III этап: Пункция сосудов под УЗИ-навигацией
· Участвуют два человека – врач анестезиолог-реаниматолог и медицинская сестра(брат) анестезист (роли команда распределяет заранее самостоятельно)
· Продолжительность конкурса – 5 минут. Задача – провести пункцию и получить жидкость из двух сосудов, используя ультразвуковую навигацию линейным датчиком.
· Приоритетом является правильность процедуры. Время оценивается во вторую очередь. Победители будут выбираться среди команд, набравших максимальный балл (4) и показавших наилучшее время.
· Необходимое оборудование предоставляется организаторами.
· Имитируется стерильный лоток и стерильные перчатки для анестезиолога, стерильный гель для УЗИ, имитация антисептического раствора для обработки поля. Чехол/презерватив для датчика УЗИ не требуется (считаем, что датчик стерилен).
| Критерий | Описание | Балл |
| Время | Общее время менее 5 минут | |
| УЗИ-навигация | В момент пункции сосуда кончик иглы виден на экране УЗИ (1 балл за 1 сосуд) | |
| Чистота | Соблюдение правил асептики и антисептики | |
| Итого: |
Команда, набравшая максимум баллов и показавшая лучшее время на этом этапе, становится победителем конкурса.
Максимальный балл этапа для общего зачета – 4.
Общая сумма баллов для общего зачета за три этапа – 17 баллов.
Ответственный: Драговоз Иван Сергеевич 89207383305
Конкурс «Эндовидеохирургия»
Этап I.
Моделируемая клиническая ситуация:
Больной О., 25 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошноту, однократную рвоту. Полтора часа тому назад, после ужина возникла "кинжальная боль" в эпигастрии. В течение 12 лет пациент страдает язвенной болезнью желудка.
|
|
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. АД - 110/70 мм рт. ст., Ps 85/мин. Язык суховат, обложен налетом. При пальпации живота определяется выраженное напряжение и резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского) положительные в эпигастрии.
При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы.
Клинический диагноз: язвенная болезнь, язва желудка, осложненная перфорацией; диффузный перитонит.
Учитывая кратковременность заболевания предпочтительно выполнить лапароскопическое ушивание перфоративной язвы.
Задание: участникам требуется выполнить лапароскопическое ушивание перфоративной язвы желудка с оментопексией большим сальником.
Схема операции:
Количество человек в бригаде: 2-3 человека.
Время выполнения – 18 минут, по истечении которых команды кладут инструменты.
Рекомендуемый шовный материал: фторест 2/0, плетеный на колющей атравматической игле, 1/2 диаметра HR 20мм
Команды вправе использовать свой шовный материал, с обоснованием выбора.
Инструменты и шовный материал необходимо иметь с собой. При необходимости шовный материал обеспечивается Оргкомитетом.
Модель органокомплекса:
В качестве модели будет представлен свиной желудок с большим сальником. На передней поверхности желудка, в его антральном отделе, будет вырезано сквозное отверстие диаметром 8 мм – имитация прободного отверстия; при этом подразумевается наличие периульцерозного инфильтрата 5 мм шириной от края дефекта. Препарат помещен в тренажерный бокс и ориентирован вертикально по отношению к оператору. Расположение препарата во время конкурса менять нельзя.
|
|
Критерии оценки I этапа конкурса:
| Критерии оценки | Баллы |
| Ушивание перфоративной язвы | |
| 1. Техника тампонирования: Ø правильная техника и адекватный объем пряди большого сальника; Ø нарушение техники и неадекватный объем выделенной пряди большого сальника. | 2 балла 0 баллов |
| 2. Герметичность тампонированного отверстия: Ø полная герметичность; Ø диффузное просачивание при надавливании; Ø отсутствие герметичности. | 2 балла 1 балл 0 баллов |
| 3. Прошивание задней стенки желудка: Ø задняя стенка желудка не прошита; Ø задняя стенка желудка захвачена в шов. | 2 балла 0 баллов |
| 4. Эстетичность тампонирования: Ø симметрично расположенные стежки; Ø равномерные отступы стежков от края прободного отверстия; Ø равномерное натяжение стежков. | Максимальное количество баллов – 3 балла. За каждый невыполненный критерий вычитается 1 балл. |
| Общие критерии | |
| 9. Выбор шовного материала: Ø выбор шовного материала для ушивания перфоративной язвы обоснован; Ø выбор шовного материала не обоснован. | 1 балл 0 баллов |
| 10. Оценка владения навыками эндовидеохирургической техники оперирования: Ø правильная техника формирования узлов, позиционирования иглы; Ø неправильная техника формирования узлов, позиционирования иглы. | 3 балла 0 баллов |
| 11. Слаженность работы в бригаде: Ø слаженная работа в бригаде; Ø нескоординированное взаимодействие между членами бригады; Ø грубые нарушения, влияющие на качество работы. | 2 балла 1 балл 0 баллов |
| 12. Теоретическая подготовка участников: Ø знание альтернативных методик; Ø знание анатомии области оперативного вмешательства; Ø знание нозологии, описанной в клинической задаче; Ø знание интра- и послеоперационных осложнений выполняемых оперативных вмешательств. | Максимальное количество баллов – 4 балла. 1 балл за каждый правильный ответ. 0 баллов за каждый неправильный ответ. |
| 13. Время выполнения: Ø бригада уложилась в 12 минут; Ø бригада не уложилась во времени. Внимание! По истечении указанного времени, критерии оценки техники тампонирования, герметичности, эстетичности и времени выполнения ОБНУЛЯЮТСЯ, но команда имеет право получить баллы за навыки и теорию. | 2 балла 0 баллов |
| Общее максимальное количество баллов: | 21 балл |
Этап II:
|
|
NB! Во второй этап допускается 8 команд, набравших наибольшее количество баллов за первый этап конкурса.
Моделируемая клиническая ситуация:
Больной Г., 49 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянное ощущение тяжести в эпигастральной области, тупые боли и отрыжку "тухлым яйцом", обильную рвоту съеденной накануне пищей. После рвоты наступает облегчение. Начал терять в весе. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 15 лет.
Объективно: кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс - 98/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный; выявляется симптом «шума плеска» в эпигастрии. Инструментальные исследования: при ФГДС и рентгенографии желудка выявлен рубцово-язвенный стеноз привратника в стадии декомпенсации.
Задание: участникам необходимо выполнить лапароскопическую гастродуоденостомию по Jaboulay.
Схема этапов операции:
