Гипертонический криз II порядка

Развивается постепенно, более длительный (от 6 часов до 10 суток). Выделяют ряд синдромов:

1. Водно-солевой или отечный синдром. Он обусловлен нарушением ренин-альдостероновой системы. Отмечается вялость, сонливость, подавленность больных, иногда дезориентированность во времени и пространстве. Характерен вид больных: бледное одутловатое лицо, набухшие веки, отечные пальцы рук с врезавшимся кольцом. Общие симптомы заключаются в сильной и нарастающей головной боли, появлении тошноты и рвоты. Могут быть преходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезии, диплопия, появление «мушек», «сетки» перед глазами, ухудшение зрения, слуха. Отмечается высокое диастолическое артериальное давление (130-160 мм рт.ст.), малое пульсовое давление, гипокинетический тип центральной гемодинамики. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. На электрокардиограмме признаки систолической перегрузки: депрессия сегмента ST, двухфазный зубец Т в отведении V_5-6, расширение QRS.

2. Кардиальный синдром. Развивается у больных при наличии ишемической болезни сердца. Его основой является острая коронарная и левожелудочковая недостаточность. Проявляется прогрессирующей стенокардией, инфарктом миокарда, астматическим синдромом (сердечная астма, отек легких) или нарушением ритма сердца.

3. Эпилептиформный синдром. Обусловлен отеком головного мозга. Обычно возникает при кризе у больных со стойким повышением артериального давления. Отмечается резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения. Систолическое артериальное давление более 200-250 мм рт. ст., диастолическое - более 120-150 мм рт. ст. При осмотре глазного дна обнаруживают отек зрительного нерва, сетчатки, мелкие или обширные кровоизлияния. Быстро возникают ощущения парестезий, расстройства сознания, могут возникать локальные неврологические расстройства, тонические и клонические судороги. Часто выявляются субдуральные, субарахноидальные кровоизлияния, инсульты. Прогноз неблагоприятный.

М.С.Кушаковский (1982) выделяет 3 формы гипертонического криза:

1 - с преобладанием нейровегетативного синдрома;

2 - с преобладанием водно-солевого синдрома;

3 - с гипертонической энцефалопатией.

Первый вариант практически полностью соответствует гипертоническому кризу I порядка по классификации Н.А.Ратнер, второй - гипертоническому кризу II порядка с водно-солевым синдромом, третий - гипертоническому кризу II порядка с эпилептиформным клиническим синдромом.

Классификация гипертонических кризов А.П.Голикова

1 - гиперкинетический тип. повышение ударного объема и снижение общего периферического сопротивления сосудов.

2 - гипокинетический тип. повышение периферического сопротивления сосудов при снижении ударного объема сердца

3 - эукинетический. ударный объем сердца в пределах нормы, а периферическое сопротивление умеренно повышено.

Осложненный и неосложненный гипертонический криз

В последние годы гипертонические кризы подразделяют на две большие груп­пы - осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие).

Неосложненный гипертонический криз

Купирование неосложненных гипертонических кризов

Гипертонический криз первого типа

1. Антагонисты кальция – коринфар, кордафлекс - (под язык) 10-30 мг. ИЛИ Ингибиторы АПФ – каптоприл, капотен - (под язык) 25-50 мг.

2. Обзидан 5 мг внутривенно медленно в разведении.

3. Дроперидол 0,25% - 2-4 мл внутривенно медленно в разведении.

Гипертонический криз второго типа

1. Антагонисты кальция – коринфар, кордафлекс - (под язык) 10-30 мг. ИЛИ Ингибиторы АПФ – каптоприл, капотен - (под язык) 25-50 мг.

2. Фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно в разведении.

3. Дроперидол 0,25% - 2-4 мл внутривенно медленно в разведении.

Осложненный гипертонический криз

парентерально вводимых пре­паратов.

Осложнения гипертонического криза

1. Острая коронарная недостаточность (приступ стенокардии, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда).

2. Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

3. Нарушения ритма и проводимости сердца.

4. Динамические нарушения церебрального кровообращения, ишемические инсульты, субдуральные, субарахноидальные кровоизлияния, геморрагические инсульты, отек головного мозга.

5. Расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы.

6. Отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.

7. Острая почечная недостаточность на почве фибриноидного некроза почечных сосудов.

8. Кровотечения носовые, легочные, желудочно-кишечные.