Задание: Провести резекцию антрального отдела желудка, сформировать культю двенадцатиперстной кишки, создать браншу У-образного анастомоза по Ру и сформировать гастроэнтероанастомоз по типу «конец в бок». Завершить формирование У-образного анастомоза по Ру путем наложения энтероэнтероанастомоза конец в бок.
Клинический ситуация: в хирургический стационар машиной «скорой помощи» доставлен больной Г., 54-х лет, с жалобами на рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, головокружение. Из анамнеза: язвенная болезнь желудка в течение 30 лет; последние 3 года периодически повторяются эпизоды кровотечения. Со слов пациента, противоязвенную терапию, назначенную гастроэнтерологом, принимал нерегулярно; курит. Объективно: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы бледной окраски. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 110/мин. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в эпигастрии. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке черный дегтеобразный стул.
ОАК: Эр – 3,5х10(12)/л; Hb – 103 г/л;
л: п/я- 61%; с/я – 1%; эо – 1%; б -0%; лмф – 32%; м – 5%;
тр – 300/л
СОЭ – 10 мм/ч
БАК – без патологических изменений; ЭКГ – ритм синусовый, правильный, ЧСС – 110/мин;
ОАМ – без изменений;
ФГДС: язва в пилорическом отделе желудка; на дне язвы – кровоточащий сосуд (FI).
Попытка выполнить эндоскопический гемостаз результатов не дала. В связи со сложившейся клинической ситуацией было принято решение выполнить резекцию желудка по Бильрот II в модификации Ру.
Время выполнения: 90 мин.
Количество человек в бригаде: 3 участника (хирург, ассистент, операционная сестра);
Шовный материал: ПДО 4/0 – 3 нити, Полипропилен 4/0 – 3 нити, Капрон 4/0 – 1 нить. Команды вправе использовать свой шовный материал с обоснованием выбора.
Предоставляемый материал: желудок и петля тонкой кишки (длина 90 см) свиньи.
| Критерии оценки конкурса | Количество баллов |
| Резекция и формирование культи желудка | |
| Правильность резекции желудка | 1 балл –резекция желудка проведена правильно, в соответствии с клинической ситуацией; 0 баллов – резекция желудка проведена неправильно; |
| Эстетичность культи желудка | Критерии: 1)одинаковые промежутки между стежками; 2) одинаковые направления стежков; 3) равномерное затягивание стежков. 3 балла – все критерии соблюдены; 2 балла – один из критериев не соблюден; 1 балл – два критерия не соблюдены; 0 баллов – не соблюдены все критерии. |
| Герметичность культи желудка | 4 балла – культя герметична; 0 баллов - культя негерметична; |
| Культя duodenum | |
| Герметичность культи | 4 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. |
| Отсутствие экстрамукозного шва в просвете | 2 балла –ниток в просвете нет; 1 балл –1 нитка в просвете; 0 баллов –2 и более ниток в просвете. |
| Эстетичность культи | 1 балл –культя эстетична; 0 баллов –культя неэстетична. |
| Гастроэнтероанастомоз «конец-в-бок» | |
| Эстетичность анастомоза | Критерии: 1)одинаковые промежутки между стежками; 2) одинаковые направления стежков; 3) равномерное затягивание стежков. 3 балла – все критерии соблюдены; 2 балла – один из критериев не соблюден; 1 балл – два критерия не соблюдены; 0 баллов – не соблюдены все критерии. |
| Герметичность анастомоза | 4 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. |
| Отсутствие шовного материала в просвете желудка и кишечника в области анастомоза | 2 балла - шовный материал в просвете отсутствует; 1 балл - наличие до 2-х швов в просвете; 0 баллов - прорезывание более 2-х швов в просвет. |
| Отсутствие стенозирования просвета анастомоза (анастомоз должен быть в диаметре не менее 5,0 см). | 3 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. |
| Энтероэнтероанастомоз «конец-в-бок» | |
| Эстетичность анастомоза | Критерии: 1)одинаковые промежутки между стежками; 2) одинаковые направления стежков; 3) равномерное затягивание стежков. 3 балла – все критерии соблюдены; 2 балла – один из критериев не соблюден; 1 балл – два критерия не соблюдены; 0 баллов – не соблюдены все критерии. |
| Герметичность анастомоза | 4 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. |
| Отсутствие шовного материала в просвете кишечника в области анастомоза | 2 балла - отсутствует шовный материал в просвете; 1 балл - наличие до 2-х швов в просвете; 0 баллов - прорезывание более 2-х швов в просвет. |
| Отсутствие стенозирования просвета анастомоза | 3 балла – критерий соблюден; 0 баллов – критерий не соблюден. |
| Теоретическая подготовка (будут задаваться 3 вопроса по анатомии, диагностике и клинике. Каждый правильный ответ оценивается в 1 балл). | от 3-х до 0 баллов |
| Время выполнения | 1 балл- команда уложилась вовремя; 0 баллов- команда не уложилась вовремя. |
| Итого: | 43 балла |
Примечание: Команды, набравшие одинаковое количество баллов оцениваются по времени выполнения задания!
Ответственный: Волобуев Руслан Владимирович 89045287403