Клиническая ситуация:
На прием к челюстно-лицевому хирургу обратилась женщина 37 лет с жалобами на заложенность носа слева, затрудненное дыхание, сильные головные боли. Особенно сильные боли отмечаются при простудных заболеваниях.
На рентгенограмме в левой придаточной пазухе носа выявлена круглая, затемнённая киста диаметром 0,5 см.
киста Гайморовой пазухи
Задание: участникам предлагается на курином яйце создать доступ к мембране размером 1,0 х 1,0 см при помощи моторной системы. Иссечь круглый дефект на донорском яйце (размер дефекта до 1,5 см, но не более 2 см) и ушить его (в качестве мембраны используется мембрана донорского яйца). Швы и способ формирования узлов выбираются самостоятельно с последующим обоснованием.
Количество участников в бригаде: 2-3 (оператор, ассистент, медсестра - на выбор команды).
Время выполнения: 41 минута.
Оперативный доступ к мембране:
| Критерии оценки | Баллы |
| Доступ к мембране (0-4 баллов) | 4 балла -целостность яйца по окончанию конкурса; 2 балла -наличие точечных дефектов на пленке яйца; 0 баллов -крупный дефект, истечение содержимого яйца; |
| Правильная и безопасная работа с моторной системой (0-2 баллов) | 2 балла – полное соответствие в работе с моторной системой. 0 баллов– полное несоответствие в работе с моторной системой. |
| Время работы (16 минут) (0-5 баллов) | 3 балла –до 9 минут; 2 балла -10-13 минут; 1 балл –14-16 минут; 0 баллов-больше 16 минут; |
Методы закрытия перфорации мембраны:
Критерии оценки:
| Критерии оценки | Баллы |
| Эстетичность (0-6 баллов) | 5 баллов - одинаковые промежутки между стежками, равномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; 3 балла - одинаковые промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний, деформация краев; 1 балл - разные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, отсутствие «гармошек», стягиваний и других деформаций; 0 баллов - разные промежутки между стежками, неравномерное затягивание узлов, наличие «гармошек», стягиваний и других деформаций; |
| Прецизионность краев раны (0-5 баллов) | 3 балла – полная адаптация одноименных краев раны; 1 балл – смещение этажности (сопоставление и сшивание разных слоев) на нескольких участках раны; 0 баллов– полное несоответствие краев мембраны ушиваемой раны. |
| Слаженность работы бригады (0-2 балла) | 2 балла – при соблюдении критерия; 1 балл – неправильная подача инструментов, дискоординированные манипуляции между членами бригады; 0 баллов – грубые нарушения при работе, влияющие на ход операции. |
| Работа с инструментами (0-2 балла) | 2 балла - полное соблюдение принципов аккуратной, безопасной и эффективной работы с инструментами; 1 балл- потенциально опасные манипуляции инструментами и иглой, способные травмировать ткани (действие инструментом или оставление иглы вне поля зрения, чрезмерно размашистые движения инструментом); 0 баллов - грубые нарушения безопасности работы, приводящие к травматизации тканей. |
| Время выполнения (25 минут) (0-3 балла) | 5 баллов - до 15 минут; 2 балла – 15-20 минут; 1 балл – 20-25 минут; 0 баллов - время выполнения задания превышает 25 минут |
| Теоретическая подготовка (0-6 баллов) | 2 балла – правильный ответ на вопрос по кровоснабжению и иннервации области оперативного вмешательства; 1 балл – правильное обоснование особенностей метода и техники его исполнения; 2 балла – правильный ответ на общие вопросы челюстно-лицевой хирургии; 0 баллов – неправильные ответы на все вопросы. |
| ИТОГО: | 28 баллов |
Инструменты для синуса: бормашина, боры шаровидные алмазные черные/зеленые, ложки для синус – лифтинга (кюрета для синус-лифтинга форма зонтика, кюрета для синус-лифтинга S-образной формы или серповыдной), иглодержатель, нитки – размер 6/0.
Ответственный: Арцыбашев Данил Александрович 89605144046
Конкурс «Трансплантология»
Моделируемая клиническая ситуация:
Реципиент: мужчина 25 лет, диагноз – фокальный сегментальный гломерулосклероз. ХБП - 5 стадия. Альбуминурия - категория А2. Симптоматическая артериальная гипертензия. Нефрогенная анемия легкой степени. Вторичный гиперпаратиреоидизм. Находится на программном гемодиализе с 2019 года.
Донор: мужчина 43 года, мозговая кома травматического генеза. Показатели гемодинамики и азотемии в пределах нормы. Установлен диагноз смерти мозга. Была произведена эндоскопическая эксплантация почек с последующей перфузией органов консервирующим раствором.
Задание: Выполнить гетеротопическую аллотрансплантацию правой почки.
1. На донорской почке мобилизовать структуры почечной ножки (процедура “back table”).
2. Наложить артериальный и венозный анастомозы с обоснованием техники.
3. Наложить уретероцистоанастомоз с обоснованием техники.
4. Осуществить стентирование мочеточника с обоснованием техники.
Модель операции: выполнение вышеупомянутых этапов конкурса на органокомплексе в пределах модели-имитации.
Модель органокомплекса:
Органы донора: правая почка с частично выделенными элементами почечной ножки.
Органы реципиента: комплекс органов в виде сосудов (артерии и вены), мочевой пузырь.
Материал донора и реципиента – свиной.
Внимание!
Окончательный внешний вид комплекса и модели может отличаться от описанного выше, о чем организаторы обязуются сообщить участникам заранее с обоснованием причины внесения изменения
Если команда сталкивается с анатомическими вариациями в процессе работы, члены команды должны сообщить об этом членам жюри. В этом случае команде будут предоставлены дополнительные 15 минут для каждой анатомической структуры. При этом оцениваться будет каждый анастомоз, а общее время будет приведено в рамки «типичных условий».
