Коррекция нарушений иммунного статуса

· Внутривенное введение свежезамороженной плазмы.

· Антистафилококковый гамма-глобулин. Иммуноглобулин с повышенным содержанием антител к синегнойной палочке, протею, другим грамотрицательным бактериям. Эти препараты вводят внутримышечно по 3-7 мл ежедневно, либо че­рез день. Всего 5-7 инъекций.

· У крайне тяжелых больных показано внут­ривенное вливание человеческого гамма-глобулина по 25-50 мл ежедневно или через день в течение 5-7 дней.

· Терапия глюкокортикостероидами На фоне выраженной сенсибилизации. Назначают метилпреднизолон. Первоначальная доза «насыщения» – 1 мг/кг с дальнейшей круглосуточной инфузией препарата из расчета 1 мг/кг в течение 14 дней. Далее идет постепенное снижение титруемой суточной дозы

· Физиотерапевтическое лечение Горчичники, лечебной гимнастики

Осложнения острой пневмонии

· Плевриты, Нагноительные процессы в легочной ткани, Деструктивные осложнения - спонтанный пневмоторакс или пиопневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Гиповолемический и инфекционно-токсический шок. Отек легких. Медиастинит. Синдром системного воспалительного ответа. Сепсис. ДВС. ОПН. Кровохарканье, легочное кровотечение. Миокардиты. Перикардит. Гепатит. Нефрит.

Особенности течения стафилококковых, стрептококковых, пневмококковых, микроплазменных, хламидийных, легионеллезных пневмоний, вызванных гемофильной палочкой, клебсиеллой, протеем, грибками, вирусами.

Пневмококк – описано выше.

Стафилококковая пневмония - остро, среди полного здоровья или во время грип­па. Стафилококк выделяет экзотоксины, которые обуславливают некротические изменения тканей, лихорадку, тахикардию, шок Кроме это­го, выделяет коагулазу, что защищает микроорганизм от фагоцитоза, спо­собствует образованию абсцесса. Выделение энтеротоксинов обуславливает появление тошноты, рвоты, поноса. Начало заболевания острое, повышение температуры значительное, от­мечается озноб. Пневмония протекает тяжело.

Выражены одышка, интоксикация, кашель, боль в груди, появляется мокрота с при­месью крови (в отличие от ржавой мокроты при пневмококе).

Типично развитие деструктивных из­менений в легких с нагноением и абсцедированием. Часто отмечается прорыв абсцесса в плевральную полость с образованием гнойного плеврита. Исходом пневмонии часто бывает фиброз легких. При рентгенологическом обследовании часто выявляют многочисленные оча­говые и сливные тени, часто с вовлечением в процесс плевры. На фоне инфильтрации могут быть кольцевидные, тонкостенные полости, иногда сохра­няющие связь с бронхом.

Стрептококковая пневмония - Особенности патогенеза стрептококковой пневмонии связаны с выделением микроорганизмом стрептолизина-О, фибринолизина, дезоксирибонуклеазы, гиалуронидазы. ферменты ак­тивно разжижают гной, инфекция проникает в ткани легкого. Стрептолизин О обладает выраженными антигенными свойства­ми, в связи с чем часто развиваются аутоиммунные заболевания - рев­матизм и гломерулонефрит.

часто в период эпидемий гриппа.острое с озноба и лихорадки. Выражена интоксикация. Одновременно появляет­ся сухой кашель, затем присоединяется мокрота, иногда мокрота с примесью крови. При рентгенологическом обследовании отмечаются множественные очаги распада, часто осложняется гнойным плевритом.

Пневмонии, вызываемые синегнойной палочкой - при тяжелых операциях. Течение заболевания острое, состояние, как правило, тяжелое, вы­ражена интоксикация. Очаг инфильтрации быстрораспространяется, часто присоединяются новые очаги, плеврит, абсцесс.

вызванная гемофильной палочкой - пневмония встречается редко, чаще у детей. В основном развивается в участках ателектаза, при обтурации мелких бронхов. Как правило, очаговая пневмония, иногда мелкие рассеянные очаги слива­ются. Характерен сопутствующий гнойный бронхит. У части больных пневмония осложняется менингитом, перикардитом, плевритом, артритами, возникает сепсис.

Фридлендеровская пневмония - у больных с иммунодефицитным состоянием, множественные очаги отека, быстро сливающиеся и часто захватывающие долю. Часто на 3-5 сутки от начала заболевания в очагах поражения развивается геморрагический некроз.вязкая, кровянистая мокрота с запахом горелого мяса, поражение доли легкого, раковая деструкция легкого.

Орнитозная пневмония (пситтакоз) - Начало острое с лихорадки, озноба, головной боли. Рано появляется кашель, могут быть проявления герпеса на губах. При рентгенологическом обследовании обнаруживают мелкие инфильтраты диаметром 2-3 мм, облаковидные пневмотические фокусы в нижних легочных полях. Диагноз устанавливают при выявлении контакта с птицами и наличии положительных кож­ных аллергических проб, положительных к концу 3 недели серологичес­ких реакций.

Пневмония, вызванная кишечной палочкой - В основном у ослабленных больных. Чаще стертое начало. На рентгенограмме затемнение, обычно занимающее несколько сегментов, реже - долю. Иногда наблюдается распад тканей. Характерен высокий лейкоцитоз.

Ранними симптомами микоплазменной инфекции является появление сухого кашля, ощущение сухости в горле и носовых ходах. Характерен сухой мучительный кашель, мокрота слизистая вязкая, с трудом отделяющаяся. После 3-4 дней может повышаться температура до 39-40⁰ и держится на этом уровне от 1 до 5 дней. Впоследующим отмечается критическое ее снижение в течение некоторого времени, небольшой субфебрилитет. Интоксикация обычно умеренная. При обследовании выявляются сухие или влажные хрипы, которые обычно появляются на 4-5 день болезни и прослушиваются в течение 5-10 дней.жесткое дыхание. При рентгенологическом обследовании отмечается неоднородные инфильтраты без четких границ. Поражение плевры отмечается достаточно часто, выпот небольшой. Часто прослушивается шум тренья плевры. При пункции плевральной жидкости отмечают серозную или серозно-кровянистую жидкость. У значительного числа больных отмечается миалгии и артралгии. При микоплазменной пневмонии типична анорексия, тошнота, запоры, умеренная диарея. Могут быть тяжелые поражения печени и поджелудочной железы. В крови нормальное или сниженное количество лейкоцитов, повышение СОЭ. Почти закономерным является увеличение количества лимфоцитов до 60%.

Хламидийная пневмония- похожа на микоплазменную пневмонию

предшествует респираторный синдром. Развитее пневмонии подострое с развитием ознобов и лихорадки. Кашель быстро становится продуктивным с гнойной мокротой. При аускультации в ранние сроки выявляется крепитация, локальные влажные хрипы. Характерно укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. Пневмонии могут осложняться плевритом.

Легионеллезная пневмония- Первые признаки болезни не специфичны – астенический синдром. У всех отмечается повышение температуры тела до критических цифр. В начале болезни – сухой кашель с плевральными болями. В последующем – кашель продуктивный с гнойной мокротой. Характерно кровохарканье. При объективном осмотре определяются все признаки пневмонии. Характерны желудочно-кишечные нарушения.