Эпидемическая обстановка в очаге крупномасштабной катастрофы зависит от степени разрушений зданий, коммуникаций, числа санитарных и безвозвратных потерь и других причин.
После произошедшей катастрофы санитарно-эпидемиче-ская обстановка может быть:
— несовместимой с жизнью;
— предельно переносимой на ограниченный срок;
— допустимой.
При несовместимой с жизнью санитарно-эпидемической обстановке полностью отсутствуют какие-либо жилые помещения, нет административного контроля за территорией, отсутствует питьевая вода или используется загрязненная вода, отсутствуют продукты питания или используются недоброкачественные продукты, вызывающие вспышки кишечных заболеваний, не производится удаления отходов с территории. Отмечается большое количество мух и грызунов. Не убираются трупы погибших. Отсутствует одежда, вода для мытья, отмечается завшивленность населения. Отутствуют предметы личной гигиены, много гнойничковых заболеваний кожи. Большая скученность населения. Полное отсутствие туалетов.
Предельно допустимая на ограниченный срок обстановка характеризуется нехваткой жилья, не соблюдением санитарных правил содержания жилищь, нерегулярным водоснабжением по заниженным нормам расхода воды, аварийным состоянием системы водоснабжения и обеззараживания воды, обеспечением населения продуктами питания на 50% и нарушением санитарных норм содержания продуктов. Нарушением санитарных правил удаления отходов с территории. Недостаточным количеством туалетов и отсутствием их обработки.
Единичными незахороненными трупами. Недостаточным обеспечением бельем, банями с их перегрузкой и нарушениями санитарно-противоэпидемического режима, единичной завшивленностью. Нехваткой предметов личной гигиены.
|
Допустимая санэпид обстановка предполагает наличие жилой площади менее 3 кв.м. на человека с недостаточными гигиеническими условиями, неудовлетворительное состояние санитарных зон и санитарных ограждений водоисточников, недостаточный лабораторный контроль качества питьевой воды, неполный объем обеспечения населения продуктами питания. Канализация находится в аварийном состоянии, производится нерегулярный сбор отходов и обработка туалетов. Недокомплект отдельных предметов белья. Баня реже 1 раза в неделю. Отсутствие отдельных предметов личной гигиены.
Характеристика эпидемических очагов в зоне катастроф
Учитывая возможную неблагоприятную санитарно-эпидемиологическую обстановку в очаге катастрофы, эпидемический очаг может обладать следующими особенностями:
— массовое заражение людей из-за большой скученности, трудностей выявления источника и поздней изоляции заболевших;
— длительность действия очага за счет постоянного контакта с невыясненным источником;
— сокращение инкубационного периода за счет снижения сопротивляемости организма, обусловленного отрицательным воздействием окружающей среды;
— несвоевременная диагностика из-за дефицита медицинских работников и сложности лабораторной идентификации возбудителя.
В очаге катастрофы, расположенном вне природных очагов инфекции, обычно распространяются антропонозы с повсеместным типом распространения (брюшной тиф, паратифы, возвратный и сыпной тифы, вирусные гепатиты, эпидемические менингиты, дифтерия, дизентерия) и зооантропонозы с
|
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
ВВЕДЕНИЕ
повсеместным типом распространения (сибирская язва, леп-тоспироз, бруцеллез, столбняк, сап). В зоне природных очагов инфекции возникают антропонозы с региональном типом распространения (холера, амебиаз, малярия) и зооантропоно-зы с региональным типом распространения (чума, желтая и геморрагическая лихорадки, туляремия, клещевой энцефалит).
Учитывая характеристику санэпид обстановки в очаге катастрофы, особенно несовместимую с жизнью и предельно допустимую на ограниченны срок, становятся понятными причины возникновения инфекционных заболеваний и особо опасных инфекций. Меры профилактики и локализации инфекционных очагов такие же, как в очаге бактериологического поражения и, что очень важно, проведение аварийно-восстановительных работ в сжатые сроки.
Аврийно-восстановительные работы делятся на три периода:
— начальный — до 7 суток;
— промежуточный — до 2 месяцев;
— восстановительный — до 6 месяцев и более в зависимо
сти от масштабов разрушений.
Особо опасные инфекции
Особенно опасно распространение в очаге катастрофы особо опасных инфекций (ООИ): чума, холера, туляремия, натуральная оспа, сибирская язва. Высокая смертность при ООИ связана с чрезвычайно тяжелым течением. ООИ присуща высокая воспреимчивость и быстрое распространение среди населения. Диагностика и лабораторное подтверждение представляют определенные трудности. При возникновении ООИ в очаге катастрофы чрезвычайно сложно проводить карантинные и обсервационные мероприятия.
|
Карантинные мероприятия направлены на обеспечение локализации очага ООИ и недопущение ее распространения на другие территории.
Карантин накладывается при появлении единственного случая ООИ или при групповой заболеваемости невыяснен-
ной инфекцией с нарастанием большого количества заболевших в короткие сроки.
Карантинные мероприятия включают:
— запрещение выезда с территории без проведения экстренной неспецифической профилактики;
— запрещение контакта между населением и населенными пунктами;
— охрана и оцепление района;
— введение комендантской службы (охрана водоисточников, контроль за санитарным состоянием территории);
— организация перегрузочных и передаточных пунктов на границе очага для обеспечения снабжения населения.
Обсевация проводится в районах катастроф с неблагоприятной санитарной обстановкой при появлении единичных случаев ин фекционных заболеваний.
Обсервация включает:
— выявление и изоляцию больных;
— опрос и осмотр населения;
— эвакуацию больных в инфекционные учреждения;
— введение противоэпидемических режимных мероприятий;
— усиление санэпид надзора;
— проведение текущей и заключительной дезинфекции.
В очагах ООИ работают доврачебные бригады в обязанно
сти которых входит:
— выявление контактных и направление их в обсервацию;
— раздача антибиотиков с целью экстренной неспецифической профилактики;
— проведение всех видов дезинфекции;
— забор материала от больных и доставка его в лабораторию;
— организация частичной или полной санитарной обработки.
Экстренная неспецифическая профилактика до идентификации возбудителя проводится антибиотиками широкого спектра действия: доксициклин 0,2 г 1 раз в сутки, или ри-фампицин 0,3 г 2 раза в сутки, или тетрациклин 0,5 г 3 раза в сУтки. Антибиотики принимаются в течение 7 дней. После идентификации возбудителя проводится специфическая профилактика с применением вакцин и сывороток.
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ
В очагах ООИ развертываются инфекционные госпитали или ОГТМП, усилинные специализированными бригадами инфекционистов. При большом поступлении инфекционных больных и неидентифицированном возбудителе проводится медицинская сортировка, при которой выделяют 5 сортировочных групп:
— больные с преимущественным поражением дыхательных путей и легких;
— больные с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек;
— больные с преимущественным поражением центральной нервной системы;
— больные с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта;
— больные с выраженной интоксикацией, но без локальных поражений.
Тема 1
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