Количество участников в бригаде: 3-4 (на усмотрение команды: 1 хирург, 1-2 ассистента, 1 медсестра)
Время выполнения: 90 мин
| Критерии оценки | Количество баллов | |
| МОБИЛИЗАЦИЯ СТРУКТУР ПОЧЕЧНОЙ НОЖКИ («back table») | ||
| Back table | 3 балла – правильно мобилизованы все структуры; 2 балла – выявлено ранение 1 сегментарного сосуда; 1 балл – выявлено ранение 2 и более сегментарных сосудов; 0 баллов – выявлено повреждение мочеточника. | |
| СОСУДИСТЫЕ АНАСТОМОЗЫ | ||
| Герметичность сосудистого анастомоза | 2 балла – герметичность соблюдена, имеется диффузное просачивание жидкости; 1 балл – струйное вытекание жидкости из линии шва под искусственно созданным давлением; 0 баллов – струйное вытекание жидкости из линии шва без давления. | |
| Эстетичность сосудистого анастомоза: Отсутствие нитей в просвете сосуда Отсутствие перекреста шовного материала Одинаковые промежутки между стежками | 3 балла – соблюдены все критерии; 2 балла – нарушено 1 условие; 1 балл – нарушены 2 условия; 0 баллов – нарушены все условия. | |
| Наличие или отсутствие стеноза анастомоза | 2 балла – отсутствие стеноза анастомоза; 1 балл – видимый стеноз анастомоза (50% и более); 0 баллов – анастомоз проходим только для бужа/подшита противоположная стенка. | |
| Отсутствие прорезывания интимы сосудов | 2 балла – полное отсутствие прорезывания интимы сосудов (допускается прорезывание 1 стежка); 1 балл – наблюдается прорезывание в 2 стежках; 0 баллов – наблюдается прорезывание в 3 и более стежках. | |
| Итого – сосудистые анастомозы: | 9 баллов – за каждый анастомоз 18 баллов – за артериальный и венозный анастомоз | |
| УРЕТЕРОЦИСТОАНАСТОМОЗ | ||
| Герметичность уретероцистоанастомоза | 2 балла – герметичность соблюдена, имеется диффузное просачивание жидкости; 1 балл – струйное вытекание жидкости из одного места по линии шва под искусственно созданным давлением; 0 баллов – струйное вытекание жидкости из 2 и более мест по линии шва под давлением. | |
| Наличие шовного материала в просвете мочеточника | 2 балла – отсутствие лигатур и шовного материала в просвете мочеточника; 1 балл – в просвете мочеточника наблюдается не более 2 лигатур; 0 баллов – в просвете мочеточника наблюдается 3 и более лигатур. | |
| Отсутствие стеноза уретероцистоанастомоза | 2 балла – отсутствие стеноза анастомоза; 1 балл – наблюдается небольшой стеноз, но анастомоз проходим для бужа Ch; 0 баллов – анастомоз непроходим для бужа/подшита противоположная стенка | |
| Итого – уретероцистоанастомоз: | 6 баллов | |
| СТЕНТИРОВАНИЕ МОЧЕТОЧНИКА | ||
| Проведение стентирования имплантированного мочеточника | 2 балла – стентирование проведено без ятрогенных повреждений; 1 балл – стентирование проведено с ятрогенными повреждениями; 0 баллов – стентирование не проведено. | |
| ОБЩИЕ КРИТЕРИИ | ||
| Последовательность наложения анастомозов | 1 балл – последовательность соблюдена; 0 баллов – последовательность не соблюдена. | |
| Длина донорских сосудов и их взаиморасположение | 3 балла – соблюдены лоханочно-сосудистые взаимоотношения; 2 балла – кинкинг 1 сосуда; 1 балл – кинкинг 2 сосудов; 0 баллов – перекрут сосудов более, чем на 180 градусов. | |
| Укладка донорского органа | 2 балла – соблюдены лоханочно-сосудистые взаимоотношения; 0 баллов – условия не соблюдены. | |
| Время вторичной тепловой ишемии (время от начала операции до завершения всех сосудистых анастомозов) | 2 балла – до 45 минут; 1 балл – до 50 минут; 0 баллов - >50 минут. | |
| Теоретическая подготовка: 3 вопроса; за каждый вопрос от 0 до 2 баллов | 0 – 3 балла (3 теоретических вопроса): 1 балл – ответ верный и полный; 0 баллов – ответ неверный. | |
| Время выполнения конкурса | 2 балла - <75 минут 1 балл - <80 минут 0 баллов – более 90 минут. | |
| ИТОГО: | Максимум - 42 балла. | |
Внимание!
Полное время выполнения конкурса составляет 90 минут. По истечении времени команды должны завершить выполнение конкурса, работа оценивается «как есть». Проверка работ судьями будет осуществляться согласно времени завершения конкурса.
Инструменты, оптические устройства, осветители оргкомитетом не предоставляются. Запрещается использование клея и сшивающих аппаратов. Работа в «два» иглодержателя запрещена!
Шовный материал (предполагается использование ПДО 5/0 с двумя иглами, Полипропилен 5/0 с двумя иглами, Полипропилен 6/0 с двумя иглами) предоставляется организаторами, при этом команды вправе использовать собственный шовный материал.
Победителем конкурса по трансплантологии признается хирургическая бригада, получившая максимальное количество баллов, а при равенстве количества баллов итоговое ранжирование команд будет производиться по времени выполнения задания.
Ответственный: Матыцин Артём Алексеевич +79207386660