Краткая клиническая ситуация: Больного 65 лет, беспокоят боли в икроножных мышцах левой н/к при нагрузке. Иногда спит с опущенной на пол нижней конечностью. Через 100 метров «маршевой пробы» появляются судороги в левой голени. Пульсация слева на артериях стопы и в подколенной ямке не определяется, на бедренной артерии пульсация ослаблена. Справа пульс на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior определяется, ослаблен.
При инструментальном обследовании: окклюзия левой поверхностной бедренной артерии (ПБА), критический стеноз глубокой бедренной артерии (ГБА).
По результатам обследования пациента было принято решение провести профундопластику по Р. Waibeli слева.
Задание: Участникам предлагается выполнить профундопластику по Р. Waibeli с использованием поверхностной бедренной артерии.
Требуется:
1. Выполнить доступ к ГБА, ПБА.
2. Выполнить эндартерэктомию из ПБА (имитация).
3. Выполнить пластику: формирование шва на задних стенках ГБА и ПБА с формированием затем шва передней стенки этих артерий.
4. Завершить операцию ушиванием подкожной клетчатки и кожи, имитированных синтетическим материалом (кожная имитация).
Количество человек в бригаде: 3 (оператор, ассистент, медсестра/медбрат).
Время выполнения: 60 минут. По истечении 80 минут выполнение задания останавливается со штрафными баллами.
Схема операции:
| 
| 
|
Критерии оценки:
| Критерии | Баллы |
| Оценка завершения операции (0-2 балла) | 2 балла – ушивание подкожной клетчатки, ушивание кожи по Halsted (Холстеду); 1 балл –несоблюдение одного из условий: либо не завершены этапы ушивания ПЖК ИЛИ кожи, либо имеются грубые нарушения при наложении швов на кожу (несопоставимость синтетических лоскутов); 0 баллов –не завершены этапы операции (не наложены швы на кожу И на ПЖК, имитированную синтетическим материалом). |
| Max. 2 б | |
| Эстетичность (0-2 балла) | 2 балла – одинаковые промежутки между стежками, одинаковые направления стежков. Отсутствие перекрестов и равномерное их затягивание; 1 балл – не соблюдено одно из вышеуказанных условий; 0 баллов - различные промежутки между стежками, разнонаправленный ход стежков, перекрест и/или неравномерное их затягивание. |
| Max. 2 б | |
| Угол наложения анастомоза (0-1 балл) | 1 балл – правильный угол анастомоза; 0 баллов – несоблюдение критерия. |
| Max. 1 б | |
| Отсутствие повреждений вне зоны анастомоза (0-1 балл) | 1 балл –отсутствие повреждений сосудов вне зоны анастомозов; 0 баллов – повреждение сосудов вне зоны анастомозов. |
| Max. 1 б | |
| Герметичность (0-2 балла) | 2 балла– отсутствие струйного протекания жидкости в месте анастомоза; 1 балл– наличие одного струйного протекания в месте анастомоза; 0 баллов –наличие многочисленных струйных протеканий в месте анастомоза. |
| Max. 2 б | |
| Сужение анастомоза (0-2 балла) | 2 балла –отсутствие стеноза; 1 балл – стеноз анастомоза; 0 баллов – анастомоз непроходим (грубое нарушение техники операции). |
| Max. 2 б | |
| Захват всех слоёв сосудистой стенки при наложении шва (0-1 балл) | 1 балл – критерий выполнен; 0 баллов – не выполнен захват всех слоёв сосудистой стенки при наложении шва. |
| Max. 1 б | |
| Атромбогенность шва (0-3 балла) | 3 балла – нет провисания шовного материала, нет дефектов интимы; 2 балла –одно провисание ИЛИ имеется дефект интимы; 1 балл –одно провисание И имеется дефект интимы; 0 баллов –множественные провисания, множественные дефекты, множественные прорезывания. |
| Max. 3 б | |
| Первый этап сердечно-сосудистого конкурса. Два клинических случая (=2задачи) (0-2 балла) | 1 балл – ответы на вопросы, входящие в задачу № 1 (клиническая ситуация №1); 1 балл – ответы на вопросы, входящие в задачу № 2 (клиническая ситуация №2). |
| Max. 2 б | |
| Теоретическая подготовка (0-3 балла) | 1+1+1 |
| Max. 3 б | |
| Время выполнения (0-2 балла) | 2 балла – команда уложилась в отведённое время (60 минут); 1 балл – команда не уложилась в промежуток времени до 60 минут (60-80 минут); 0 баллов – время выполнения превышает 80* минут. |
| Max. 2 б | |
| ИТОГО: | 21 балл |
Примечания:
1. Шовный материал (на основной этап и завершение операции):
· На основной этап операции: 2 атравматические нити с двумя колющими иглами на каждой из них. Однократного применения, стерильные, ИАКПл «Волоть»: Polypropilen, моно, USP 6/0 0,7 metric, 75 cm. Данный шовный материал предоставляется организаторами.
· На завершение операции - ушивание силиконовой имитации кожи и имитации ПЖК - необходимо использовать собственный шовный материал. При работе с предложенной имитацией кожи рекомендуется использовать колющие атравматические иглы с монофиламентными нитями. Например, Polypropilen, моно, USP 4/0 или 3/0. По условию конкурса необходимо выполнить внутрикожный шов по Halsted.
· Команды вправе использовать свой шовный материал с обоснованием выбора.
