Первые попытки выделения диагностической




Единицы

Современные представления о ПТСР сложились окончательно к 1980-м гг., однако информация о воздействии травматических переживаний фиксировалась на протяжении столетий.

В качестве примера можно привести описание военной психотрав­мы, принадлежащее историку Геродоту, который рассказал об афин­ском воине Эпизелосе, ослепшем от переживаний после Марафонской битвы. Свидетели большого пожара в Лондоне, случившегося в XVII в., рассказывали о нарушениях сна и ночных кошмарах, в которых они переживали заново ужас проишествия.

Подобные переживания у солдат (кардиологические расстрой­ства: боли в груди, тахикардия, затрудненное дыхание; неприят­ные сновидения и раздражительность) наблюдались во время Гражданской войны в Америке в 1871 г. Это состояние получило название «солдатское сердце» (Brady D., Rappoport L. — 1974; BentleyS. — 1991).

Дж.Эрихен в 1882 г. в Англии наблюдал сходное реагирование на травматические инциденты. Описывая реакции после желез­нодорожной катастрофы и будучи приверженцем биологического направления, он предположил, что синдром возникает из-за молекулярных изменений в спинном мозге. С этим согласились не все, предполагая, что помимо физических повреждений, име­ются и психологические причины. Соотношение органических и психологических факторов в генезе тяжелых состояний у жертв несчастных случаев, природных и антропогенных катастроф, а также у участников войн и других форм брутальной афессии стало предметом постоянных научных дискуссий между приверженцами разных теоретических моделей. Эти дискуссии продолжаются и в наши дни (см. подробнее подразд. 5.2) (Erichen J. E. — 1882).

Эмиль Крепелин, блестящий нозолог XIX в., использовал термин невроз пожара для того, чтобы обозначить отдельное


клиническое состояние, включающее многочисленные нервные и физические феномены, возникающие как результат различ­ных эмоциональных потрясений или внезапного испуга, которые перерастают в тревожность; таким образом, это состояние на­блюдается после серьезных несчастных случаев, пожаров, желез­нодорожных катастроф (Kraepelin E. — 1899).

В 1889 г. X. Оппенгейм ввел термин травматический невроз;щя диагностики психических расстройств у участников боевых действий, причины которых он усматривал в органических на­рушениях головного мозга, вызванных как физическими, так и психологическими факторами (Oppenheim H. — 1889).

Много наблюдений за развивавшимися после участия в боевых действиях психопатологическими состояниями было сделано во время Первой мировой войны. Психологическими проблемами участников Первой мировой и Гражданской войн в России зани­мались В. М. Бехтерев, П. Б. Ганнушкин, Ф. Е. Зарубин, С. В. Крайц, а после Великой Отечественной войны — Е. К. Краснушкин, В.А. Гиляровский, А. Е.Архангельский и многие другие. Во время Первой мировой войны Ф. Мотт и Э. Соусард вели обширную до­кументацию неврологических и психологических последствий военной травмы. Они опубликовали описание последствий пережитого солдатами военного стресса, которые выражались в навязчивом воспроизведении угрожающих жизни ситуаций, а также в повышенной раздражительности, преувеличенной реакции на громкие звуки, трудностях с концентрацией вни­мания и др.

Позднее Ч. Майерс в работе «Артиллерийский шок во Франции 1914—1919» определил отличия между неврологическими рас­стройствами: контузия от разрыва снаряда и снарядным шоком. Первая рассматривалась им как неврологическое со­стояние, вызванное физической травмой, тогда как второй Ч. Майерс рассматривал как психическое состояние, которое вызывалось сильным стрессом (Myers С. S. — 1994).

Реакции, обусловленные участием в боевых действиях, стали предметом широких исследований в ходе Второй мировой войны. Это явление у разных авторов получило разные названия: военная усталость, боевое истощение, военный невроз, посттрав­матический невроз.

Начало систематических исследований постстрессовых со­стояний, вызванных переживанием природных и индустриальных катастроф, можно отнести к 50 —60-м гг. прошедшего века. Сфор­мулировав гипотезу о том, что информация, полученная при изучении «гражданских» катастроф, может быть использована для оценки последствий военных травм. Национальная академия наук США утвердила ряд исследований, в которых были сделаны по­пытки оценить адаптацию индивидов, переживших крупные по-


жары, газовые атаки, землетрясения и подобные им травматиче ские события. Например, Д. Блош с соавторами взяли интервью у 88 детей, которые пережили ураган в 1953 г. (Blosh D., Silber E., Perry S. — 1956). Эти данные особенно важны, так как они ясно продемонстрировали, что травматизированные дети, подобно травматизированным взрослым, переживают вызванные травмой ночные кошмары, избегающее поведение, реакции испуга, раз­дражительность и повышенную чувствительность к травматиче­ским стимулам. Число работ по исследованиям ПТСР после ка­тастроф намного меньше, чем количество исследований, прове­денных с ветеранами боевых действий. В качестве примера можно привести исследование Б.Грин с соавторами, которые обследовали 120 взрослых жертв наводнения в Буффало Грик. Несмотря на то что опрос проводился через 14 лет после наво­днения, 34 человека (28,3 %) соответствовали критериям ПТСР (Green B.L. et al. — 1983).

В 1941 г. в одном из первых систематизированных исследова­ний А. Кардинер ввел понятие хронического военного невроза. Отталкиваясь от идей 3. Фрейда, он вводит понятие центральный физионевроз, который, по его мнению, служит причиной нару­шения ряда личностных функций, обеспечивающих успешную адаптацию к окружающему миру. Он считал, что военный невроз имеет как физиологическую, так и психологическую природу. Им впервые было дано комплексное описание симпто­матики: 1) возбудимость и раздражительность', 2) безудерж­ный тип реагирования на внезапные раздражители', 3) фикса­ция на обстоятельствах травмировавшего события', 4) уход от реальности', 5) предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям (Kardiner A. — 1941).

В 1945 г. Р. Гринкер и Дж. Шпигель опубликовали монографию «Человек в условиях стресса», в ней они перечислили симптомы, которыми страдали так называемые возвращенцы — солдаты, побывавшие в плену. Совокупность этих признаков авторы обо­значили как военный невроз. К его симптомам были от­несены: повышенная утомляемость, агрессия, депрессия, ослабления памяти, гиперактивность симпатической систе­мы, ослабление способности к концентрации внимания, алко­голизм, ночные кошмары, фобии и подозрительность (Grinker R., Spiegel J. - 1945).

В 1962 г. Л.Эйтингер и А.Стром обследовали подобным об­разом 100 норвежских заключенных нацистских лагерей и обна­ружили, что у 85 обследуемых отмечались хроническая утомляе­мость, сниженная способность к концентрации внимания и сильная раздражительность (Etinger L., Strom. A. — 1973).

В это время обсуждался такой сложный вопрос, как симуляция симптомов травматического невроза. Как показал М.Тримбл в


1985 г., введение закона о компенсации привело к росту инвалид­ности после железнодорожных катастроф (Trimble M.R. — 1985). Line в 1879 г. был даже предложен специальный термин «компен­сационный невроз», которому позднее много внимания уделил X. Миллер (Miller H. — 1961), а Дж.Фейрбанк с соавторами даже разработали специальную методику для определения симуляции (Fairbank J. A. et al. — 1985).

Дискуссия между органическим и психологическим подходами к выделенному разными авторами состоянию продолжалась вплоть до окончания Второй мировой войны, после ее окончания психологическое направление стало превалирующим. В общих чертах выделенные А. Кардинером симптомы сохранились и в последующих исследованиях, хотя представление о характере и механизмах воздействия факторов боевых действий на человека значительно расширилось, особенно в результате изучения про­блем, связанных с войной во Вьетнаме. Анализ и обобщение тяжелых клинических и психологических последствий, наблюдав­шихся у ветеранов войны во Вьетнаме, послужил обоснованием выделения посттравматического стрессового расстройства (post­traumatic stress disorder — PTSD) в отдельную нозологическую единицу в DSM. В МКБ-10 ПТСР было введено в 1991 г., а с 1999 г. — в отечественную психиатрию, что повысило интерес отечественных клиницистов и психологов к его изучению, лече­нию, клинической и психологической диагностике.

' 5.1.3. Современные критерии диагностики

Диагностические критерии ПТСР в МКБ-10Х

A. Больной должен быть подвержен воздействию стрессорного
события
или ситуации (как краткому, так и длительному) исклю­
чительно угрожающего или катастрофического характера, что
способно вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума.

Б. У больного отмечаются стойкие воспоминания или «ожив­ление» стрессора в навязчивых реминисценциях, или повторяю­щихся снах, или повторное переживание горя при воздействии ситуаций, напоминающих или ассоциирующихся со стрессором.

B. Больной должен обнаруживать фактическое избегание или
стремление избежать
обстоятельства, напоминающие либо
ассоциирующиеся со стрессором.

Г. У больного возникает одно из двух:

1) психогенная амнезия (либо частичная, либо полная в от­ношении важных аспектов периода воздействия стрессора);

1 В отечественную литературу Post-traumatic stress disorder (PTSD) вошло в переводе как «стрессовое» расстройство, а в МКБ-10 оно обозначено как «стрес-сорное».


2) стойкие симптомы повышения психологической чувстви­тельности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих: а) за­труднения засыпания или сохранения сна; б) раздражительность или вспышки гнева; в) затруднения концентрации внимания; г) повышения уровня бодрствования; д) усиленный рефлекс чет­верохолмия.

Д. Симптомы, соответствующие критериям Б, В и Г, возника­ют в течение шести месяцев стрессогенной ситуации или в ее конце (для некоторых целей начало расстройства, отставленное более чем на шесть месяцев, может быть включено, но эти случаи должны быть точно определены отдельно) (МКБ-10. — 1995).



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-11-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: