По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):
1. Трансмуральный («Q-инфаркт») - с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.
2. Крупноочаговый («Q-инфаркт») - с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.
3. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») - не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т.
По клиническому течению:
1. Не осложненный инфаркт миокарда.
2. Осложненный инфаркт миокарда.
3. Рецидивирующий инфаркт миокарда (в течение 2 мес снова)
4. Повторный инфаркт миокарда. (после 2 мес)
Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.
Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до окончательного диагноза. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения (ведения) как больных с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией.
Классификация ОКС:
- с подъемом сегмента ST;
- без подъема сегмента ST.
Клиническая картина инфаркта миокарда
1. Предынфарктный период. Клинические формы этого периода: 1) впервые возникшая стенокардия; 2) прогрессирующая стенокардия напряжения; 3) вариантная стенокардия.
2. Острейший период. Это время от периода возникновения болевого синдрома до появления признаков некроза. Обычно длительность этого периода от 30 минут до 3 часов.
Чаще всего характеризуется сильной болью, локализующейся в области грудины, эпигастрии, лопатки, шеи. Боль может быть колющей, распирающей, жгучей, чаще носит интенсивный характер, однако бывает и слабо выраженной, на которую не обращают внимания.
Начавшись, боль быстро достигает максимума и затем держится несколько часов и затем снижается. Иногда она носит волнообразный характер. Длительность ее от 20-30 минут до нескольких часов. Боль, продолжающаяся более 5-7 часов, вероятно, связана с возникновением эпистенокардитического перикардита.
Боль часто сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой, болями в животе. Это наиболее характерно для инфаркта миокарда задней стенки. Вегетативные реакции проявляются в виде выраженной потливости, покраснения или побледнения лица.
При неосложненном инфаркте миокарда могут отмечаться приглушение тонов сердца, снижение или повышение артериального давления.
При ЭКГ обследовании в этот период обнаруживают признаки ишемии и повреждения миокарда. Примерно через 2-3 часа может сформироваться зубец Q, как признак некроза.
3. Острый период. В это время образуется участок некроза и его миомаляция (длительность этого периода от 3 часов до 3 суток дней, иногда, при рецидивирующем течении, дольше).
прекращается боль.приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке, шум трения перикарда, иногда тахикардия, нарушения ритма сердца.
признаки резорбционно-некротического синдрома: повышение температуры до субфебрильных показателей; лейкоцитоза до 10-12 тыс. в 1 мкл. Через 8-12 дней лейкоцитоз снижается, может повышаться СОЭ. Показатели ферментов крови в начале острого периода остаются увеличенными.
На ЭКГ отмечаются подъемы сегмента ST и начинается формироваться отрицательный зубец T. Может появляться зубец Q и снижаться зубец R.
4. Подострый период, во время которого происходит формирование рубца. Длительность его от 3суток до 3 недель.
В этот период исчезает тахикардия, систолический шум. С 3-4 дня снижается лихорадка и постепенно уменьшаются другие проявления резорбционно-некротического синдрома.
5. Постинфарктный (поздний, рубцовый) период – от 3 недель до 3 месяцев.
На ЭКГ отмечаются признаки сформировавшегося рубца.
Сбор анамнеза и физикальное обследование
· больные после затяжного, более 15 минут, приступа ангинозных болей в покое; НГ не купирует, в покое не проходят.
Основным методом оценки больных с ОКС является электрокардиограмма (ЭКГ).
Регистрацию ЭКГ необходимо стремиться проводить во время болевого приступа, и сравнивать с ЭКГ, снятой после болей или со «старыми» пленками, снятыми до настоящего обострения.
Велика вероятность наличия ОКС при сочетании соответствующей клинической картины с депрессиями сегмента ST в двух и более смежных отведениях, и/или с инверсией зубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R.