Цель занятия: изучение
1. классификацию дефектов зубных рядов.
2. этиологию возникновения дефектов зубных рядов.
3. клинические проявления дефектов зубных рядов.
4. диагностику дефектов зубных рядов.
5. дифференциальную диагностику дефектов зубных рядов.
6. правил подготовки пациентов к ортопедическому лечению дефектов зубных рядов.
План лабораторного занятия:
| 1. Проверка исходных знаний по данной теме | |
| 2. Разбор темы занятия | |
| 3. Демонстрация оборудования в лечебном кабинете и зуботехнической лаборатории, правила работы. Учебно-отчётная документация. | |
| 4. Контроль результатов усвоения. Подведение итогов | |
| 5. Задание на следующее занятие | |
| 6. Литература |
Содержание занятия:
1. Различают малые дефекты, когда отсутствует не более 3 зубов, средние - при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие дефекты, когда нет более 6 зубов.
Разнообразие вариантов дефектов зубных дуг послужило основанием для их классификации. Наибольшее распространение получили классификации Кеннеди и Гаврилова, в которых основным критерием является локализация дефекта.
По классификации Кеннеди все зубные ряды с дефектами делятся на 4 класса:
к первому относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами;
ко второму - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами;
к третьему - зубные ряды с включенными дефектами в боковом отделе;
к четвертому - включенные дефекты переднего отдела зубной дуги.
Каждый класс, кроме последнего, имеет подкласс. Если в зубной дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.
Согласно классификации Гаврилова различают 4 группы дефектов:
|
|
1 - концевые односторонние и двусторонние дефекты;
2 - включенные боковые (односторонние и двусторонние) и передние дефекты;
3 - комбинированные;
4 - дефекты при одиночно сохранившихся зубах.
В отличие от Кеннеди, Гаврилов выделяет челюсти с одиночно сохранившимися зубами, при которых имеются особенности в снятии слепков, подготовке к протезированию и его методике.
ЛДС. Клиника частичной потери зубов
| Симптомы клиники частичной потери зубов | Классификация дефектов зубных рядов Кеннеди | Классификация дефектов зубных рядов Гаврилова |
| а) появление дефектов б) функциональная группа зубов в) нефункциональная группа зубов г) травматическая окклюзия д) феномен Попова-Годона е) снижение высоты прикуса ж) нарушение жевания, дикции, эстетики з) нарушение деятельности ВНЧС | 1 класс – двусторонние концевые дефекты 2 класс – односторонние концевые дефекты 3 класс - включенные де-фекты в боковом отделе 4 класс - включенные де-фекты в переднем отделе | 1 группа - концевые де-фекты 2 группа – включенные дефекты 3 группа – комбиниро-ванные дефекты 4 группа - дефекты при одиночно сохранивших-ся зубах |
2. Зубная дуга как часть зубочелюстной системы представляет единое целое благодаря наличию межзубных контактов и альвеолярному отростку, в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или нескольких зубов нарушает это единство и создает новые условия для функциональной деятельности жевательного аппарата.
Причинами потери зубов чаще всего являются кариес, заболевания пародонта, травма, оперативное вмешательство и др. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, локализации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппарата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов, и общего состояния больного.
|
|
3. Клиническая картина зубочелюстных деформаций.
Клиническая картина, складывающаяся при вторичном перемещении зубов, зависит от вида перемещения.
Зубочелюстная деформация, при которой зубы, лишенные антагонистов, вместе с альвеолярным отростком при центральной окклюзии могут занимать место отсутствующих зубов противоположной челюсти, именуется феноменом Попова-Годона. При этом определяется деформация окклюзионной поверхности и блокирование горизонтальных движений нижней челюсти. Частота проявления феномена составляет в среднем 50% случаев.
