Задание: Конкурсантам предлагается выполнить костно–пластическую трепанацию черепа на кадаверном материале (голова барана).
Моделируемая клиническая ситуация: Пациент, 35 лет, уровень сознания кома 2, поступил по линии СМП с предварительным диагнозом – ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени. На КТ выявлена острая субдуральная гематома лобно-височно-теменной доли объёмом 50 см3, отек и дислокация вещества головного мозга.
Требуется: выполнить краниотомию лобно-теменно-височной области (гемикраниотомия) на голове барана. Выполнить разрез кожи, апоневроза, выделить кожно-апоневротический лоскут. Выполнить разрез височной фасции и мышцы, скелетировать надкостницу, наложить фрезевые отверстия по своему усмотрению достаточному для трепанации, распилить кость между фрезевыми отверстиями. Выполнить подковообразный или Y-образный разрез твердой мозговой оболочки. Выполнить пластику ТМО аутотрансплантатом местными тканями. Выполнить подшивание тмо для профилактики послеоперационной эпидуральной гематомы. Ушить мягкие ткани.
Необходимо: знать методы остановки кровотечения из скальпа. Знать методы фиксации мышцы, сохранения кровоснабжения мышцы, а также приемы сохранения ветвей лицевого нерва. Знать методы гемостаза из кости, методы профилактики послеоперационной эпидуральной гематомы. Знать методы фиксации костного лоскута.
Команды используют свой инструментарий. Команды вправе использовать свой шовный материал с обоснованием выбора.
Количество участников в команде: 3 человека (оператор, ассистент, медсестра).
Время выполнения – 90 минут.
| Критерии оценки конкурса | Количество баллов |
| Выбор кожного разреза | 3 балла - кожно – апоневротический лоскут выделен с сохранением кровоснабжения и иннервации, не мешает проведению основного этапа вмешательства (допустимы повреждения кожи в области расположения рогов); 2 балла - кожно-апоневротический лоскут выделен с сохранением кровоснабжения и иннервации, но имеются повреждения в области лоскута, глазницы, ушной раковины 0 баллов - Кожно-апоневротический лоскут выделен с нарушением кровоснабжения и иннервации. |
| Техника разреза височной мышцы и фасции | 3 балла - фасция отсечена без расслоения и повреждения, височная мышца отсепарована от подлежащей кости целиком, без повреждения; 2 балла - фасция выделена не полностью, височная мышца отсепарована не полностью, с разрывами мышечных волокон; 0 баллов- фасция порвана, мышца повреждена или часть мышцы осталась на кости. |
| Техника наложения фрезевых отверстий | 4 балла - фрезевые отверстия были наложены без повреждения твёрдой мозговой оболочки (ТМО), паренхимы мозга, венозных синусов, пазухи лобной кости 3 балла - при наложении всех фрезевых отверстий была повреждена ТМО, но повреждение одно и меньше 5 мм. 2 балла - при наложении фрезевых отверстий была повреждена ТМО, повреждений 2, но каждое из них меньше 5 мм, либо повреждение одно и больше 5 мм 1 баллов - при наложении фрезевых отверстий была повреждена ТМО, повреждений 3 и более любого размера, была задета паренхима мозга, был вскрыт венозный синус. Более массивные повреждения оцениваются в 0 баллов. |
| Вскрытие ТМО и оценка субдурального пространства | 2 балла - лоскут ТМО сформирован без повреждений, разрывов с ровными краями, отделён от подлежащей паренхимы мозга без её повреждения до межполушарной щели; 1 балл - лоскут ТМО сформирован с повреждением, неровными краями, но отделён от подлежащей паренхимы мозга; 0 баллов - лоскут ТМО сформирован с повреждением, неровными краями, отделён от подлежащей паренхимы мозга с её повреждением. |
| Проведение пластики ТМО | 2 балла – пластика ТМО произведена ровно без видимых повреждений, полностью закрывает дефект, дополнительное пространство для вещества ГМ создано, герметично; 1 балл - пластика ТМО произведена ровно без видимых повреждений, полностью закрывает дефект, дополнительное пространство для вещества ГМ создано, негерметично; 0 балл – пластика ТМО произведена неровно или с повреждениями вещества ГМ или не полностью закрывает дефект. |
| Ушивание мягких тканей головы | 2 балла – кожно – мышечный лоскут уложен ровно, шов равномерный без чрезмерной компрссии тканей петлями; 1 балл – кожно – мышечный лоскут уложен ровно, шов неравномерный или равномерный, но с выраженной компрессией тканей петлями; 0 баллов – кожно – мышечный лоскут уложен неровно, шов неравномерный с выраженной компрессией тканей петлями. |
| Теоретическая подготовка | 1 балл – вопрос по нейроанатомии; 1 балл – вопрос по видам краниотомий и доступам; 1 балл – вопрос по ЧМТ; 1 балл – вопрос по неврологии; 1 балл - вопрос по нейровизуализации ЧМТ. |
| Слаженность работы бригады | 1 балл. |
| Итого: | 22 балла. |
Ответственный: Иванов Андрей Сергеевич 89611685610
Конкурс капитанов
Задание: Участникам необходимо ответить на 6 теоретических вопросов. За каждый правильный ответ дается 1 балл. Максимальный балл за конкурс 6. Количество участников: 1 (капитан команды).
Тематика конкурса:
· Общие вопросы хирургии.
· История оперативной хирургии.
· Выдающиеся хирурги.
· Топографическая и клиническая анатомия.
· Физикальные, лабораторные и инструментальные методы диагностики
хирургической патологии.
· Вопросы на общекультурную базовую подготовку (мини-экскурсия по мировым музеям и картинным галереям).
Ответственный: Джару Анастасия Мохамедовна 89103190256