Краткая клиническая ситуация: Больного 65 лет, беспокоят боли в икроножных мышцах левой н/к при нагрузке. Иногда спит с опущенной на пол нижней конечностью. Через 100 метров «маршевой пробы» появляются судороги в левой голени. Пульсация слева на артериях стопы и в подколенной ямке не определяется, на бедренной артерии пульсация ослаблена. Справа пульс на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior определяется, ослаблен.
При инструментальном обследовании: окклюзия левой поверхностной бедренной артерии (ПБА), критический стеноз глубокой бедренной артерии (ГБА).
По результатам обследования пациента было принято решение провести профундопластику по Р. Waibeli слева.
Задание: Участникам предлагается выполнить профундопластику по Р. Waibeli с использованием поверхностной бедренной артерии.
Требуется:
1. Выполнить доступ к ГБА, ПБА.
2. Выполнить эндартерэктомию из ПБА (имитация).
3. Выполнить пластику: формирование шва на задних стенках ГБА и ПБА с формированием затем шва передней стенки этих артерий.
4. Завершить операцию ушиванием подкожной клетчатки и кожи, имитированных синтетическим материалом (кожная имитация).
Количество человек в бригаде: 3 (оператор, ассистент, медсестра/медбрат).
Время выполнения: 60 минут. По истечении 80 минут выполнение задания останавливается со штрафными баллами.
Схема операции:
| 
| 
|
Критерии оценки:
| Критерии | Баллы |
| Оценка завершения операции (0-2 балла) | 2 балла – ушивание подкожной клетчатки, ушивание кожи по Halsted (Холстеду); 1 балл –несоблюдение одного из условий: либо не завершены этапы ушивания ПЖК ИЛИ кожи, либо имеются грубые нарушения при наложении швов на кожу (несопоставимость синтетических лоскутов); 0 баллов –не завершены этапы операции (не наложены швы на кожу И на ПЖК, имитированную синтетическим материалом). |
| Max. 2 б | |
| Эстетичность (0-2 балла) | 2 балла – одинаковые промежутки между стежками, одинаковые направления стежков. Отсутствие перекрестов и равномерное их затягивание; 1 балл – не соблюдено одно из вышеуказанных условий; 0 баллов - различные промежутки между стежками, разнонаправленный ход стежков, перекрест и/или неравномерное их затягивание. |
| Max. 2 б | |
| Угол наложения анастомоза (0-1 балл) | 1 балл – правильный угол анастомоза; 0 баллов – несоблюдение критерия. |
| Max. 1 б | |
| Отсутствие повреждений вне зоны анастомоза (0-1 балл) | 1 балл –отсутствие повреждений сосудов вне зоны анастомозов; 0 баллов – повреждение сосудов вне зоны анастомозов. |
| Max. 1 б | |
| Герметичность (0-2 балла) | 2 балла– отсутствие струйного протекания жидкости в месте анастомоза; 1 балл– наличие одного струйного протекания в месте анастомоза; 0 баллов –наличие многочисленных струйных протеканий в месте анастомоза. |
| Max. 2 б | |
| Сужение анастомоза (0-2 балла) | 2 балла –отсутствие стеноза; 1 балл – стеноз анастомоза; 0 баллов – анастомоз непроходим (грубое нарушение техники операции). |
| Max. 2 б | |
| Захват всех слоёв сосудистой стенки при наложении шва (0-1 балл) | 1 балл – критерий выполнен; 0 баллов – не выполнен захват всех слоёв сосудистой стенки при наложении шва. |
| Max. 1 б | |
| Атромбогенность шва (0-3 балла) | 3 балла – нет провисания шовного материала, нет дефектов интимы; 2 балла –одно провисание ИЛИ имеется дефект интимы; 1 балл –одно провисание И имеется дефект интимы; 0 баллов –множественные провисания, множественные дефекты, множественные прорезывания. |
| Max. 3 б | |
| Первый этап сердечно-сосудистого конкурса. Два клинических случая (=2задачи) (0-2 балла) | 1 балл – ответы на вопросы, входящие в задачу № 1 (клиническая ситуация №1); 1 балл – ответы на вопросы, входящие в задачу № 2 (клиническая ситуация №2). |
| Max. 2 б | |
| Теоретическая подготовка (0-3 балла) | 1+1+1 |
| Max. 3 б | |
| Время выполнения (0-2 балла) | 2 балла – команда уложилась в отведённое время (60 минут); 1 балл – команда не уложилась в промежуток времени до 60 минут (60-80 минут); 0 баллов – время выполнения превышает 80* минут. |
| Max. 2 б | |
| ИТОГО: | 21 балл |
|
|
|
|
Примечания:
1. Шовный материал (на основной этап и завершение операции):
· На основной этап операции: 2 атравматические нити с двумя колющими иглами на каждой из них. Однократного применения, стерильные, ИАКПл «Волоть»: Polypropilen, моно, USP 6/0 0,7 metric, 75 cm. Данный шовный материал предоставляется организаторами.
· На завершение операции - ушивание силиконовой имитации кожи и имитации ПЖК - необходимо использовать собственный шовный материал. При работе с предложенной имитацией кожи рекомендуется использовать колющие атравматические иглы с монофиламентными нитями. Например, Polypropilen, моно, USP 4/0 или 3/0. По условию конкурса необходимо выполнить внутрикожный шов по Halsted.
· Команды вправе использовать свой шовный материал с обоснованием выбора.