Различают 2 клинические формы вертикального вторичного перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка (зубоальвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической коронки зуба). Эта форма характерна для потери зубов в молодом возрасте. При второй клинической форме выдвижение зуба происходит с обнажением части корня. При незначительном обнажении корня отмечается видимое увеличение альвеолярного отростка (1 группа, II форма). Когда у смещенных зубов обнажается цемент более чем половины корня, увеличения альвеолярного отростка не отмечается (2 группа, II форма). Вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярного отростка.
|
|
Замечено, что деформации зубных рядов могут наблюдаться при потере антагонирующих жевательных зубов, при глубоком прикусе, при кариесе, пародонтите и патологической стираемоети зубов.
В.А.Пономарева (1950), изучая механизм возникновения вторичных деформаций, указала на наличие морфологических изменений, происходящих в зубочелюстной системе при потере зубов. В результате исследований обнаружены следующие нарушения:
а) в твердых тканях зубов отмечается образование заместительного дентина и гиперцементоз;
б) в пульпе - уменьшение количества клеточных элементов, увеличение количества волокнистых структур;
в) в периодонте - сужение периодонтальной щели, истончение и изменение направления шарпеевых волокон, резорбция лунок;
г) в костной ткани наблюдается порозность, увеличение костномозговых пространств за счет рассасывания кости со стороны этих пространств остеокластами, истончение костных балочек. Содержание кальция в костной ткани уменьшается.
Исследования I формы деформации (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавления костного вещества нет, а происходит перегруппировка костных балочек.
На основании морфологических данных сделано заключение, что в основе наблюдавшихся в клинике вторичных деформаций лежит процесс перестройки зубных рядов и челюстных костей вследствие потери обычной для них функциональной нагрузки.
4.5. Ведущими симптомами в клинике частичной потери зубов являются:
1) нарушение непрерывности зубного ряда (появление дефектов);
2) наличие группы зубов, сохранившей антагонистов (функционирующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа);
3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов;
4) вторичная деформация прикуса;
5) снижение высоты нижнего отдела лица;
6) нарушение функции жевания, речи, эстетики;
7) нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава
6. Подготовка больного к протезированию начинается с санации полости рта. При этом необходима первичная консультация врача-стоматолога-ортопеда, что позволит избежать, например, лечения кариеса зуба, подлежащего депульпации, или удаления корней, которые могут быть использованы для фиксации протезов.
Терапевтические мероприятия: снятие зубных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки, лечение простого неосложненного кариеса, пульпита, периодонтита. При заболевании слизистой оболочки полости рта к протезированию больного можно приступить после снятия острых воспалительных явлений (стоматиты, гингивиты). При наличии хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай) необходимо лечение и диспансерное наблюдение больных, но отсрочка протезирования таких больных нецелесообразна. При этом нужно выбрать такую конструкцию протеза, при которой раздражение слизистой было бы минимальным.
Хирургические вмешательства: удаление корней, подвижных зубов и зубов, не подлежащих лечению. Функциональная ценность зуба определяется степенью его подвижности и соотношением размеров клинической коронки и корня. Вопрос об удалении зуба решается на основании изучения клинической и рентгенологической картины. Но между рентгенологической картиной и клиническими проявлениями болезни не всегда наблюдается соответствие. Несоответствие между степенью атрофии кости, определяемой с помощью рентгеновского снимка, и устойчивостью зуба объясняется тем, что воспалительный процесс в альвеоле не всегда идет параллельно атрофии лунки. При этом необходимо учитывать и положение зуба в зубном ряду. Все зубы с подвижностью III степени подлежат удалению. Зубы с подвижностью II степени можно оставить, если они расположены на нижней челюсти и их можно за шинировать с рядом стоящим зубом. Одиночно стоящие зубы II степени подвижности функциональной ценности не представляют. Зубы с подвижностью II степени и наличием околоверхушечных хронических очагов подлежат удалению. Вопрос об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях решается различно. На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней. На верхней челюсти обычно удаляют одиночностоящие зубы, так как они мешают созданию замыкающего клапана, а следовательно, являются помехой в фиксации протеза. Кроме того, протезы в области одиночно стоящих зубов часто ломаются. Можно сохранять только одиночно стоящие клыки или моляры, если на другой стороне верхней челюсти хорошо выражен альвеолярный бугор (они обеспечивают в этом случае устойчивость протеза). Если у больного повышенный рвотный рефлекс, то сохраняют одиночно стоящие зубы (это позволяет уменьшить базис протеза). Абсолютными показаниями к сохранению одиночностоящих зубов на верхней челюсти являются плохие условия для фиксации полного съемного протеза (дефекты твердого неба, микрогнатия, рубцы переходной складки и протезного поля).
На нижней челюсти сохраняют одиночно стоящие зубы даже с подвижностью II степени (какое-то время они служат подспорьем в устойчивости протеза).
Корни зубов, которые нельзя использовать для протезирования (изготовления штифтовых конструкций), подлежат удалению. Однако на нижней челюсти при неблагоприятных анатомических условиях одиночно стоящие корни могут быть использованы для крепления протеза, особенно если больной ранее не пользовался съемными протезами. Менее показано сохранение одиночных корней на верхней челюсти.
Часто препятствием к использованию корней для укрепления культевых штифтовых коронок бывают гипертрофированная десна и особенно межзубные десневые сосочки. В таких случаях следует производить гингивотомию. После рубцевания раны наружная часть корня освобождается, что позволяет использовать корень для штифтовых конструкций. Этот метод позволяет использовать корни зубов даже в тех случаях, когда граница отлома или разрушения коронки находится под десной.
Длинные устойчивые корни с хорошо запломбированными каналами, если нет патологических изменений их пародонта, могут быть использованы как опора для несъемных и съемных протезов.
В настоящее время существует тенденция к сохранению корней зубов (при условии отсутствия воспалительных процессов в периапикальных тканях). Считается, что при этом замедляется скорость атрофии. Кроме того, такие корни могут быть использованы для фиксации так называемых "перекрывающих" съемных протезов (например, с магнитно-ретенционными устройствами).
Ортодонтическая подготовка включает исправление деформаций зубов и зубных рядов: восстановление высоты нижнего отдела лица при его снижении, нормализацию функции височно-нижнечелюстного сустава с помощью ортодонтических аппаратов (механические (несъемные) накусочные пластинки, пластинки с наклонной плоскостью и др.)
Демонстрация ассистентом:
1. Больных с различными клиническими вариантами частичного отсутствия зубов.
2. Анализ всех методов обследования и одонтопародонтограммы.
Самостоятельная работа.
1. Специальные терапевтические методы подготовки полости рта к протезированию.
- Специальные хирургические методы подготовки полости рта к протезированию.
- Специальные ортодонтические методы подготовки полости рта к протезированию:
- зубоальвеолярное удлинение и способы его устранения.
- морфологическая перестройка тканей зубочелюстной системы по Пономаревой.
- Учение Рубинова о функциональных звеньях и рефлексах жевательной системы.
- Показания к перестройке миотатического рефлекса жевательных мышц перед протезированием. Методика.
- Конструктивные особенности мостовидных протезов.
1. Подготовка больного к протезированию начинается с санации полости рта. При этом необходима первичная консультация врача-стоматолога-ортопеда, что позволит избежать, например, лечения кариеса зуба, подлежащего депульпации, или удаления корней, которые могут быть использованы для фиксации протезов.
Терапевтические мероприятия: снятие зубных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки, лечение простого неосложненного кариеса, пульпита, периодонтита. При заболевании слизистой оболочки полости рта к протезированию больного можно приступить после снятия острых воспалительных явлений (стоматиты, гингивиты). При наличии хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай) необходимо лечение и диспансерное наблюдение больных, но отсрочка протезирования таких больных нецелесообразна. При этом нужно выбрать такую конструкцию протеза, при которой раздражение слизистой было бы минимальным.
