Неотложная помощь при неосложненных ГК

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический):

- седативные: седуксен 5-10 мг. в/м или в/в на физ. р-ре или дропе­ридол 2,0-4,0 мг.;

- анаприлин 40 мг. (атенолол 50 мг.; метопролол 50 мг.; конкор 5 мг.; акридилол 12,5-25 мг.) при тахикардии внутрь, либо обзидан 5 мг. в/в струйно на физ. р-ре;

- капотен (капозид) 50 мг. под язык;

- при неэффективности: клофелин 0,00075 или 0,0015 под язык.

Гипертонический криз II типа:

- Нифедипин 10 мг. под язык;

- Эналаприлат 0,6125-1,25 мг. на 20,0 физ. р-ра в/в струйно или капотен (капозид) 50 мг. под язык;

- Клофелин 0,00075 мг. или 0,0015 под язык;

- при отёчном синдроме: лазикс 40 мл. в/в на физ. р-ра.

Лечение осложненных гипертонических кризов

Гипертоническая энцефалопатия:

- Эналаприлат 1,25 мг. на 20,0 физ. р-ре в/в струйно, мед­ленно;

- Нифедипин 10 мг. под язык;

- Сульфат магния 25%-10,0 в/м или на физ. р-ра в/в струйно мед­ленно;

- Лазикс 40 мг. на физ. р-ра в/в струйно;

- Эуфиллин 2,4% 10,0 на 20,0 физ. раств р-ра ора в/в струйно - при тахикар­дии;

- Обзидан 5 мг на 20,0 физ. р-ра в/в струйно;

- Дибазол 1% - 3,0-5,0 в/м или в/в струйно на физ. р-ра.

Острое нарушение мозгового кровообращения.

Снижать АД >180/130:

- Эналаприлат 1,25 мг. на 20,0 физ. р-ре в/в струйно, медленно;

- Сульфат магния 25 % - 10,0 в/м;

- Нифедипин 10 мг. под язык;

- Лазикс 40 мг. в/в струйно на физ. р-ра.

Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких):

- Пеногасители (кислород через спирт);

- Нитраты: нитроглицерин – таб. под язык; в/в капельно 1,0-2,0 на 200,0 физ. р-ра;

- Морфин 1%-1,0 в/в струйно на физ. р-ре;

- Эналаприлат 0,6125-1,125 мг. в/в струйно на физ. р-ре;

- Лазикс 40 мг. в/в струйно на 20,0 физ. р-ра.

Острый коронарный синдром:

- Кислород;

- Нитраты: нитроглицерин под язык или в/в капельно 1,0-2,0 на 200,0 физ. р-ра; нитроспрей;

- Обзидан 5 мг на 20,0 физ. р-ра в/в струйно при тахикардии или верапамил 5 мг. на 10,0 физ. р-ра в/в струйно;

- Морфин 1% - 1,0 на 20,0 физ. р-ра в/в струйно.

Расслаивающая аневризма аорты: Целевое АД 110/70 и менее.

- Обзидан 5-10 мг. на 20,0 физ. р-ра в/в струйно медленно за 10 минут или верапамил 5-10 мг. на 20,0 физ. р-ра в/в струйно;

- Пентамин 0,5-1,0% на 20,0 физ. р-ра в/в струйно или в/в ка­пельно под контролем АД на другой руке.

Выраженная вегетативная или психоэмоциональная окраска:

- Реланиум, седуксен, диазепам 2,0 в/м или в/в струйно на 10,0 физ. р-ра;

- Обзидан 5 мг. на 20,0 физ. р-ра в/в струйно или верапамил 5 мг. на 20,0 физ. р-ра при тахикардии;

- Нифедипин 10 мг. под язык - при брадикардии.

Отмена клофелина:

- Клофелин 0,00075-0,0015 мг. под язык или 0,1%-1,0 в/м или в/в струйно на физ. растворе под контролем АД;

- Пентамин 5%-1,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или на 20,0 физ. р-ра в/в струйно.

