Моделируемая клиническая ситуация: свежий, полный травматический разрыв ахиллова сухожилия на уровне 3 см проксимальнее энтезиса (с момента травмы прошло 2 часа).
Задание: на поврежденное ахиллово сухожилие наложить симметричный,четырехжильный,двухрядный,четырехъярусный шов Krackow с расположением узлов между концами сухожилия. Наложить адаптирующие швы без ушивания паратенона (для последующего визуального контроля). Бригада должна наложить шов ахиллова сухожилия, продемонстрировав слаженную работу и хорошую технику.
Используемый материал: бригады используют свой хирургический инструментарий; шовный материал предоставляется организаторами конкурса Фторэст (USP 1), на адаптационный USP 3-4. Команды вправе использовать свой шовный материал с обоснованием выбора.
Количество участников: 3 (хирург, ассистент, мед. сестра)
Время выполнения задания: 40 минут.
Пояснения:
Рядность (рис. 1) – количество рядов петлевых комплексов на одной культе сухожилия. Например, одно-, двух-, трехрядные и более.
А Б В Г Д
Рис 1. Шов Krackow: А – однорядный; Б-Д –двухрядные.
Ярусность (рис. 2) – количество петель-мономеров от места разрыва до периферии шва. Например, одно-, двух-, трехъярусные и более;
А Б
Рис. 2. Шов Krackow: А- четырехъярусный; Б-двухъярусный.
Жильность (рис. 3) - количество нитей, пересекающих место разрыва сухожилия. Например, двух-, четырехжильный и более;
Рис. 3. Шов Krackow: А-Б – двухжильный; В-Г –четырехжильный; Д-Е – шестижильный.
Количество узлов – число стягивающих узлов, соединяющих нити друг с другом. Например: одно-, двух-, трехузловые и более;
Место расположения стягивающих узлов: вне места разрыва, в месте разрыва, комбинированные;
|
|
Тип расположения нитей в области разрыва сухожилия: на поверхности сухожилия (рис.3 Б), внутрисухожильное расположение (рис.3 А, В, Д), комбинированное (рис.3 Г, Е).
Симметричность шва - вариант прошивания проксимальной и дистальной культи сухожилия: симметричные или зеркальные (культи прошиваются одинаково) (рис. 4 А), асимметричные (культи прошиваются по-разному) (рис. 4 Б).
А. 
Б. 
Рис. 4. Симметричность шва. А – симметричный; Б – асимметричный.
Обеспечение: модель с унифицированным поперечным повреждением ахиллова сухожилия (препарат сухожилия свиньи или КРС), столик-держатель сухожилия.
Примечание:
1) применение собственного шовного материала, отличного от указанного, запрещается; допускается использование дополнительного собственного шовного материала лишь в том случае, если он будет полностью идентичен указанному выше;
2) участники конкурса используют только свой собственный инструментарий (иглодержатели, пинцеты, скальпели, ножницы, запасные иглы);
3) прочность шва будет проверяться путем одномоментного однократного статического воздействия на шов в течение 10 секунд – подвешивание на сухожилие груза (гиря) массой 10 кг.
Условия конкурса:
участники – три человека: хирург и ассистент, медицинская сестра. Бригада должна наложить шов ахиллова сухожилия, продемонстрировав слаженную работу и хорошую технику.
| Критерии оценки конкурса | Баллы |
| Соблюдение временного регламента (40 мин): Уложились вовремя. Успели в добавленные 10 минут. Более 10 мин – остановка конкурса. | 1 балл 0,5 балла 0 баллов |
| Эстетичность, конечная визуальная оценка наложенного шва 1.Отсутствие выраженного разволокнения. 2. Адаптация концов сухожилия. 3. Сохранение правильной анатомической формы сухожилия. Соблюдены 2 критерия из 3. Соблюден 1 критерий из 3 либо имеются множественные погрешности во всех. Имеются грубые нарушения в обращении с сухожилием, не соблюден ни один из критериев. | 3 балла 2 балла 1 балл 0 баллов |
| Отсутствие диастаза и расщепления сухожильных волокон при приложении дозированной нагрузки на растяжение по оси 10 кг диастаз отсутствует диастаз <= 3 мм диастаз 4-7 мм диастаз 8-10 мм диастаз >1 см, шов не порван шов порван | 8 баллов 6 баллов 4 балла 2 балла 1 балл 0 баллов |
| Теория Знание анатомии поврежденного сегмента. Дан неправильный ответ на вопрос. Знание клиники и диагностики повреждений данного сегмента. Дан неправильный ответ на вопрос. Знание возможной альтернативной техники оперативного лечения поврежденного сегмента. Дан неправильный ответ на вопрос. | 1 балл 0 баллов 1 балл 0 баллов 1 балл 0 баллов |
| ВСЕГО: | 15 баллов |
NB! Перед конкурсом будет проведена жеребьевка в присутствии капитанов команд. Победителем признается команда, набравшая максимальное количество баллов. В случае равенства баллов выигрывает команда, выполнившая задание быстрее.
|
|
Проверка на диастаз будет осуществляться после визуальной оценки сухожилия. Каждый препарат будет находиться под нагрузкой 10 секунд, диастаз фиксируется линейкой на 9-й секунде. Способ фиксации сухожилия будет сообщен при обсуждении конкурса.
Ответственный: Позднякова Марина Владимировна 89308543707