Стадия 0: стадия повышенного риска.
Хронические симптомы. Воздействие факторов риска.
Нормальные показатели спирометрии.
Стадия I: легкое течение.
ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, ОФВ1около 80% от нормы. Хронические симптомы. На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена.
Стадия II: среднетяжелое течение.
ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, ОФВ1 50-80%от нормы. Хронические симптомы. В этой стадии заболевания обычно симптомы прогрессируют, больные жалуются на одышку при физической нагрузке.
Стадия III: тяжелое течение.
ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, ОФВ1 30-50% от нормы. Хронические симптомы. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, обострения могут быть угрожающими для жизни.
Стадия IV: очень тяжелое течение.
ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, ОФВ1 меньше 30% от нормы. Признаки дыхательной или правожелудочковой недостаточности. На этой стадии показана продленная оксигенотерапия и решение вопроса о хирургическом лечении.
Лечение:
1. уменьшение воздействия неблагоприятных факторов внешней среды (в том числе отказ от курения),
2. использование лекарственных средств и немедикаментозная терапия (оксигенотерапия, реабилитация и др.).
Бронхолитики - Бета-2-агонист - сальбутамол – аэрозольный ингалятор, а также теофиллин.
Глюкокортикоиды - флутиказон/сальметерол 500/50 мкг, 1 ингаляция 2 раза в день
Вакцины - против гриппа снижает тяжесть обострений и смертность больных ХОБЛ примерно на 50%.
Муколитики - Амброксол внутрь по 30 мг3 раза в сутки в течение 2 суток, далее по 30 мг 2 раза в сутки 8—12 суток
Антиоксиданты- N-ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и муколитической активностьюв дозе 600 мг/сут в течение 3-6 месяцев
Иммунорегуляторы
Оксигенотерапия - Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ крайне тяжелого течения (при ОФВ1< 30% от должного или менее 1,5 л): Длительное лечение кислородом следует проводить не менее 15 ч в день. Скорость потока газа обычно составляет 1–2 л/мин, при необходимости она может быть увеличена до 4 л/мин.
Хирургическое лечение ХОБЛ- Обсуждаются возможности использования буллэктомии, операции по уменьшению легочного объема и трансплантации легких.
Эмфизема легких, этиология и патогенез, классификация, особенности клиники, диагностика, дифференциальная диагностика, лечебные мероприятия.
Эмфизема – состояние легких, характеризующееся увеличением размеров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных (не респираторных) бронхиол, либо из-за их расширения, либо деструкции их стенок.
Причины: обструктивный бронхит, курение, пыль, нарушение обмена мукополисахаридов в легких, альфа-1-антитрипсина, гликопротеинов, эластина, и их генетические эффекты, ишемия и повреждение альвеол, нарушение уровня половых гормонов.
Классификация:
1. Патогенез: первичная и вторичная
2. Распространение: диффузная и локализованная
3. Морфология: панацинарная (весь ацинус), центроацинарная, периацинарная, иррегулярная (околорубцовая), буллезная (наличие булл).
Диагностиеские критерии первичной эмфиземы
Большие: 1.прогрессирующая одышка «пыхтения» с рентгоннологическими признаками повышенной воздушности. 2.снижение альфа-1-антитрипсина. 3.наследственный анамнез
Малые: 1.отсутсвие другие легочных заб-й (хронческого бронхита). 2.астеническое телосложение.3.снижение толерантности к физ нагрузке.4.отрицательный рентген на другие заб-я легких
Диагностиеские критерии вторичной эмфиземы
Большие: 1.клиника вместе с рентгоннологическими признаками повышенной воздушности. 2.клиника бронхиальной обструкции и инструментальное подтверждение (сухой постоянный многолетний кашель, факторы риска и признаки бронх.обструкции)
Малые: 1.бронхитический анамнез 2.положительная противовоспалительная тест-терапия.3.лабараторно-повышен гематокрит, эритроцитоз, повышен гемоглобин.4.рентген-снижение прозрачности нижних отделов вследствие перибронхита, экг-ХЛС,спирограмма-снижено ЖЕЛ, ФЖЕл, ИТ
Клиника: одышка, бочкообразная гр.клетка, уменьшена дых.экскурсия, коробочный перкуторный звук, уменьшение границ серд.тупости, ослаблено дыхание, цианоз. При вторичной эмфиземе – признаки основного заболевания (чаще хрон.бронхит). Рентген – повышение прозрачности и обеднение легочного рисунка, в нижних отделах наоборот сгущение.
Лечение: первичная Э. – симптоматическая терапия, ингибиторы протеолитических ферментов, противогриппозная профилактика, иммуностимуляторы, закаливание.
Вторичная Э. – лечение основного заболевания (хрон.обстр.бронхит, БА).
Лечение ДН, ХЛС.
Пневмония очаговая, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 6. Пневмония долевая, этиология и патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения. 7. Пневмонии, этиология и патогенез, классификация, методы диагностики, осложнения, принципы лечения.
Пневмония - группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.
Принято выделять следующие основные виды пневмонии:
1. Внебольничная (внегоспитальная) пневмония
2. Нозокомиальная пневмония (госпитальная) - пневмония, возникшая через 48 часов нахождения больного в стационаре.
3.Аспирационная пневмония.
4.Пневмонии на фоне иммунодефицита
По объему поражения различают:
- долевую пневмонию (занимающую целую долю);
- сегментарную (занимающую отдельный сегмент);
- бронхопневмонию (ограниченную альвеолами, прилежащими к бронхам);
- интерстициальную пневмонию (с преимущественным поражением интерстициальной ткани).
· По этиологии выделяют:
· 1. Бактериальные (с указанием возбудителя).
· 2. Вирусные (с указанием возбудителя).
· 3. Орнитозные.
· 4. Риккетсиозные (легочные формы Ку-лихорадки).
· 5. Микоплазменные.
· 6. Грибковые (с указанием вида).
· 7. Смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-микоплазменные и др.).
· 8. Аллергические, инфекционно-аллергические.
· 9. Не установленной этиологии.
По патогенезу выделяют:
1. Первичные. Под первичной острой пневмонией понимают заболевание возникающее у человека со здоровыми легкими. При отсутствии заболевания других органов и систем, осложнением которых может быть пневмония.
2. Вторичные. Вторичная острая пневмония - это такая пневмония, которая возникает на фоне хронического заболевания бронхов или легких или является осложнением инфекционных заболеваний, лейкозов, сепсиса.
По тяжести течения
1. Крайне тяжелые.
2. Тяжелые.
3. Средней тяжести.
4. Легкие и абортивные.
По течению
1. Острые.
2. Затяжные.
Патогенез: наиболее распространенным механизмом развития пневмонии является активация собственной микрофлоры нижних дыхательных путей больного, которая может отмечаться у ослабленных больных, на фоне снижения иммунитета или под воздействием факторов, повреждающих эпителий дыхательных путей. У ряда пациентов к развитию пневмонии приводит аспирация содержимого рта и ротоглотки. Попавшие в легкие микроорганизмы оседают в бронхиолах, пролиферируют и запускают процесс локального воспаления, арена которого зависит от вида возбудителя.