Диагностичесие критерии обоих плевритов, лечение– выше. Здесь только отличия сухого плеврита от экссудативного.
Основные причины: пневмонии, туберкулез, инфаркт легкого, медиастинит, нагноение кист средостения, поддиафрагмальный абсцесс.
Заболевание проявляется недомоганием, лихорадкой, типичными болями в боку, усиливающимися при кашле, глубоком дыхании, поворотах туловища. Боль часто иррадиирует в шею, плечо. При диафрагмальном сухом плеврите боль локализуется в области эпигастрия, правом или левом боку. При вовлечении диафрагмального нерва отмечается болезненность в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У некоторых больных отмечается сильная икота. При осмотре пораженная сторона может отставать в дыхании. При перкуссии может выявляться ограничение дыхательной экскурсии края легкого. Пальпаторно иногда удается определить болезненность в области межреберий. Над пораженным участком легкого отмечается шум трения плевры. Характер шума различный, от нежного до грубого, типа «хруста снега».
Выслушивается во время вдоха, и выдоха. В отдельных случаях его можно ощутить пальпаторно. Состояние определяется основным заболеванием.
Рентгенологические признаки сухого плеврита неспецифичны: высокое стояние купола диафрагмы, отставание ее при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижних краев легких.
Бронхоэктатическая болезнь, этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
БЭБ – патологический необратимый бронхолегочный процесс, характеризующийся образованием бронхоэктазов, преимущественно в млких и средних бронхах с развитием в них периодических обострений гнойного воспаления и эндобронхиального нагноения их содержимого.
Бронхоэктазы – сегментарное расширение просвета бронхов, обусловленной деструкцией и нарушениями нервно-мышечного тонуса их стенок из-за воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов.
Этиология: врожденно, нарушения строения бронх стенки из-за инфекций и агрессивных веществ, ателектазы ведущие к расширению бронхов, повреждение стенки бронха эндотоксинами, саркоидоз, туберкулез.
Классификация бронхоэктазов
1. Ретенционные бронхэктазы – снижение тонуса бронха
2. Деструктивные – разрушение стенки
3. Ателектатические
Классификация БЭБ:
1. Этиология – первичная, вторичная
2. Клиническая форма – бронхитическая (как бронхит), классическая, сухая кровоточащая (кровохарканье, лег.кровотечения)
3. По фазе – обострение и ремиссия
4. ПО течению – легкая, средняя, тяжелая
5. По локализации: одиночне эктазы и множественные (одно-двусторонние)
6. По форме эктазов – цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные
Клиника: кашель и мокрота(могут быть большие количества до 200-300 мл – «стаканы», «полным ртом», часто гнойная с неприятным запахом, при отстаивании делится на три слоя), кровохарканье (прожилки), одышка, боль в грудной клетке, признаки интоксикации (повышение температуры-признак воспаления, слабость, потливость, барабанные палки и часовые стекла). Физикально признаки как при хрон.бронхите, стойко – влажные хрипы.
Рентген – усиление бронхососудистого рисунка, участки сотовости и кист с уровнем жидкости или без. Саме верный метод – КТ и бронхография.
Лечение: антибиотиким (ампициллин 500 мг внутрь 4 раза), бронхолитики (сальбутамол ингаляции), улучшающие мукоцилиарный транспорт и отхаркивающие (Амброксол внутрь по 30 мг 3 раза в сутки), вибрационный массаж, постуральный дренаж, эндобронхиальный лаваж бронх.дерева, ингаляции кислорода, УВЧ, хирург.лечение
Абсцесс легкого, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 13. Гангрена легкого, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Абсцесс – формирование ограниченной полости в результате некроза и гнойного расплавления легоной паренхимы.
Гангрена – тяжелое пат.состояние с массивным омертвением и распадом, быстрым гнойным расплавлением и отторжением ткани легкого без тенденции к отграниению.
Этиология: осложнение пневмоний (чаще аспирационных), механическая обструкция бронхов (рак, инородное тело), ТЭЛА, как результат травмы, метастазы септических эмболов.
Инфекция- гноеродные кокки (ччасто золотистый стафилокок)
Классификация:
1. Возбудитель – гнилостные (анаэробы) и негнилостне
2. Патогенез – бронхогенные (в т.ч. аспирационные), гематогенные, травматические, лимфогенные.
3. Вид – АЛ, гангрена
4. Расположение – центральны, периферические; с поражением сегмента, доли или всего легкого
5. Тяжесть – 3 степени
6. Длительность – остро (до 6 недель), хронические.
Клиника: начало острое с озноба и лихорадки 39 С. Кашель сухой мучительный.Острая боль в гр.клетке, усиливается на вдохе. Участок укорочения перкуторного звука, ослабленное дыхание (НЕ ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ БРОНХИАЛЬНОЕ – ОТЛИЧИЕ ОТ ПНЕВМОНИИ). Мело-среднепузырчатые хрипы. Если крупная полость – тимпанит и амфориеское дыхание.
Рентген – сначала массивная инфильтрация на несколько сегментв или долю (5-16 дней). Затем прорыв в бронх с обильным отхождением мокроты с кашлем (при гнилостном и анаэробном – зловонная на 3 слоя). Если нет прорыва – то умеренная лихорадка, интоксикация, на рентгене округлый инфильтрат).
Особенности гангрены: выраженная интоксикация, высокая лихорадка, много гнойной мокроты. Процесс распространяется и захватывает новые доли, другое легкое. На рентгене – полости разного размера, секвестры.
Лечение:
1. Инфузионная терапия (Рингер, физ р-р, альбумин, полиамин, низкомолекулярные декстраны, реополиглюкин, гемодез) 1-3 л в сутки.Плазмаферез и гемосорбция – при тяжелом течении
2. Оксигенотерапия или ипербарическая оксигенаци при тяжелой гипоксемии
3. Улучшение отхождения мокроты –
А. в-в эуфилин
Б. калия йодид 2% 1 ст.л3-4 раза в день ИЛИ АЦЦ внутрь по 200 мг 3—4 раза в сутки 10—14 суток ИЛИ бромгексин 8 мг 3 раза в сутки ИЛИ ингаляции 2% р-ра гидрокарбоната натрия
В. постуральный дренаж
Г. бронхоскопия с отсасыванием гноя
Д. трансторакальное дренирование внутрилегочной полости
4. Антибиотики – по чувствительности и виду флоры
Лучше всего: клиндамицин 600 мг в-в 3 раза в день, затем по 300 мг внутрь 4 раза в день
ИЛИ: пенициллин 20-30 млн.ЕД в сутки
5. Коррекция иммунных нарушений – свежезамороженная плазма, противокоревой или антистафилококовый гамма-глобулин, ИГ с повышенным сдержанием АТ к синегнойке и Гр- - все эти препараты по 3-7 мл в-м через день
+ нуклеинат натрия внутрь 3 г в сутки 2-3 недели
+ левамизол по 150 мг 1 раз в сутки в течение недели
+ Т-активин п-к 1 раз в сутки 40 мкг неделю
+ Тималин в-м в новокаине по 20 мг в течение 5-20 дней
6. Хирургическое лечение (удаление доли-лобэктомия, дренаж)