К терапевтическим мероприятиям относится также замена металлической (амальгамовой) пломбы при изготовлении протеза из сплава на основе золота.
2. Хирургические вмешательства: удаление корней, подвижных зубов и зубов, не подлежащих лечению. Функциональная ценность зуба определяется степенью его подвижности и соотношением размеров клинической коронки и корня. Вопрос об удалении зуба решается на основании изучения клинической и рентгенологической картины. Но между рентгенологической картиной и клиническими проявлениями болезни не всегда наблюдается соответствие. Несоответствие между степенью атрофии кости, определяемой с помощью рентгеновского снимка, и устойчивостью зуба объясняется тем, что воспалительный процесс в альвеоле не всегда идет параллельно атрофии лунки. При этом необходимо учитывать и положение зуба в зубном ряду. Все зубы с подвижностью III степени подлежат удалению. Зубы с подвижностью II степени можно оставить, если они расположены на нижней челюсти и их можно за шинировать с рядом стоящим зубом. Одиночно стоящие зубы II степени подвижности функциональной ценности не представляют. Зубы с подвижностью II степени и наличием околоверхушечных хронических очагов подлежат удалению. Вопрос об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях решается различно. На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней. На верхней челюсти обычно удаляют одиночностоящие зубы, так как они мешают созданию замыкающего клапана, а следовательно, являются помехой в фиксации протеза. Кроме того, протезы в области одиночно стоящих зубов часто ломаются. Можно сохранять только одиночно стоящие клыки или моляры, если на другой стороне верхней челюсти хорошо выражен альвеолярный бугор (они обеспечивают в этом случае устойчивость протеза). Если у больного повышенный рвотный рефлекс, то сохраняют одиночно стоящие зубы (это позволяет уменьшить базис протеза). Абсолютными показаниями к сохранению одиночностоящих зубов на верхней челюсти являются плохие условия для фиксации полного съемного протеза (дефекты твердого неба, микрогнатия, рубцы переходной складки и протезного поля).
На нижней челюсти сохраняют одиночно стоящие зубы даже с подвижностью II степени (какое-то время они служат подспорьем в устойчивости протеза).
Корни зубов, которые нельзя использовать для протезирования (изготовления штифтовых конструкций), подлежат удалению. Однако на нижней челюсти при неблагоприятных анатомических условиях одиночно стоящие корни могут быть использованы для крепления протеза, особенно если больной ранее не пользовался съемными протезами. Менее показано сохранение одиночных корней на верхней челюсти.
Часто препятствием к использованию корней для укрепления культевых штифтовых коронок бывают гипертрофированная десна и особенно межзубные десневые сосочки. В таких случаях следует производить гингивотомию. После рубцевания раны наружная часть корня освобождается, что позволяет использовать корень для штифтовых конструкций. Этот метод позволяет использовать корни зубов даже в тех случаях, когда граница отлома или разрушения коронки находится под десной.
Длинные устойчивые корни с хорошо запломбированными каналами, если нет патологических изменений их пародонта, могут быть использованы как опора для несъемных и съемных протезов.
В настоящее время существует тенденция к сохранению корней зубов (при условии отсутствия воспалительных процессов в периапикальных тканях). Считается, что при этом замедляется скорость атрофии. Кроме того, такие корни могут быть использованы для фиксации так называемых "перекрывающих" съемных протезов (например, с магнитно-ретенционными устройствами).
Хирургическая специальная подготовка полости рта к протезированию состоит в следующем:
а) удаление экзостозов (костные образования на альвеолярном отростке и теле челюсти в виде выступов, бугров, шипов, остроконечных гребней), которые мешают наложению протеза и легко изъязвляются при давлении, оказываемом протезом:
б) резекция альвеолярного отростка при его гипертрофии (если она препятствует протезированию):
в) устранение рубцовых тяжей слизистой оболочки, которые являются помехой при протезировании съемными протезами (во время операции удаляют рубец и тут же накладывают протез):
г) удаление подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка (болтающегося гребня):
д) имплантация.
