1. Анатомические особенности строения премоляров и моляров.
2. Анкерные штифты. Классификация. Методы применения.
3. Стекловолоконные штифты. Классификация. Методы применения.
1. Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щёчно-нёбном направлении. На жевательной поверхности имеются два бугра – щёчный и нёбный, из которых щёчный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располагаются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.
В зубе имеется два корня: щёчный и нёбный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щёчного бугра в сторону полости рта. Нередко щёчный корень разделяется на два корня: переднещёчный и заднещёчный.
Второй премоляр верхней челюсти мало отличается по форме от первого премоляра верхней челюсти, но имеем несколько меньший размер. На жевательной поверхности щёчный и нёбный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.
Первый премоляр нижней челюсти имеет коронку округлой формы, наклонённую по отношению к корню язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щёчный и язычный. Щёчный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.
Корень овальной формы. На передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.
Второй премоляр нижней челюсти – жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щёчным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трёхбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.
Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.
Первый моляр верхней челюсти – жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми – двумя щёчными и двумя нёбными. Щёчные бугры имеют острую форму, нёбные - округлую. На передненёбном бугре имеется дополнительный бугорок. Передние бугры больше по размеру задних. Переднещёчный бугор наиболее выражен.
На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.
Зуб имеет три корня - два щёчных (переднещёчный и заднещёчный) и один нёбный. Нёбный корень конусовидной формы и размером превышает щёчные. Переднешеечный корень больше заднещёчного и изогнут кзади. Заднещёчный корень меньших размеров и более прямой.
В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.
Второй моляр верхней челюсти по величине меньше первого моляра верхней челюсти. Имеются три-четыре бугра (4 варианта анатомического строения этого зуба) и три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щёчные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.
Первый моляр нижней челюсти самый большой из зубов нижней челюсти. жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер её больше щёчно-язычного. Имеется пять бугров три щёчных и два язычных. Самым большим бугром является переднещёчный, меньшим – заднещёчный. Язычные бугры имеют острые вершины, щёчные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щёчные бугры от язычных, от неё отходят пеперечныые борозды, отделяющие бугры. Щёчная поверхность выпукла, сглажена. В её верхней трети имеется ямка. Язычная поверность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.
Зуб имеет два корня – передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и кроня хорошо выражены.
Второй моляр нижней челюсти имеет коронку почти квадратной формы, размер её несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра – два щёчных и два язычных, разделённых крестообразной бороздкой.
Зуб имеет два корня – передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.
Восьмые зубы верхней и нижней челюсти имеют атипичное количество бугров, корней и каналов.
2. Анкерные штифты бывают различной длины и толщины. Они выпускаются в наборах, наиболее удобными являются наборы с шестью размерами длины, по 2-3 варианта поперечного сечения на каждую длину. Некоторые компании-производители предлагают к набору анкерных штифтов ассортимент развёрток – свёрл соответствующих размеров. Это позволяет точно подготовить корневой канал к установке штифта.
При установке штифта особое внимание уделяется по возможности более плотному прилеганию выступающей, широкой части штифта к устью корневого канала. Необходимо учитывать что винтовые нарезки на некоторых штифтах предназначаются только для дополнительной ретенции, а не для завинчивания штифта в канал (это может привести к расколу корня зуба). При необходимости штифт можно подогнать по длине корня зуба, укоротив его внутрикорневую часть. Рекомендуется, чтобы длина анкерного штифта составляла 2/3, минимум ½ длины корня зуба.
Анкерный штифт фиксируется в корневом канале на цемент. Затем с помощью современных композитных материалов и стандартных колпачков производится моделирование коронковой части культевой вкладки, которой придается форма отпрепарированной под искусственную коронку культи зуба.
С помощью анкерных штифтов можно восстанавливать как однокорневые, так и многокорневые зубы. Однако при несомненных преимуществах таких конструкций следует помнить, что соединение культи из композитного материала с металлическим анкерным штифтом не обеспечивает той прочности конструкции, которой обладают цельнолитые культевые вкладки.
3. Классификация штифтов по материалу изготовления:
- металлические;
- керамические;
- волоконные, композитные;
- стекловолоконные;
- карбоволоконные;
- борные;
- другие.
Карбоволоконные и стекловолоконные штифты изготавливаются из карбоновых и стеклянных волокон, расположенных горизонтально и погружённых по особому заводскому методу в эпоксидную пластмассовую матрицу (Вis. G.Ma), которая составляет 36,6% от всего веса штифта. Волокна представляют собой укрепляющий элемент и составляют 63,4% от веса штифта. Карбоновые и стеклянные волокна непрерывны, и их натяжение постоянно. Они расположены горизонтально вдоль основной оси. Такая продольная структура волокон обеспечивает равномерное распределение нагрузок на твёрдые ткани зуба. Жевательные нагрузки полностью воспринимаются и распределяются, предохраняя их накопление у краёв корня, что значительно снижает риск перелома корня. В отличие от них, конусные штифты не обеспечивают линейного распределения давления, так как все наружные волокна прерывающиеся: такой вид штифтов может расслаиваться, или раскалываться под действием давления или нагрузки.
Таким образом, стекловолоконные и карбоволоконные штифты представляют собой на сегодня наиболее новый оптимальный продукт для ретенции зуба среди внутриканальных штифтов.
Характеристики и преимущества стекловолоконных и карбоволоконных штифтов:
- модуль эластичности, приближённый к дентину, исключает перелом корня;
- поверхность карбоволоконного и стекловолоконного штифтов негладкая из-за наличия волокон, что заметно облегчает микро-механическую адгезию композита;
- отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композитным цементом;
- устойчивость к растяжению усиливается за счёт создания моноблока из штифта, композита для восстановления культи, композита для цементировки и корневого дентина, имеющих схожие характеристики; такая система уменьшает нагрузки на сохранившиеся ткани зуба;
- стеклянные и кварцевые штифты дают лучший эстетический результат, особенно при использовании на фронтальных зубах;
- стекловолоконные штифты больше рекомендованы для реставраций на фронтальных зубах, а карбоволоконные – на жевательных, поскольку их механические характеристики выше, чем к стекловолоконных штифтов;
- карбоволоконные и стекловолоконные штифты являются рентгеноконтрастными, что облегчает определение места их фиксации.
Литература:
25. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.И. и др. Ортопедическая стоматология 7-е изд., доп. и испр. – М., - 2009. -512 с.
26. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник/ под редакцией Трезубова В.Н. М.: Фолиант, - 2009. – 508 с.
27. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.П. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М: «ТриадаХ», - 2000. – 496 с.
28. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М., 2001.
Занятие № 8.