феохромоцитома
• гиперкортицизм
• гиперпаратиреоз
3. Нейрогенная АГ
• повышение внутричерепного давления (опухоль, травма, инфаркт мозга)
• диэнцефальный синдром
4. Сердечно-сосудистая (гемодинамическая) АГ
• атеросклероз аорты (изолированная систолическая АГ)
• коарктация аорты
• открытый артериальный проток
• недостаточность аортального клапана
• полная атриовентрикулярная блокада
• застойная сердечная недостаточность
• эритремия
• гипертиреоз
5. Лекарственная (ятрогенная) АГ
• эстрогены
• глюкокортикостероиды
• нестероидные противовоспалительные препараты
• катехоламины
• отмена антигипертензивных препаратов (особенно клофелина)
6. Токсическая АГ
• злоупотребление алкоголем
• острое отравление свинцом
7. Артериальная гипертензия разного генеза
• гиперкальциемия
• порфирия
• поздний токсикоз беременных.
Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию
Признаки вторичной АГ:
§ симптомы болезни и синдрома Иценко-Кушинга;
§ нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
§ при пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
§ аускультация области живота - шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий - вазоренальная АГ);
§ аускультация области сердца - грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);
§ ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит).
План обследования:
1. Анамнез и осмотр: жалобы и анамнез заболевания; анамнез жизни; изучение медицинской документации; повторные (5-6 раз) исследования случайного артериального давления;
2. Лабораторные исследования: общий анализ крови; исследование липидов, мочевины, креатинина, остаточного азота, калия, натрия и хлора в крови; исследование глюкозы крови натощак; повторные анализы мочи, определение бактерий в моче; проба Зимницкого; проба Нечипоренко; рН мочи;
3. Инструментальные методы: ЭКГ; крупнокадровая флюорография в трех проекциях; обзорный снимок почек, экскреторная урограмма;
4. Функциональное обследование больного (велоэргометрия, центральная гемодинамика, информационная проба); определение скорости распространения пульсовой волны;
5. Осмотр специалистами: осмотр глазного дна, полей зрения; консультация гинеколога, невропатолога.
Реноваскулярные и ренопаренхиматозные симптоматические артериальные гипертензии.
Причины: активация РАС
Почечная АГ
• реноваскулярная
• ренопаренхиматозная