В участке зубо-челюстной системы, где часть зубов лишена антагонистов, происходят значительные изменения, вызванные выключением части зубов из функции (феномен Попова-Годона). Наиболее типичными являются: вертикальное перемещение верхних и нижних зубов, дистальное или мезиальное перемещение, наклон в сторону дефекта или в язычнощечном направлении, поворот по оси. комбинированное перемещение.
Вторичные деформации прикуса приводят к нарушению окклюзнонной плоскости, уменьшению межальвеолярного пространства в области деформации, иногда к нарушению движений нижней челюсти.
В зависимости от клиники намечается соответствующий план лечения.
Деформации зубных рядов, образующиеся после частичной потери зубов, определяют необходимость проведения предварительной подготовки полости рта. направленной на выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов, восстановление высоты нижнего отдела лица, для возможности проведения в последующем рационального зубного протезирования.
3. Ортодонтическая подготовка включает исправление деформаций зубов и зубных рядов: восстановление высоты нижнего отдела лица при его снижении, нормализацию функции височно-нижнечелюстного сустава с помощью ортодонтических аппаратов (механические (несъемные) накусочные пластинки, пластинки с наклонной плоскостью и др.)
Вторичные деформации прикуса устраняют путем:
1) укорочения и сошлпфовыванпя выдвинувшихся и наклонившихся зубов;
2) перемещения зубов в вертикальном направлении с помощью специальных лечебных аппаратов (ортодонтический метод);
3) удаления выдвинувшихся зубов (хирургический метод):
4) восстановления высоты нижнего отдела лица;
Выбор метода зависит от вида деформации, состояния пародонта сместившихся зубов (функциональной ценности зуба), возраста больного и его общего состояния.
Выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов производят с сохранением (при отсутствии болезненности) или удалением пульпы (при снятии значительного слоя твердых тканей зуба). Зубы после их укорочения покрывают искусственными коронками.
Однако более приемлем ортодонтический метод исправления окклюзионных нарушений, так как при этом не только сохраняются зубы, но и производится перестройка альвеолярного отростка и окклюзионных взапмоотношений (метод В.А. Пономаревой). При этом исходят из положения о том. что смещение зуба есть результат перестройки костной ткани альвеолярного отростка вследствие отсутствия функции: значит, при восстановлении функции жевания возможна и обратная перестройка, приводящая к правильному положению зуба. Пародонт зубов, оказавшихся в контакте с лечебными протезами, получает повышенную нагрузуку, благодаря чему происходит морфологическая перестройка альвеолярного отростка, одновременно с этим перемешаются и зубы.
Ортодонтичсская подготовка полости рта к протезированию показана при I клинической форме феномена Попова-Годона. Для этой цели применяют лечебный аппарат с накусочной площадкой. Он может быть съемным и несъемным. Первый представляет собой пластиночный протез с кламмерным креплением (опорно-удерживающий кламмер). Искусственные зубы ставят так. чтобы в контакте с ними находились лишь смещенные зубы. Щель между остальными зубами должна составлять около 2 мм. Лечебная пластинка должна быть хорошо припасована, не должна балансировать. Форма окклюзионной поверхности, степень смешения зубов и контакт их с накусочнон площадкой регулируются врачом. Необходимо два раза в месяц контролировать соотношение зубных рядов и корригировать высоту накусочной площадки, используя быстрот вердсющую пластмассу.
Действие лечебной пластинки продолжается до тех пор. пока антагонирующие зубы не вступят в контакт. Если окклюзионная поверхность зубных рядов еще недостаточно выровнена (не полностью устранено смещение зубов), то вновь на накусочную площадку наращивают слой пластмассы толщиной 1-2 мм. разобщая при этом зубы-антагонисты. Окклюзнонное соотношение зубов регулируется таким образом до тех пор. пока смещение зубов полностью или частично не ликвидируется и не появится возможность для выбора рациональной конструкции постоянного зубного протеза. В зависимости от топографии дефекта зубного ряда (концевой, включенный) конструкция лечебного аппарата варьирует. Так, при концевом дефекте с одной или двух сторон следует изготовить аппарат в виде дугового протеза. При одностороннем включенном дефекте и смещении антагонистов рекомендуется лечебный аппарат по типу съемного мостовидного протеза.
