ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
1. Острый бронхит, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Острый бронхит - это воспалительный процесс в бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и обратимым диффузным поражением преимущественно слизистой оболочки.
Классификация острого бронхита
1. По этиологии:
1.1. Инфекционный.
1.1.1. Вирусный.
1.1.2. Микоплазменный.
1.1.3. Бактериальный.
1.1.4. Вирусно-бактериальный.
1.2. Неинфекционный.
1.2.1. Токсико-химический (указать токсическое или ядовитое химическое вещество).
1.2.2. Физический (тепловой, холодовый, пылевой, радиационный и др.).
1.3. Смешанный (в результате различного сочетанного действия инфекционных и неинфекционных агентов).
1.4. Неуточненной этиологии.
2. По патогенезу:
2.1. Первичный.
2.2. Вторичный.
3. По уровню поражения бронхиального дерева:
3.1. Проксимальный (при вовлечении в процесс трахеи и крупных бронхов).
3.2. Дистальный, или обструктивный (при вовлечении в процесс мелких бронхов и возникновении бронхиальной обструкции).
3.3. Бронхиолит.
4. По характеру воспалительного процесса:
4.1. Катаральный.
4.2. Отечный.
4.3. Гнойный (гнойно-некротический).
5. По вариантам течения:
5.1. Остро текущий (длительностью не более 2-3 нед).
5.2. Затяжной (до 1 мес. и более).
Клиническая картина острого бронхита
Клинические проявления характеризуются кашлем, отделением мокроты, иногда бывает симптоматика преходящего бронхоспазма. Интоксикация проявляется слабостью, головной болью, снижением работоспособности. Температура тела обычно субфебрильная, иногда повышается до 38-390С. Мокрота обычно слизистая, скудная. В последующем может быть гнойной, с прожилками крови.
При остром бронхите может возникать нарушение бронхиальной проходимости, основным клиническим проявлением которого служит приступообразный кашель, сухой или с трудноотделяемой мокротой. Отмечается появление или усиление одышки, цианоз, свистящие хрипы в легких, особенно на выдохе.
При обследовании отмечаются ослабленное везикулярное дыхание, сухие или влажные хрипы. Перкуторно определяется легочной звук, изредка с легким коробочным оттенком. При тяжелом течении бронхита, поражении мелких бронхов (бронхиолит) клинически проявляется одышкой.
При рентгенологическом обследовании инфильтрации легочной ткани не выявляется. Иногда наблюдается усиление сосудистого рисунка. В диагностике острого бронхита может использоваться компьютерная томография высокого разрешения (мелкие разветвленные затемнения или центролобулярные узелки, слизистые пробки и бронхиолэктазы, участки мозаичной олигемии, "воздушной ловушки")
При обследовании сердечно-сосудистой системы обнаруживается тахикардия, иногда небольшое снижение артериального давления.
Исследования крови мало информативны. Могут отсутствовать изменения, реже наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Изменения крови чаще при тяжелом течении или гнойном бронхите.
Диагностические критерии (признаки) острого бронхита (по А.Э.Макаревичу, 2000 в модификации) условно разделяют на основные (большие) и дополнительные (малые).
К основным признакам относятся:
1. Признаки остро текущего диффузного, обратимого (в динамике наблюдения) воспаления бронхов и (или) бронхиол, подтвержденные результатами бронхоскопического исследования (в том числе вирусологического, бактериологического, цитологического и биопсийного), а также в отдельных случаях бронхографического исследования.
2. Быстрая динамика в течение короткого времени (дни, 1-2 нед) клинико-инструментальных симптомокомплексов:
2.1. Раздражение чувствительных нервных окончаний в слизистой оболочке трахеи и крупных бронхов - упорный болезненный кашель, приступы удушья, как проявление преходящего бронхоспазма, чувство жжения или царапания за грудиной.
2.2. Появление гнойной мокроты.
2.3. Бронхиальная обструкция при распространении воспалительного процесса на мелкие бронхи и бронхиолы - кашель, одышка, цианоз; спирографические (пневмотахометрические) признаки скрытой или явной бронхиальной обструкции.
Дополнительными (малыми) диагностическими признаками являются:
1. Клинические:
1.1. Анамнез - наличие причинно-следственной связи с ОРЗ, бактериальной инфекцией, воздействием на дыхательные пути токсических и физических агентов и др.
1.2. Быстрая положительная динамика (дни, 1-2 нед.) симптомокомплекса эндогенной интоксикации (слабость, потливость, повышение температуры, озноб и др.) в процессе противовирусной, антибактериальной и противовоспалительной терапии.
1.3. Аускультативные данные диффузного поражения бронхиального дерева - сухие хрипы; в стадии секреции при наличии жидкого секрета влажные незвучные хрипы, которые изменяются в динамике развития острого воспалительного заболевания.
2. Лабораторные:
2.1. Отсутствует, минимальная или умеренная активность воспаления по острофазовым реакциям: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез; диспротеинемия, увеличение количества сиаловых кислот, появление С-реактивного белка и др.
2.2. Изменения в мокроте воспалительного характера (слизисто-гнойный или гнойный характер; наличие в мокроте эпителиальных клеток, лейкоцитов, фагоцитов), обнаружение возбудителя микроскопически или путем посева.
3. Отрицательный результат рентгенологического исследования (рентгенография в трех проекциях) грудной клетки: при остром бронхите без особенностей (метод необходим для исключения других заболеваний легких).