Хроническая ИБС, застойная сердечная недостаточность:

- Нитроглицерин таблетку под язык или 1,0-2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно;

- Эналаприлат 0,6125-1,125 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно;

- Лазикс 40 мг. в/в струйно на физ. р-ре.

Эклампсия, преэклампсия:

- Сульфат магния 25%-10,0 в/м или на 20,0 физ. р-ра в/в струйно медленно;

- Нифедипин 10 мг. под язык.

Особенности течения гипертонических кризов

У пожилых людей

- Отсутствие внезапного бурного начала, постепенность развития криза в течение нескольких часов.

- Относительная стертость клинической симптоматики, связанная со снижением реактивности вегетативной нервной системы.

- Склонность к затяжному, рецидивирующему течению.

- Преобладание гипокинетического типа кровообращения, увеличение периферического сосудистого сопротивления.

- Нередкое развитие кардиальных, церебральных, почечных осложне­ний на высоте развития криза.

Показания к госпитализации.

- ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе.

- ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии.

- Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачеб­ного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлия­ние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Залогом профилактики гипертонического криза является по­стоянное, адекватное и эффективное лечение артериальной гипер­тонии.

Сокращения

АВ - атриовентикулярный узел

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление, АД_с- систолическое, АД_с- диастолическое

АРП - абсолютно рефракторный период

АТФ - аденозинтрифоефат

БКК - блокаторыкальцевых каналов

ГБ - гипертоническая болезнь

ГК -гипертонический криз

ЖКБ - желчекаменная болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ЛП - левое предсердие

ЛЖ - левый желудочек

ЛКА - левая коронарная артерия

МК - митральный клапан

НЦД - нейроциркулярная дистония

ОА - огибающие артерии

ОКС - острый коронарный синдром

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ПП - правое предсердие

ПКА - правая коронарная артерия

ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия

ПД - потенциал давления

РААС - ренин-ангиотензин альдетероновая система

СТ - синусовая тахикардия

СН - сердечная недостаточность

СВ - сердечный выброс

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УО - ударный объём

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭС - экстросистолия

ЭИТ - электроимпульсная терапия

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

Список литературы

1. А.В.Струтынский. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. «МЕДпресс-информ», Москва, 2002.

2. И.А.Латфуллин, О.В.Богоявленская, Р.И.Ахмерова. Клиническая арит­мология. Учебное пособие. «МЕДпресс-информ», Москва, 2002.

3. Р.Б.Минкин, Ю.Д.Павлов. Электрокардиография и фонокардиогра­фия. «Медицина», Ленинград, 1980.

4. И.Г.Фомина. Нарушения сердечного ритма. Руководство для врачей. «Русский врач», Москва, 2003.

5. П.Х.Джанашия, Н.М.Шевченко, В.К.Маленьков. Кардиология. Руково­дство по интерпретации ЭКГ. Тесты по интерпретации ЭКГ. «Оверлей», 2003.

6. Ричард М.Фогорос. Антиаритмические средства. Практическое руково­дство. «БИНОМ» - «Невский Диалект», 2002.

7. Г.П.Кузнецов. Гипертонические кризы. Самара, 2003.

8. Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская. Артериальная гипертония 2000: ключе­вые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Москва, 2001.

9. Редактор Л.Лилли. Патофизиология заболеваний сердечно-сосуди­стой системы. БИНОМ. Лаборатория знаний, Москва, 2003.

10. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. Кардиоло­гия. 2005 г., том 7, № 5.

11. Научно-практический рецензируемый журнал. Артериальная гипертен­зия. 2004 г., том 10, № 2.

12. Академик РАМН, профессор Мартынов А.И.. Сателлитный симпо­зиум. «Неотложные состояния в кардиологии. Практика и новые под­ходы к лечению».

Оглавление.

1. Анатомия и внутреннее строение сердца стр. 4

2. Основы электрофизиологии стр. 12

3. Сердечный цикл, шумы сердца стр. 16

4. Основы электрокардиографии стр. 20

5. Нарушение сердечного ритма и проводимости стр. 28

6. Ишемическая болезнь сердца стр. 64

7. Тромбоэмболия легочной артерии стр. 84

8. Гипертонический криз стр. 85