включает признаки анемии и тканевого дефицита железа (сидеропении).
Таким образом, железодефицитная анемия в своем течении проходит два периода (анемии непосредственно): период скрытого дефицита железа и период явной анемии, вызванной дефицитом железа. 1. В период скрытого дефицита железа появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки, характерные для железодефицитных анемий, только менее выраженные. Больные отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле (синдром Пламмера — Винсона), сердцебиение, одышка.
При объективном обследовании больных обнаруживаются «малые симптомы дефицита железа»: атрофия сосочков языка, хейлит («заеды»), сухость кожи и волос, ломкость ногтей, жжение и зуд вульвы. Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.
2. период явной анемии Больные железодефицитной анемией отмечают общую слабость, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени снижения гемоглобина, а от продолжительности заболевания и возраста больных.
Железодефицитная анемия характеризуется также изменениями кожи, ногтей и волос. Кожа обычно бледная, иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) и с легко возникающим румянцем щек, она становится сухой, дряблой, шелушится, легко образуются трещины. Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют. Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму (койлонихия). У больных железодефицитной анемией возникает мышечная слабость, которая не наблюдается при других видах анемий. Ее относят к проявлениям тканевой сидеропении. Атрофические изменения возникают в слизистых оболочках пищеварительного канала, органов дыхания, половых органов. Поражение слизистой оболочки пищеварительного канала - типичный признак железодефицитных состояний.
Отмечается снижение аппетита. Возникает потребность в кислой, острой, соленой пище. В более тяжелых случаях наблюдаются извращения обоняния, вкуса (pica chlorotica): употребление в пищу мела, известки, сырых круп, погофагия (влечение к употреблению льда). Признаки тканевой сидеропении быстро исчезают после приема препаратов железа.
Основными критериями ЖДА являются следующие:
- низкий цветовой показатель;
- гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
- снижение уровня сывороточного железа;
- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки; снижение содержания ферритина в сыворотке.
Программа лечения железодефицитной анемии:
1-й этап лечения ЖДА – «антианемическая терапия» в течение 1 – 2 месяцев.
Препараты железа назначают в лечебной дозе (100 – 200 – 300 мг железа в сутки) 2-4-6 капсул в день
После достижения целевого уровня НВ, исчезновения лабораторных признаков ЖДА и нормализации картины периферической крови препараты железа отменять нельзя; лечение необходимо продолжить ещё в течение 1 – 2-х месяцев
2-й этап лечения ЖДА – «восстанавливающая терапия», цель которой – воссоздать истощённые запасы железа в органах-депо и полностью излечить ЖДС.
Препараты железа следует принимать в профилактической дозе (50 – 100 мг железа в сутки). 1-2 капсулы
Регресс ЖДС и полная нормализация обмена железа в организме происходят через 3 – 4 месяца непрерывной ферротерапии.
- устранение причины железодефицитной анемии (питание, кровотечение, повышенная потребность, недостаточное усвоение)
- лечебное питание (диета, включающая мясные продукты (телятина, печень) и продукты растительного происхождения (бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб).
- ферротерапия Препараты двухвалентного железа (лучше усвоение!) – органические и неорганические соли железа 2 мг/кг перорально – это для 2 этапа!!! 1 этап – 100-300 мг в день – это 2-6 капсул. Общая длительность лечения не менее трех месяцев.
Препараты фумарата
«Ферретаб» 50 мг в капсуле
Препараты глюконата
«Ферронал» 50 мг в таблетке
- профилактика рецидивов Препараты выбора для профилактики и лечения ЖДС и ЖДА – пероральные препараты железа;
28. В12 - дефицитная анемия. Этиология и патогенез, основные клинические синдромы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
В12 дефицитная анемия – это хроническая анемия, развивающаяся вследствие нарушения синтеза нуклеиновых кислот, обусловленного дефицитом витамина В12, характеризующаяся мегалобластным типом кроветворения, макроцитозом и гиперхромией эритроцитов, сопровождающаяся атрофическими изменениями слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и изменениями нервной системы в виде фуникулярного миелоза.
Роль витамина В12:
· Участвует в метаболизме нуклеиновых кислот и служит кофактором при дефектном синтезе ДНК;
· Функционирует в системе расщепления предшественников пропионата и, возможно, действует как кофактор в измененных процессах синтеза и регенерации миелина.