2. Фиксация материала: фрагмент бифуркации ОБА закрепляется внутри макета бедра. Макет будет прикрыт лоскутом кожи, имитированной синтетическим материалом (кожная имитация). В ПБА будет находиться имитация атерогенных масс, которые необходимо извлечь перед выполнением основного этапа операции.
3. Применение сшивающих аппаратов, клея, термокаутера запрещается.
4. Места распределяются согласно количеству баллов. При их равенстве ранжирование будет производиться по времени выполнения задания.
5. За неправильную работу с инструментами, за неслаженную работу бригады снижение баллов не предусмотрено. Возможны устные замечания жюри без штрафа команд.
* По истечении 80 минут выполнение задания останавливается. Накладываются штрафные баллы.
Общее максимальное кол-во баллов за 2 конкурса – 21 баллов.
Ответственный: Джару Анастасия Мохамедовна 89103190256
Конкурс «Урологический»
ЗАДАНИЕ: предлагается выполнить модель операции Боари c применением антирефлюксной защиты.
Время выполнения конкурса – 60 мин.
Моделируемая клиническая ситуация: Больная К., 45 лет, страдает мочекаменной болезнью около 4-х лет. За это время ей выполнено несколько операций на тазовом отделе правого мочеточника (2 раза КЛТ и 2 раза уретеролитотомия). В результате возможной перфорации стенки мочеточника и мочевых затеков сформировались протяженная стриктура нижней трети правого мочеточника и рубцовый периуретерит. Принято решение о пластической операции.
Схема операции:
Вариант с проведением мочеточника под слизистой.
Требуется:
1) Выделить нижнюю треть мочеточника, перевязать дистальный отдел и отсечь.
2) Выкроить лоскут из мочевого пузыря.
3) Выполнить мочеточниково-пузырный анастомоз (методика на выбор с обоснованием).
4) Ушить дефект в мочевом пузыре.
Каждой команде будет выдан органокомплекс из мочевого пузыря и мочеточника.
Количество человек в бригаде: 3-4 участника (оператор, 1-2 ассистента, операционная сестра).
| Критерии оценки | Кол-во баллов |
| Подготовка зоны операции | 2 балла – стенка мочевого пузыря и мочеточник выделены чётко; 1 балл − имеются замечания по одному из этапов подготовки; 0 баллов − подготовка выполнена не в полном объёме |
| Качество наложения швов (равномерность наложения стежков, равномерность затягивания) | 2 балла− одинаковые промежутки между стежками, равномерное затягивание стежков; 1 балл− различные промежутки между стежками, неравномерное затягивание стежков; 0 баллов− различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков |
| Герметичность анастомоза | 4 балла− герметичный анастомоз (нет подтекания/просачивания жидкости); 2 балла– диффузное просачивание жидкости; 0 баллов– отсутствие герметичности линии шва (подтекание капельное/струйное из линии шва). |
| Отсутствие стенозирования просвета анастомоза (проверяется после завершения конкурса) | 3 балла– достаточная проходимость анастомоза (жидкость из мочеточника вытекает струйно); 2 балла− незначительное сужение просвета (контраст из мочеточника вытекает капельно); 0 баллов– полная непроходимость анастомоза (контраст из мочеточника не вытекает) |
| Герметичность мочевого пузыря | 4 балла− герметичный анастомоз (нет подтекания/просачивания жидкости); 2 балла– диффузное просачивание жидкости; 0 баллов– отсутствие герметичности линии шва (подтекание капельное/струйное из линии шва). |
| Наличие нитей в просвете мочевого пузыря | 2 балла– нет нитей в просвете мочевого пузыря; 0 баллов– наличие нитей в просвете мочевого пузыря. |
| Время выполнения операции | 3 балла– команда уложилась в 60 минут; 2 балла− команда уложилась в 65 минут; 1 балл− команда уложилась в 70 минут; 0 баллов– время выполнения больше 70 минут |
| Теоретическая подготовка с обоснованием методики | 3 балла– даны верные ответы на 3 вопроса (по 1 баллу за вопрос): 1 вопрос по анатомии 1 вопрос по диагностике 1 вопрос по технике выполнения операции 0 баллов– ответы не верны |
| Техника работы с инструментами | 1 балл– аккуратная и безопасная работа с инструментами; 0 баллов− грубые нарушения работы с инструментами, приводящие к травмированию тканей и окружающих образований |
| Слаженность работы бригады (работа ассистентов) | 1 балл– при соблюдении критерия (слаженная работа, правильная подача инструментов, верная координация между членами бригады); 0 баллов– грубые нарушения в работе бригады, влияющие на качество операции |
| Итого: | 25 баллов (max) |
Примечание:
1. Используемый шовный материал: Шовный материал для держалок: лавсан (шелк) в лигатурах, 70 см – 2 шт. ПГА-лак 4/0, плетеный на колющей атравматической игле ½ диаметра, 70 см – 1 шт. для наложения анастомоза. ПГА-лак 3/0, плетеный на колющей атравматической игле ½ диаметра, 70 см – 2 шт. для ушивания раны мочевого пузыря. Команды вправе использовать свой шовный материал с обоснованием выбора.
2. Инструменты: участники используют свои наборы инструментов.
3. Оценивание работы бригад: оценка производится вслепую (без демонстрации номера бригады). Проверка теоретической подготовки осуществляется после проведения и оценки практической части конкурса. При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания.
Ответственный: Бречка Егор Алексеевич 89996058705