При нарушении окклюзионной поверхности в области включенного дефекта исправить положение 1-2 зубов можно с помощью мостовидного протеза. Опорные зубы препарированию в этом случае не подвергаются. Тело мостовидного протеза представляет собой фасонное литье в виде решетки, на которой укрепляются пластмассовые зубы. Повышение высоты нижнего отдела лица производится на промежуточной части протеза. После выравнивания окклюзионной поверхности зубного ряда дефект его замещается протезом, конструкция которого выбирается в зависимости от показаний. До получения протеза больной должен постоянно носить лечебный аппарат, так как возможен рецидив.
Для ускорения перемещения зубов (ортодонтнческос лечение в среднем составляет 3-4 месяца) предложен аппаратурно-хирургический метод лечения. Суть последнего состоит в декортикации или компактостеотомии альвеолярного отростка в области перемещаемых зубов, т.е. механическом ослаблении костной ткани альвеолярного отростка. После операции накладывают протез. Этим сокращается срок лечения. Противопоказаниями для кортикотомии являются II клиническая форма зубо-челюстной деформации, заболевания пародонта.
Удаление сместившихся зубов показано при патологической подвижности их. неблагоприятном соотношении длины клинической коронки и корня, хроническом периодонтите, разрушенной коронке, значительном вертикальном перемещении зуба, при большом наклоне зуба в сторону дефекта, в преклонном возрасте, при общих хронических заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной системы.
При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка, кроме удаления расположенных в нем зубов, прибегают к экономной резекции альвеолярного отростка (альвеолотомии).
4. В 1955 г. С.И. Рубинов разработал учение о функциональных звеньях жевательной системы, а в 1962 г. дополнил его сведениями о рефлексах жевательной системы.
И.С. Рубинов делит жевательный аппарат на два звена: фронтальный и боковой отделы. В этих участках при одном и том же тонусе жевательных мышц развивается неодинаковое давление при жевании. В жевательное звено включаются следующие части:
а) опорная (пародонт):
б) моторная (мускулатура):
в) нервно-регулирующая;
г) соответствующие зоны васкулярпзацнп и иннервации.
В жевательном звене происходит координированное взаимодействие всех частей.
5. Рефлексы, возникающие в области зубо-челюстной системы в процессе жевания:
а) периодонто-мускулярный;
б) гингиво-мускулярный;
в) миотатический;
г) взаимосочетанные.
Периодонто-мускулярный рефлекс проявляется во время жевания естественными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.
Гингиво-мускулярный рефлекс осуществляется после потери зубов при пользовании съемными протезами, когда сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и беззубые участки альвеолярного отростка.
Миотатичсскнй рефлекс проявляется при функциональных состоянииях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало миотатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся в жевательных мышцах и сухожилиях.
Взаимосочстанные рефлексы проявляются, например, при пользовании бюгельными протезами.
И.С. Рубинов, описавший схему функционального жевательного звена и установивший пародонто-мускулярный и гингиво-мускулярный рефлексы, не учел пародонто-мускулярно-артикуляцнонный (суставной) рефлекс. В этом звене в физиологической норме наиболее реактивным является рецепторный аппарат пародонта и связок ВНЧС.