2. Фиксация материала: фрагмент бифуркации ОБА закрепляется внутри макета бедра. Макет будет прикрыт лоскутом кожи, имитированной синтетическим материалом (кожная имитация). В ПБА будет находиться имитация атерогенных масс, которые необходимо извлечь перед выполнением основного этапа операции.
|
|
3. Применение сшивающих аппаратов, клея, термокаутера запрещается.
4. Места распределяются согласно количеству баллов. При их равенстве ранжирование будет производиться по времени выполнения задания.
5. За неправильную работу с инструментами, за неслаженную работу бригады снижение баллов не предусмотрено. Возможны устные замечания жюри без штрафа команд.
* По истечении 80 минут выполнение задания останавливается. Накладываются штрафные баллы.
Общее максимальное кол-во баллов за 2 конкурса – 21 баллов.
Ответственный: Джару Анастасия Мохамедовна 89103190256
Конкурс «Урологический»
ЗАДАНИЕ: предлагается выполнить модель операции Боари c применением антирефлюксной защиты.
Время выполнения конкурса – 60 мин.
Моделируемая клиническая ситуация: Больная К., 45 лет, страдает мочекаменной болезнью около 4-х лет. За это время ей выполнено несколько операций на тазовом отделе правого мочеточника (2 раза КЛТ и 2 раза уретеролитотомия). В результате возможной перфорации стенки мочеточника и мочевых затеков сформировались протяженная стриктура нижней трети правого мочеточника и рубцовый периуретерит. Принято решение о пластической операции.
Схема операции:
Вариант с проведением мочеточника под слизистой.
Требуется:
1) Выделить нижнюю треть мочеточника, перевязать дистальный отдел и отсечь.
2) Выкроить лоскут из мочевого пузыря.
3) Выполнить мочеточниково-пузырный анастомоз (методика на выбор с обоснованием).
4) Ушить дефект в мочевом пузыре.
Каждой команде будет выдан органокомплекс из мочевого пузыря и мочеточника.
Количество человек в бригаде: 3-4 участника (оператор, 1-2 ассистента, операционная сестра).
| Критерии оценки | Кол-во баллов |
| Подготовка зоны операции | 2 балла – стенка мочевого пузыря и мочеточник выделены чётко; 1 балл − имеются замечания по одному из этапов подготовки; 0 баллов − подготовка выполнена не в полном объёме |
| Качество наложения швов (равномерность наложения стежков, равномерность затягивания) | 2 балла− одинаковые промежутки между стежками, равномерное затягивание стежков; 1 балл− различные промежутки между стежками, неравномерное затягивание стежков; 0 баллов− различные промежутки между стежками, разное направление стежков, неравномерное затягивание стежков |
| Герметичность анастомоза | 4 балла− герметичный анастомоз (нет подтекания/просачивания жидкости); 2 балла– диффузное просачивание жидкости; 0 баллов– отсутствие герметичности линии шва (подтекание капельное/струйное из линии шва). |
| Отсутствие стенозирования просвета анастомоза (проверяется после завершения конкурса) | 3 балла– достаточная проходимость анастомоза (жидкость из мочеточника вытекает струйно); 2 балла− незначительное сужение просвета (контраст из мочеточника вытекает капельно); 0 баллов– полная непроходимость анастомоза (контраст из мочеточника не вытекает) |
| Герметичность мочевого пузыря | 4 балла− герметичный анастомоз (нет подтекания/просачивания жидкости); 2 балла– диффузное просачивание жидкости; 0 баллов– отсутствие герметичности линии шва (подтекание капельное/струйное из линии шва). |
| Наличие нитей в просвете мочевого пузыря | 2 балла– нет нитей в просвете мочевого пузыря; 0 баллов– наличие нитей в просвете мочевого пузыря. |
| Время выполнения операции | 3 балла– команда уложилась в 60 минут; 2 балла− команда уложилась в 65 минут; 1 балл− команда уложилась в 70 минут; 0 баллов– время выполнения больше 70 минут |
| Теоретическая подготовка с обоснованием методики | 3 балла– даны верные ответы на 3 вопроса (по 1 баллу за вопрос): 1 вопрос по анатомии 1 вопрос по диагностике 1 вопрос по технике выполнения операции 0 баллов– ответы не верны |
| Техника работы с инструментами | 1 балл– аккуратная и безопасная работа с инструментами; 0 баллов− грубые нарушения работы с инструментами, приводящие к травмированию тканей и окружающих образований |
| Слаженность работы бригады (работа ассистентов) | 1 балл– при соблюдении критерия (слаженная работа, правильная подача инструментов, верная координация между членами бригады); 0 баллов– грубые нарушения в работе бригады, влияющие на качество операции |
| Итого: | 25 баллов (max) |
Примечание:
1. Используемый шовный материал: Шовный материал для держалок: лавсан (шелк) в лигатурах, 70 см – 2 шт. ПГА-лак 4/0, плетеный на колющей атравматической игле ½ диаметра, 70 см – 1 шт. для наложения анастомоза. ПГА-лак 3/0, плетеный на колющей атравматической игле ½ диаметра, 70 см – 2 шт. для ушивания раны мочевого пузыря. Команды вправе использовать свой шовный материал с обоснованием выбора.
2. Инструменты: участники используют свои наборы инструментов.
3. Оценивание работы бригад: оценка производится вслепую (без демонстрации номера бригады). Проверка теоретической подготовки осуществляется после проведения и оценки практической части конкурса. При равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания.
Ответственный: Бречка Егор Алексеевич 89996058705