Далее импульсы по II и III ветвям тройничного нерва поступают в чувствительные ядра продолговатого мозга. затем в чувствительные ядра зрительного бугра и далее в чувствительную зону переднего полушария коры головного мозга, где они переключаются с чувствительных на двигательные ядра и по центробежным нервным путям возвращаются к жевательным мышцам, вызывая реакцию сокращения. Чем больше опущена нижняя челюсть, тем больше растягивается жевательная мускулатура. Постепенно вырабатывается новая длина мышечного волокна в состоянии физиологического покоя. В этом состоит сущность предварительной функциональной перестройки миотатнческого рефлекса.
Методика. На верхнюю челюсть изготавливается съемная пластинка с на кусочной площадкой во фронтальном отделе, где имеет место смыкание зубов (в боковых отделах - дезокклюзпя). У больных, пользующихся съемными протезами, можно повысить высоту нижнего отдела лица на старых протезах. Все давление переносится на передние зубы, где величина жевательного давления в 2-2.5 раза меньше по сравнению с областью жевательных зубов (сила сжатия в области передних зубов - 30 кг. а в области моляров - 80 кг), поэтому субъективных расстройств в процессе перестройки рефлекса не наступает. Пластинкой пользуются постоянно.
Во время перестройки тонус мышц резко возрастает (в течение 2 недель), затем постепенно уменьшается. Следует вновь повысить высоту нижнего отдела лица - это метод последовательной дезокклюзии. Перестройка миотатического рефлекса происходит в среднем в течение 4-6 недель.
В клинике судят о перестройке по ощущениям больного (чувство комфорта возникает у больного с пластинкой во рту, без нее - чувство неудобства).
ЛДС. Подготовка полости рта к протезированию
| Терапевтическая | Сошлифовьшанис твердых тканей чубов Депульпировапие Депульпировапие + сошлифовывание Лечение кариеса и его осложнений Снятие зубных отложении, замена амалгамовых пломб |
| Хирургическая | Удаление корней зубов, не используемых при протезировании Удаление зубов при обнажении корней на ½ и более Удаление зубов при значительном смещении Удаление зуба + резекция альвеолярного отростка - имплантация - пластика альвеолярного гребня |
| Ортодонтическая | Несъемный протез с фасонным литьем Съемный протез с опорпо-удерживающими кламмерами – мор-фологическая перестройка для устранения феномена Попова-Годона Накусочная пластинка Катца для перестройки миотатического рефлекса но Рубинову |
6. Термин "мостовидиый протез" появился в середине прошлого столетия. Мостовидный протез - это протез, имеющий две, и более, точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление на естественные зубы и их пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку, не приспособленную для этого. Мостовидные протезы до 100% восстанавливают эффективность жевания. Они хорошо фиксируются в полости рта, близки по форме и размерам к естественным зубам, не нарушают речь и разные виды чувствительности в полости рта. Мостовидные протезы, облицованные пластмассой или фарфором, полноценны и в эстетическом отношении.
Мостовидные протезы имеют лечебное и профилактическое назначение. Они применяются при лечении дефектов зубного ряда с целью восстановления функций жевания и речи, устранения эстетических недостатков, предупреждения деформаций зубных рядов, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов.
Кроме положительных качеств, они могут иметь следующие недостатки: необходимость препарирования зубов под опорные элементы, возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции протеза, раздражающее действие края искусственной коронки на краевой пародонт, не всегда удовлетворительные эстетические качества, затруднение гигиенического ухода за протезом.
В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть (тело протеза).
Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованные, литые, комбинированные), полукоронки, коронкн на искусственной культе со штифтом, вкладки. Кроме опорных элементов, в конструкцию мостовидного протеза входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.
По способу изготовления мостовидные протезы делят на паяные, детали которых соединяются посредством паяния, и цельнолитые. Кроме того, мостовндный протез может быть целиком выполнен из пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный мсталлопластмассовый. мсталлоксрамнчсский).
Ситуационные задачи
1. При обследовании полости рта у больного определяется 0000001ï0000000, причём
0000300ï0000000
имеющиеся зубы имеют подвижность I степени.
Поставьте диагноз. Обоснуйте план лечения.
2. У больного имеются дефекты зубных рядов. Зубная формула 8765432l|l2345078
00054321|12345000
Отмечается подвижность 54| 5 зубов I степени и 21| 12 – II степени.
Поставьте диагноз. План лечения.
3. У больного дефект зубного ряда на нижней челюсти. Зубная формула 765432lïl234567
7654321|1234007
Определяется подвижность é4 зуба II степени и атрофия лунки корня на 1/2 корня.
Поставьте диагноз. План лечения.
4. Больной имеет дефект зубного ряда. Зубная формула 765432lïl234507 при осмотре
7054321|1234567
полости рта обнаружен наклон~5ù зуба в оральную сторону, 7 - в медиальную, а также зубоальвеолярное удлинение, незначительно нарушающее окклюзионную плоскость.
Поставьте диагноз.
У больного М. 53 лет имеется дефект зубного ряда. Зубная формула 765432l|l234567_.
765432l|l2340008
é4 зуб имеет наклон в оральную сторону. é8 - в медиальную. ë6 – зубоальвеолярное удлинение с некоторым нарушением окклюзионной плоскости.
Поставьте диагноз. Обоснуйте план лечения.
5. У больной 48 лет частичное отсутствие зубов. Зубная формула 7004321ï0034567. На
0004321ï1230000
___________
нижней челюсти 43½3 зубы имеют подвижность I степени. Отмечается вертикальное смещение ë 67 зубов с обнажением корней на 1/4 без видимого увеличения альвеолярного отростка.
Поставьте диагноз и укажите план лечения.
6. У больной 48 лет частичное отсутствие зубов. зубная формула 7654321½1234567.
7054321½1234000
Отмечается мезиальный наклон é7 зуба в сторону дефекта Имеется зубоальвеолярное удлинение ë 67, причем ë 7 касается слизистой оболочки противоположной челюсти.
Поставьте диагноз. Ваши действия?
7. У больного дефект зубного ряда на нижней челюсти. Зубная формула 87654321ï12345678. При обследовании зубных рядов определяется: атрофия лунки -87654320 | 00340078
_________
é4 зуба на 3/4 корня и подвижность III степени. 32½3 - атрофия на '/) корня и подвижность I степени.
Поставьте диагноз. План лечения.
Литература:
29. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.И. и др. Ортопедическая стоматология 7-е изд., доп. и испр. – М., - 2009. -512 с.
30. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник/ под редакцией Трезубова В.Н. М.: Фолиант, - 2009. – 508 с.
31. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.П. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М: «ТриадаХ», - 2000. – 496 с.
32. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М., 2001.
Занятие №9.
Тема: Ортопедическое лечение пациентов с дефектами зубных рядов мостовидными протезами: металлическими цельнолитыми, металлическими паянными.
Цель занятия: изучить
1. показания к применению металлических литых мостовидных протезов.
2. противопоказания к применению металлических литых мостовидных протезов.
3. особенности препарирования опорных зубов под металлические литые мостовидные протезы.
4. клинико-лабораторные этапы изготовления металлических литых мостовидных протезов.
5. принципы припасовки и наложения металлических литых мостовидных протезов
6. принципы фиксации мостовидных металлических литых протезов.
7. ошибки и осложнения при ортопедическом лечении металлическими литыми мостовидными протезами.
План лабораторного занятия:
| 1. Проверка исходных знаний по данной теме | |
| 2. Разбор темы занятия | |
| 3. Демонстрация оборудования в лечебном кабинете и зуботехнической лаборатории, правила работы. Учебно-отчётная документация. | |
| 4. Контроль результатов усвоения. Подведение итогов | |
| 5. Задание на следующее занятие | |
| 6. Литература |
Содержание занятия:
1. Показания к протезированию мостовиднмми протезами.
При определении показаний к протезированию мостовидными протезами следует иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда - это могут быть малые (отсутствие от 1 до 3 зубов) и средние (отсутствие от 4 до 6 зубов)